Kaj je solza ACL?
Prednja križna vezi (ACL) se nahaja na sredini kolena. Povezuje stegnenico (femur) s golenico in preprečuje, da bi golenica zdrsnila naprej in se preveč vrtela. Če si natrgate ACL, lahko vsaka nenadna sprememba smeri, kot je bočno gibanje ali vrtenje, med športi, kot so nogomet, košarka, tenis, ragbi ali borilne veščine, povzroči odpoved kolena.
Večina primerov natrganja sprednje križne vezi (ACL) se pojavi pri poškodbah brez kontakta, ki jih povzroči nenaden zvitek kolena med treningom ali tekmovanjem. Nogometaši imajo lahko enako težavo tudi pri podajah žoge na dolge razdalje, pri čemer preveč pritiskajo na stoječo nogo.
Slaba novica za športnice, ki to berejo: Ženske so bolj izpostavljene tveganju za natrganje sprednje križne vezi, ker njihova kolena niso enakomerno poravnana, velika in oblika.
Športniki, ki si natrgajo sprednjo križno vezi (ACL), pogosto začutijo "pok" in nato nenadno otekanje kolena (zaradi krvavitve iz natrgane vezi). Poleg tega obstaja ključni simptom: bolnik zaradi bolečine v kolenu ne more takoj hoditi ali nadaljevati s športom. Ko otekanje kolena sčasoma popusti, lahko bolnik čuti, da je koleno nestabilno in ga celo ne more držati pokonci, zaradi česar ne more več igrati športa, ki ga ima najraje.
Več znanih športnikov je doživelo poškodbo sprednje križne vezi. Med njimi so: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford in Derrick Rose. Če ste imeli podobne težave, niste sami. Dobra novica je, da so ti športniki po rekonstrukciji sprednje križne vezi uspešno nadaljevali svojo profesionalno kariero. Z ustreznim zdravljenjem ste lahko tudi vi takšni!
Kako diagnosticirati solzo ACL
Če sumite, da imate natrgano sprednjo križno vezijo (ACL), morate obiskati svojega osebnega zdravnika. To bo lahko potrdil z diagnozo in priporočil najboljše nadaljnje ukrepe. Zdravnik bo opravil nekaj testov, da ugotovi, ali imate natrgano ACL, vključno z:
1. Fizični pregled, pri katerem bo zdravnik preveril, kako se vaš kolenski sklep giblje v primerjavi z vašim drugim, nepoškodovanim kolenom. Lahko opravi tudi Lachmanov test ali test sprednjega predala, da preveri obseg gibanja in delovanje sklepa, ter vas vpraša o občutkih.
2. Rentgenski pregled, kjer lahko zdravnik izključi zlom ali zlomljeno kost.
3. Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki bo prikazalo vaše kite in mehka tkiva ter zdravniku omogočilo, da preveri obseg poškodbe.
4. Ultrazvočni pregled za oceno vezi, kit in mišic.
Če je vaša poškodba blaga, morda niste strgali sprednje križne vezi, ampak ste jo le raztegnili. Poškodbe sprednje križne vezi se glede na resnost razvrstijo na naslednji način.
Ali se lahko natrgana sprednja križna vezi (ACL) zaceli sama od sebe?
Prednja križna vezica se običajno sama od sebe ne zaceli dobro, ker nima dobre prekrvavitve. Je kot vrv. Če je popolnoma natrgana na sredini, se oba konca težko naravno povežeta, še posebej ker se koleno nenehno giblje. Vendar pa se nekateri športniki, ki imajo le delno natrgano sprednjo križno vezico, lahko vrnejo k igri, če je sklep stabilen in športi, ki jih igrajo, ne vključujejo nenadnih sukanj (kot je baseball).
Je rekonstrukcija sprednje križne vezi edina možnost zdravljenja?
