Ortopedski kostni cement je medicinski material, ki se pogosto uporablja v ortopedski kirurgiji. Uporablja se predvsem za pritrjevanje umetnih sklepnih protez, zapolnjevanje votlin zaradi kostnih okvar ter zagotavljanje opore in fiksacije pri zdravljenju zlomov. Zapolnjuje vrzel med umetnimi sklepi in kostnim tkivom, zmanjšuje obrabo in razpršuje stres ter krepi učinek operacije zamenjave sklepov.
Glavne uporabe žebljev iz kostnega cementa so:
1. Popravilo zlomov: Kostni cement se lahko uporabi za zapolnitev in fiksiranje mest zlomov.
2. Ortopedska kirurgija: V ortopedski kirurgiji se kostni cement uporablja za popravilo in rekonstrukcijo sklepnih površin.
3. Popravilo kostnih napak: Kostni cement lahko zapolni kostne napake in spodbudi regeneracijo kostnega tkiva.
V idealnem primeru bi moral imeti kostni cement naslednje lastnosti: (1) ustrezno injekcijsko sposobnost, programabilne lastnosti, kohezijo in radiopačnost za optimalne lastnosti rokovanja; (2) ustrezno mehansko trdnost za takojšnjo ojačitev; (3) ustrezno poroznost, ki omogoča kroženje tekočine, migracijo celic in vraščanje nove kosti; (4) dobro osteoprevodnost in osteoinduktivnost za spodbujanje nastajanja nove kosti; (5) zmerno biorazgradljivost, ki ustreza resorpciji materiala kostnega cementa z nastajanjem nove kosti; in (6) učinkovito dajanje zdravil.
V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so kostni cement uporabljali zasklepfiksacija protez, uporablja pa se lahko tudi kot material za polnjenje in popravilo tkiv v ortopediji in zobozdravstvu. Trenutno so med najbolj razširjenimi in raziskanimi kostnimi cementi polimetilmetakrilatni (PMMA) kostni cement, kalcijev fosfatni kostni cement in kalcijev sulfatni kostni cement. Trenutno med najpogosteje uporabljene vrste kostnega cementa spadajo polimetilmetakrilatni (PMMA) kostni cement, kalcijev fosfatni kostni cement in kalcijev sulfatni kostni cement, med katerimi se najpogosteje uporabljata PMMA kostni cement in kalcijev fosfatni kostni cement. Vendar pa ima kalcijev sulfatni kostni cement slabo biološko aktivnost in ne more tvoriti kemičnih vezi med kalcijevimi sulfatnimi presadki in kostnim tkivom ter se hitro razgradi. Kalcijev sulfatni kostni cement se lahko popolnoma absorbira v šestih tednih po vsaditvi v telo. Ta hitra razgradnja se ne ujema s procesom tvorbe kosti. Zato sta v primerjavi s kalcijevim fosfatnim kostnim cementom razvoj in klinična uporaba kalcijevega sulfatnega kostnega cementa relativno omejena. PMMA kostni cement je akrilni polimer, ki nastane z mešanjem dveh komponent: tekočega metil metakrilatnega monomera in dinamičnega metil metakrilat-stirenskega kopolimera. Ima nizek ostanek monomera, nizko odpornost proti utrujenosti in razpokam zaradi napetosti ter lahko povzroči nastanek nove kosti in zmanjša pojavnost neželenih učinkov, ki jih povzročajo zlomi, z izjemno visoko natezno trdnostjo in plastičnostjo. Glavna sestavina prahu je polimetil metakrilat ali kopolimer metil metakrilata in stirena, glavna sestavina tekočine pa je monomer metil metakrilata.
Kostni cement PMMA ima visoko natezno trdnost in plastičnost ter se hitro strdi, zato lahko pacienti vstanejo iz postelje in izvajajo rehabilitacijske aktivnosti zgodaj po operaciji. Ima odlično plastičnost oblike, operater pa lahko izvede katero koli plastiko, preden se kostni cement strdi. Material ima dobre varnostne lastnosti in ga človeško telo po oblikovanju v telesu ne razgradi ali absorbira. Kemijska struktura je stabilna, mehanske lastnosti pa so prepoznavne.
