V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja so tuji znanstveniki prevzeli vodilno vlogo pri uporabi šivalnih sider za popravilo struktur, kot je rotatorna manšeta, pod artroskopijo. Teorija izvira iz načela podpore podzemnega "potapljajočega se predmeta" v južnem Teksasu v ZDA, to pomeni, da se podzemna zgradba z vlečenjem podzemne jeklene žice pod kotom 45° v tla trdno pritrdi na "potapljajoči se predmet" na drugem koncu jeklene žice.
Športna medicina izvira iz ortopedske travmatologije. Je osnovna in klinična multidisciplinarna celovita veda, ki se ukvarja z medicino in športom. Cilj je doseči maksimalno funkcionalno okrevanje z minimalno travmo, vključno s poškodbami meniskusa, poškodbami križnih vezi, natrganjem rotatorne manšete, nestabilnostjo zaradi izpaha rame, poškodbami zaradi SLAP-a itd., ki spadajo v področje športnomedicinskega zdravljenja.
Sidro je medicinski pripomoček, ki se pogosto uporablja v športni medicini in ortopedski kirurgiji. Uporablja se predvsem za pritrditev mehkih tkiv (kot so kite, vezi itd.) na kosti, da se spodbudi celjenje in okrevanje tkiva. Sidra so običajno izdelana iz biokompatibilnih materialov, ki zagotavljajo varnost in stabilnost v telesu.
Glede na materialno klasifikacijo sider obstajata dve glavni kategoriji: nerazgradljiva sidra in biorazgradljiva sidra.
Glavni materiali nerazgradljivih sider so titan, nikelj-titanova zlitina, nerjaveče jeklo, titan in poli-L-mlečna kislina; večina šivalnih sider, ki se uporabljajo v klinični praksi, je izdelanih iz kovinskih materialov, ki imajo prednosti dobre držalne sile, enostavne implantacije in enostavne rentgenske ocenjevanja.
Glavni materiali biorazgradljivih sider so poli-D-mlečna kislina, poli-L-mlečna kislina, poliglikolna kislina itd. V primerjavi z nerazgradljivimi sidri so biorazgradljiva sidra enostavna za popravilo, imajo malo motenj pri slikah in so vpojna. Uporabljajo se lahko tudi za otroke.
Glavni materiali sider
1. Kovinska sidra
• Materiali: Predvsem kovinski materiali, kot je titanova zlitina.
• Značilnosti: Močan in vzdržljiv, zagotavlja stabilen fiksacijski učinek. Vendar se lahko pojavijo slikovni artefakti in obstaja nevarnost, da bo odpadel.
2. Vpojna sidra
• Materiali: vpojni materiali, kot je polimlečna kislina (PLLA).
• Značilnosti: V telesu se postopoma razgrajuje, za odstranitev ni potreben sekundarni kirurški poseg. Vendar pa je hitrost razgradnje lahko nestabilna in moč fiksacije se lahko sčasoma zmanjša.
3. Sidra iz polietereterketona (PEEK)
• Materiali: visokozmogljivi polimeri, kot je polietereterketon.
• Značilnosti: Zagotavlja večjo trdnost telesa nohta in mehanske lastnosti, hkrati pa ima dobro biokompatibilnost in idealne pooperativne učinke slikanja.
4. Sidra za vse šive
• Sestava: Sestavljena je predvsem iz vstavljalca, sidra in šivalnega materiala.
• Značilnosti: Zelo majhna velikost, mehka tekstura, primerna za situacije, ko je izgubljena nativna kostna masa ali je mesto za vsaditev omejeno.
Glede na konstrukcijske značilnosti sider jih lahko razdelimo v dve kategoriji: sidra z vozli in sidra brez vozlov (kot so sidra s polnim šivom):
1. Vozlata sidra
Vozlata sidra so tradicionalne vrste sider, za katere je značilen del šiva, povezan z repom sidra. Zdravnik mora s pomočjo igle speljati šiv skozi mehko tkivo in zavezati vozel, da pritrdi mehko tkivo na sidro, torej na površino kosti.
• Material: Vozlata sidra so običajno izdelana iz nevpojnih materialov (kot je titanova zlitina) ali vpojnih materialov (kot je polimlečna kislina).
• Mehanizem delovanja: Sidro se v kost pritrdi z nitmi ali ekspanzijskimi krilci, medtem ko se šivalni material uporablja za povezavo mehkega tkiva s sidrom, po zavezovanju vozla pa se ustvari stabilen fiksacijski učinek.
• Prednosti in slabosti: Prednost vozlanih sider je v zanesljivosti fiksacije in primernosti za različne poškodbe mehkih tkiv. Vendar pa lahko postopek vozlanja poveča kompleksnost in čas operacije, prisotnost vozla pa lahko povzroči lokalno koncentracijo napetosti, kar poveča tveganje za pretrganje šiva ali zrahljanje sidra.
2. Sidra brez vozlov
Sidra brez vozlov, zlasti sidra s polnim šivanjem, so nova vrsta sidra, razvita v zadnjih letih. Njihova značilnost je, da je celotno sidro sestavljeno iz šivov, fiksacijo mehkih tkiv pa je mogoče doseči brez zavezovanja vozlov.
• Materiali: Sidra za polno šivanje običajno uporabljajo mehke in močne materiale za šivanje, kot so vlakna polietilena z ultra visoko molekulsko maso (UHMWPE).
• Mehanizem delovanja: Sidra za polno šivanje se lahko zaradi posebne strukture šiva in metode vsaditve neposredno vgradijo v kostno tkivo, pri čemer se z napetostjo šiva mehko tkivo tesno pritrdi na površino kosti. Ker ni treba zavezovati vozlov, se zmanjšata kompleksnost in čas operacije, zmanjša pa se tudi tveganje za pretrganje šiva in zrahljanje sidra.