Rekonstrukcija sprednje križne vezi (ACL) je popolna zamenjava natrgane ACL s "tkivnim presadkom" (običajno narejenim iz tetiv z notranje strani stegna), ki zagotavlja stabilnost kolena. To je priporočeno zdravljenje za športnike, ki imajo nestabilno koleno in se po natrganju ACL ne morejo ukvarjati s športnimi aktivnostmi.
Preden se odločite za operacijo, se posvetujte s specialistom fizioterapevtom, ki vam ga je priporočil kirurg, in se podvržite fizioterapiji. To bo pomagalo obnoviti poln obseg gibanja in moči kolena, hkrati pa bo omogočilo lajšanje poškodb kosti. Nekateri zdravniki na podlagi rentgenskih izvidov menijo tudi, da je rekonstrukcija sprednje križne vezi povezana z manjšim tveganjem za zgodnji artritis (degenerativne spremembe).
Popravilo sprednje križne vezi (ACL) je novejša možnost zdravljenja nekaterih vrst raztrganin. Zdravniki ponovno pritrdijo raztrganine ACL na stegensko kost z napravo, imenovano medialna opornica. Vendar pa večina raztrganin ACL ni primernih za ta neposredni pristop popravila. Bolniki, ki so imeli popravilo, imajo visoko stopnjo revizijskih operacij (1 od 8 primerov, glede na nekatere članke). Trenutno je veliko raziskav o uporabi matičnih celic in plazme, bogate s trombociti, za pomoč pri celjenju ACL. Vendar so te tehnike še vedno eksperimentalne, "zlati standard" zdravljenja pa je še vedno operacija rekonstrukcije ACL.
Kdo ima lahko največ koristi od operacije rekonstrukcije sprednje križne vezi (ACL)?
1. Aktivni odrasli pacienti, ki se ukvarjajo s športi, ki vključujejo rotacijo ali vrtenje.
2. Aktivni odrasli pacienti, ki opravljajo dela, ki zahtevajo veliko fizične moči in vključujejo vrtenje ali obračanje.
3. Starejši bolniki (na primer starejši od 50 let), ki se ukvarjajo z vrhunskimi športi in nimajo degenerativnih sprememb v kolenu.
4. Otroci ali mladostniki z raztrganinami sprednje križne vezi. Za zmanjšanje tveganja poškodb rastne plošče se lahko uporabijo prilagojene tehnike.
5. Športniki, ki imajo poleg poškodb sprednje križne vezi (ACL) še druge poškodbe kolena, kot so poškodbe zadnje križne vezi (PCL), kolateralne vezi (LCL), meniskusa in hrustanca. Še posebej pri nekaterih bolnikih z natrganinami meniskusa bo učinek boljši, če se hkrati popravi tudi ACL.
Katere so različne vrste operacij rekonstrukcije sprednje križne vezi (ACL)?
1. Tetiva zadnje lože – To je mogoče enostavno odvzeti z notranje strani kolena skozi majhen rez med operacijo (avtograft). Natrgano sprednjo križno vezico (ACL) je mogoče nadomestiti tudi s tetivo, ki jo daruje nekdo drug (alograft). Športniki s hipermobilnostjo (hiperlaksnostjo), zelo ohlapnimi medialnimi kolateralnimi ligamenti (MCL) ali majhnimi tetivami zadnje lože so lahko boljši kandidati za alograft ali presadek patelarne tetive (glejte spodaj).
2. Patelarna tetiva – Za avtografto patelarne tetive se lahko uporabi tretjina pacientove patelarne tetive, skupaj s kostnimi čepki iz golenice in pogačice. Je enako učinkovit kot presadek tetive, vendar prinaša večje tveganje za bolečine v kolenu, zlasti če pacient kleči in ima zlom kolena. Pacient bo imel tudi večjo brazgotino na sprednji strani kolena.