Vendar pa ima še vedno nekaj pomanjkljivosti, kot je občasno povzročanje visokega tlaka v votlini kostnega mozga med polnjenjem, zaradi česar kapljice maščobe vstopijo v krvne žile in povzročijo embolijo. Za razliko od človeških kosti se lahko umetni sklepi sčasoma zrahljajo. Monomeri PMMA med polimerizacijo sproščajo toploto, kar lahko povzroči poškodbe okoliških tkiv ali celic. Materiali, ki sestavljajo kostni cement, imajo določeno citotoksičnost itd.
Sestavine kostnega cementa lahko povzročijo alergijske reakcije, kot so izpuščaj, urtikarija, dispneja in drugi simptomi, v hujših primerih pa se lahko pojavi anafilaktični šok. Pred uporabo je treba opraviti testiranje na alergije, da se izognemo alergijskim reakcijam. Med neželene učinke na kostni cement spadajo alergijska reakcija na kostni cement, puščanje kostnega cementa, razrahljanje in dislokacija kostnega cementa. Puščanje kostnega cementa lahko povzroči vnetje tkiva in toksične reakcije ter celo poškoduje živce in krvne žile, kar povzroči zaplete. Fiksacija s kostnim cementom je precej zanesljiva in lahko traja več kot deset ali celo več kot dvajset let.
Operacija kostnega cementa je tipična minimalno invazivna operacija, njeno znanstveno ime pa je vertebroplastika. Kostni cement je polimerni material z dobro tekočnostjo pred strjevanjem. Z lahkoto vstopi v vretenca skozi iglo za vbod in nato razprši vzdolž ohlapnih notranjih razpok zloma vretenc; kostni cement se strdi v približno 10 minutah in zapolni razpoke v kosteh, trdi kostni cement pa lahko igra podporno vlogo znotraj kosti, zaradi česar so vretenca močnejša. Celoten postopek zdravljenja traja le 20–30 minut.
Da bi se izognili difuziji po injiciranju kostnega cementa, je bila izdelana nova vrsta kirurškega pripomočka, in sicer naprava za vertebroplastiko. Naredi majhen rez na pacientovem hrbtu in s posebno iglo za vbod telesa vretenca skozi kožo pod rentgenskim nadzorom, da se vzpostavi delovni kanal. Nato se vstavi balon, da se oblikuje stisnjeno zlomljeno telo vretenca, nato pa se v telo vretenca vbrizga kostni cement, da se obnovi videz zlomljenega telesa vretenca. Gobasta kost v telesu vretenca se z raztezanjem balona stisne, da se oblikuje pregrada, ki preprečuje iztekanje kostnega cementa, hkrati pa se zmanjša tlak med injiciranjem kostnega cementa, s čimer se močno zmanjša iztekanje kostnega cementa. To lahko zmanjša pojavnost zapletov, povezanih z mirovanjem v postelji zaradi zloma, kot so pljučnica, preležanine, okužbe sečil itd., in se izogne začaranemu krogu osteoporoze, ki ga povzroča izguba kostne mase zaradi dolgotrajnega mirovanja v postelji.
Če se izvede operacija PKP, mora bolnik običajno počivati v postelji v 2 urah po operaciji in se lahko obrne na hrbet. Če se v tem obdobju pojavijo kakršni koli nenavadni občutki ali se bolečina še naprej stopnjuje, je treba o tem pravočasno obvestiti zdravnika.
Opomba:
① Izogibajte se obsežnim vrtenjem in upogibanju v pasu;
② Izogibajte se dolgotrajnemu sedenju ali stanju;
③ Izogibajte se prenašanju uteži ali sklanjanju pri dvigovanju predmetov na tleh;
④ Izogibajte se sedenju na nizkem stolčku;
⑤ Preprečite padce in ponovitev zlomov.
Čas objave: 25. november 2024