• Prednosti in slabosti: Prednosti sidrnih sistemov s polnim šivanjem so preprosto kirurško delovanje, zanesljiv fiksacijski učinek in majhna poškodba mehkega tkiva. Vendar pa zaradi svoje posebne strukture veljajo visoke zahteve glede kirurških tehnik in mesta vsaditve. Poleg tega je cena sidrnih sistemov s polnim šivanjem lahko relativno visoka, kar povečuje finančno breme za paciente.
Sidra se pogosto uporabljajo pri različnih športnomedicinskih operacijah, kot so popravilo rotatorne manšete, fiksacija tetiv, rekonstrukcija vezi itd. Sledi uvod v kirurško uporabo sider na primeru popravila rotatorne manšete:
• Kirurški koraki: Najprej bo zdravnik očistil in pripravil mesto poškodbe rotatorne manšete; nato bo vsadil sidro na ustrezno mesto; nato bo s šivi pritrdil tkivo rotatorne manšete na sidro; na koncu bo zašil in povojil.
• Kirurški učinek: S fiksacijo sidra se lahko obnovi stabilnost in funkcija tkiva rotatorne manšete, kar spodbuja okrevanje bolnika.
Prednosti, slabosti in previdnostni ukrepi za sidra
Prednosti
• Zagotavlja stabilno fiksacijo.
• Uporabno za različne poškodbe mehkih tkiv.
• Nekatera sidra so vpojna in za odstranitev ni potreben sekundarni kirurški poseg.
Slabosti
• Kovinska sidra lahko povzročijo slikovne artefakte.
• Hitrost razgradnje vpojnih sider je lahko nestabilna.
• Obstaja nevarnost odtrganja sidra ali pretrganja šiva.
Sidra v športni medicini se lahko uporabljajo za naslednje operacije:
1. Ponavljajoči se lateralni epikondilitis (teniški komolec), ki že večkrat ni bil učinkovito zdravljen: Kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito, se lahko odločimo za kirurško zdravljenje, sidro pa se lahko uporabi za ponovno povezavo vstavitvene točke kratkega radialnega ekstenzorja zapestja z lateralnim epikondilom nadlahtnice.
2. Raztrganina distalne tetive bicepsa: Raztrganine, ki jih povzročijo nenormalen obseg gibanja, vleka, udarec itd., je mogoče zdraviti z žičnimi sidri. Dve sidri sta zakopani v radialni tuberositis, repna žica pa je prišita na štrcelj tetive bicepsa.
3. Ruptura kolateralne vezi komolca: Zadnjo dislokacijo komolca pogosto spremlja poškodba ulnarne kolateralne vezi, zlasti poškodba sprednjega snopa. Pri poškodbi kolateralne vezi komolca se več strokovnjakov nagiba k zgodnjemu kirurškemu zdravljenju. Metoda z žičnim sidrom se uporablja za hrapavo površino kosti, kjer je pritrjena vez. Po sveži krvavitvi se sidro privije v površino kosti, kjer je pritrjena vez, pletena žica na koncu žeblja pa se uporabi za pletenje in zategovanje vezi ali popravilo vezi z iglo.
4. Zlom spodnjega pritrdilnega mesta križne vezi: Zlom avulzije sprednjega pritrdilnega mesta golenice je posebna vrsta poškodbe sprednje križne vezi in ga je treba zgodaj sanirati. Uporaba metode žičnega sidra ima širok spekter indikacij in ni omejena z velikostjo zlomljenega fragmenta. Za prilagoditev smeri vijaka ni potrebna intraoperativna fluoroskopija. Operacija je relativno preprosta in čas operacije se ustrezno skrajša.
5. Patelarna nestabilnost: povzročajo jo kostne anatomske nepravilnosti in nezadostna omejitev mehkih tkiv. Večina strokovnjakov zagovarja aktivno kirurško zdravljenje z žičnimi sidri.
6. Zlom spodnjega pola pogačice: Tehnologija žičnega sidra se lahko uporablja za zdravljenje zloma spodnjega pola pogačice. S fiksacijo zloma spodnjega pola pogačice ter prepletanjem in šivanjem patelarnega ligamenta se lahko obnovi celovitost mehanizma ekstenzorja kolena in ohrani učinkovita fiziološka dolžina mehanizma ekstenzorja kolena.
7. Primerno za povezovanje in fiksiranje kosti in mehkih tkiv pri operacijah kolena, hrbtenjače, rame, komolca, gležnja, stopala, zapestja in roke: Sidro ima valovito navojno zasnovo, ki jo je enostavno vsaditi in zagotavlja močnejšo odpornost proti izvlečenju, ter je primerno za operacije na različnih delih.
Previdnostni ukrepi
• Pred operacijo je treba temeljito oceniti bolnikovo kostno stanje in anatomsko strukturo mesta kirurškega posega.
• Izberite ustrezno vrsto in specifikacije sidra, da zagotovite kirurški učinek.
• Po operaciji je treba izvajati ustrezne rehabilitacijske vaje za spodbujanje celjenja tkiva in obnovitev delovanja.
Skratka, sidra igrajo pomembno vlogo v športni medicini. Z izbiro ustrezne vrste in specifikacij sidra ter upoštevanjem pravilnih kirurških korakov in previdnostnih ukrepov je mogoče zagotoviti kirurški učinek in spodbuditi okrevanje bolnika.
Čas objave: 17. dec. 2024