3. Medialni pristop k kolenu in tehnika femoralnega tunela za poravnavo tibialne vezi – Na začetku operacije rekonstrukcije sprednje križne vezi (ACL) kirurg izvrta raven kostni tunel (tibialni tunel) od golenice do stegnenice. To pomeni, da kostni tunel v stegnenici ni tam, kjer se je ACL prvotno nahajala. Nasprotno pa kirurgi, ki uporabljajo tehniko medialnega pristopa, poskušajo kostni tunel in presadek namestiti čim bližje prvotni (anatomski) lokaciji ACL. Nekateri kirurgi menijo, da uporaba postopka femoralnega tunela na osnovi tibialne vezi vodi do rotacijske nestabilnosti in povečane stopnje revizij v kolenih bolnikov.
4. Tehnika pritrditve izključno medialno/presadka – Pri tehniki izključno medialno vrtanje se zmanjša količina kosti, ki jo je treba odstraniti iz kolena. Za izdelavo presadka pri rekonstrukciji sprednje križne vezi je potrebna le ena stegenska mišica. Razlog za to je, da je ta pristop lahko manj invaziven in manj boleč kot tradicionalna metoda.
5. Enojni snop v primerjavi z dvojnim snopom – Nekateri kirurgi poskušajo rekonstruirati dva snopa sprednje križne vezi (ACL) tako, da v pogačico namesto dveh izvrtajo štiri luknje. Med rezultati rekonstrukcij ACL z enim ali dvema snopoma ni bistvene razlike – kirurgi so dosegli zadovoljive rezultate z obema pristopoma.
6. Ohranjanje rastne plošče – Rastne plošče pri otrocih ali mladostnikih s poškodbo sprednje križne vezi (ACL) ostanejo odprte do približno 14. leta starosti pri dekletih in 16. leta pri fantih. Uporaba standardne tehnike rekonstrukcije ACL (transvertebralne) lahko poškoduje rastne plošče in ustavi rast kosti (zaustavitev rasti). Kirurg mora pred zdravljenjem pregledati bolnikove rastne plošče, počakati, da bolnik zaključi z rastjo, ali uporabiti posebno tehniko, da se izogne dotikanju rastnih plošč (pokostnice ali adventitije).
Kdaj je najboljši čas za rekonstrukcijo sprednje križne vezi (ACL) po poškodbi?
V idealnem primeru bi morali imeti operacijo v nekaj tednih po poškodbi. Odlašanje z operacijo za 6 mesecev ali več poveča tveganje za poškodbo hrustanca in drugih struktur kolena, kot je meniskus. Pred operacijo je najbolje, da se udeležite fizioterapije za zmanjšanje otekline in ponovno vzpostavitev polnega obsega gibanja ter okrepitev kvadricepsa (sprednje stegenske mišice).
Kakšen je postopek okrevanja po operaciji rekonstrukcije ACL?
1. Po operaciji bo bolnik čutil bolečine v kolenu, vendar mu bo zdravnik predpisal močna zdravila proti bolečinam.
2. Po operaciji lahko takoj stojite in hodite z berglami.
3. Nekateri pacienti so v dovolj dobrem fizičnem stanju, da jih lahko odpustijo še isti dan.
4. Pomembno je, da se fizioterapija začne čim prej po operaciji.
5. Morda boste morali uporabljati bergle do 6 tednov
6. Na delo v pisarni se lahko vrnete po 2 tednih.
7. Če pa vaša služba vključuje veliko fizičnega dela, bo trajalo dlje, da se vrnete na delo.
8. Ponovna vzpostavitev športnih dejavnosti lahko traja od 6 do 12 mesecev, običajno 9 mesecev.
Koliko izboljšanja lahko pričakujete po operaciji rekonstrukcije sprednje križne vezi (ACL)?
Glede na obsežno študijo s 7556 bolniki, ki so jim opravili rekonstrukcijo sprednje križne vezi, se je večina bolnikov (81 %) lahko vrnila k svojemu športu. Dve tretjini bolnikov se je lahko vrnilo na raven igranja pred poškodbo, 55 % pa se jih je lahko vrnilo na elitno raven.
Čas objave: 16. januar 2025
