Hoffov zlom je zlom koronalne ravnine femoralnega kondila. Prvič ga je opisal Friedrich Busch leta 1869, ponovno pa ga je leta 1904 poročal Albert Hoffa, po njem pa je bil zlom tudi poimenovan. Medtem ko se zlomi običajno pojavijo v horizontalni ravnini, se Hoffovi zlomi pojavijo v koronalni ravnini in so zelo redki, zato jih med začetno klinično in radiološko diagnozo pogosto spregledamo.
Kdaj pride do Hoffovega zloma?
Hoffove zlome povzroči strižna sila na femoralni kondil v kolenu. Poškodbe zaradi visoke energije pogosto povzročijo interkondilarne in suprakondilarne zlome distalnega femurja. Najpogostejši mehanizmi vključujejo prometne nesreče in padce z višine. Lewis in sodelavci so poudarili, da je večina bolnikov s sorodnimi poškodbami povzročila neposredna udarna sila na lateralni femoralni kondil med vožnjo z motorjem s kolenom, upognjenim pod kotom 90°.
Kakšne so klinične manifestacije Hoffovega zloma?
Glavni simptomi posameznega Hoffovega zloma so izliv v kolenu in hemartroza, oteklina ter blag genu varum ali valgus in nestabilnost. Za razliko od interkondilarnih in suprakondilarnih zlomov se Hoffovi zlomi najverjetneje odkrijejo naključno med slikovnimi preiskavami. Ker je večina Hoffovih zlomov posledica poškodb z visoko energijo, je treba izključiti kombinirane poškodbe kolka, medenice, stegnenice, pogačice, golenice, kolenskih vezi in poplitealnih žil.
Kako naj se pri sumu na Hoffov zlom naredi rentgensko slikanje, da se ne bi spregledala diagnoza?
Standardno se izvajajo standardne anteroposteriorne in lateralne rentgenske slike, po potrebi pa tudi poševni posnetki kolena. Kadar zlom ni bistveno premaknjen, ga je na rentgenskih slikah pogosto težko odkriti. Na lateralnem posnetku je včasih vidna rahla neskladnost linije femoralnega sklepa, z valgusno deformacijo kondila ali brez nje, odvisno od prizadetega kondila. Glede na konturo stegnenice je na lateralnem posnetku mogoče videti diskontinuiteto ali stopnico v liniji zloma. Vendar pa se na pravem lateralnem posnetku zdi, da se femoralni kondili ne prekrivajo, če pa so kondili skrajšani in premaknjeni, se lahko prekrivajo. Zato nam lahko napačen pogled na normalen kolenski sklep da lažen vtis, kar lahko pokažemo s poševnimi posnetki. Zato je potreben CT pregled (slika 1). Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko pomaga oceniti mehka tkiva okoli kolena (kot so vezi ali meniskusi) glede poškodb.
Slika 1 CT je pokazala, da ima pacient zlom lateralnega femoralnega kondila tipa Letenneur IIC Hoffa
Katere so vrste Hoffovih zlomov?
Hoffa zlomi so v klasifikaciji AO/OTA po Mullerjevi klasifikaciji razdeljeni na tip B3 in tip 33.b3.2. Kasneje so Letenneur in sodelavci zlom razdelili na tri tipe glede na oddaljenost linije zloma stegnenice od zadnje skorje stegnenice.
Slika 2 Letenneurjeva klasifikacija Hoffovih zlomov
Tip I:Zlomna linija se nahaja in je vzporedna z zadnjo skorjo femoralne kosti.
Tip II:Razdalja od linije zloma do zadnje kortikalne linije stegnenice se nadalje deli na podtipe IIa, IIb in IIc glede na razdaljo od linije zloma do zadnje kortikalne kosti. Tip IIa je najbližje zadnjemu korteksu stegnenice, medtem ko je IIc najbolj oddaljen od zadnjega korteksa stegnenice.
Tip III:Poševni zlom.
Kako oblikovati kirurški načrt po diagnozi?
1. Izbira notranje fiksacije Na splošno velja, da sta odprta repozicija in notranja fiksacija zlati standard. Pri Hoffa zlomih je izbira primernih fiksacijskih vsadkov precej omejena. Za fiksacijo so idealni delno navojni votli kompresijski vijaki. Možnosti vsadkov vključujejo delno navojne votle kompresijske vijake velikosti 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm in 6,5 mm ter Herbertove vijake. Po potrebi se lahko tukaj uporabijo tudi ustrezne protizdrsne ploščice. Jarit je s študijami biomehanike kadavrov ugotovil, da so posteroanteriorni zamik vijaki stabilnejši od anteriorno-posteriornih zamikov. Vendar pa vodilna vloga te ugotovitve v kliničnem delovanju še vedno ni jasna.
2. Kirurška tehnologija Kadar se ugotovi, da Hoffa zlom spremljata interkondilarni in suprakondilarni zlom, je treba temu nameniti dovolj pozornosti, saj se kirurški načrt in izbira notranje fiksacije določita na podlagi zgoraj navedene situacije. Če je lateralni kondil koronalno razcepljen, je kirurška izpostavljenost podobna kot pri Hoffa zlomu. Vendar pa ni pametno uporabljati dinamičnega kondilarnega vijaka, temveč je treba za fiksacijo namesto tega uporabiti anatomsko ploščico, kondilno podporno ploščico ali LISS ploščico. Medialni kondil je težko fiksirati skozi lateralni rez. V tem primeru je za redukcijo in fiksacijo Hoffa zloma potreben dodaten anteromedialni rez. V vsakem primeru se vsi večji fragmenti kondilarne kosti po anatomski redukciji kondila fiksirajo z zamik vijaki.
- Kirurška metoda Pacient leži na hrbtu na fluoroskopski postelji s podvezo. Za vzdrževanje kota upogiba kolena približno 90° se uporablja vzglavnik. Pri preprostih medialnih Hoffa zlomih avtor raje uporablja medialni rez z medialnim parapatelarni pristopom. Pri lateralnih Hoffa zlomih se uporablja lateralni rez. Nekateri zdravniki predlagajo, da je lateralni parapatelarni pristop prav tako razumna izbira. Ko so konci zloma izpostavljeni, se opravi rutinska eksploracija, nato pa se konci zloma očistijo s kireto. Pod neposrednim vidom se izvede repozicija s točkovnimi redukcijskimi kleščami. Po potrebi se za repozicijo uporabi tehnika "joystick" Kirschnerjevih žic, nato pa se Kirschnerjeve žice uporabijo za repozicijo in fiksacijo, da se prepreči premik zloma, vendar Kirschnerjeve žice ne smejo ovirati vsaditve drugih vijakov (slika 3). Za dosego stabilne fiksacije in interfragmentarne kompresije uporabite vsaj dva vijaka. Vrtajte pravokotno na zlom in stran od patelofemoralnega sklepa. Izogibajte se vrtanju v zadnjo sklepno votlino, po možnosti s fluoroskopijo s C-krakom. Vijaki se po potrebi namestijo z ali brez podložk. Vijaki morajo biti ugreznjeni in dovolj dolgi, da pritrdijo subartikularni hrustanec. Intraoperativno se koleno pregleda glede sočasnih poškodb, stabilnosti in obsega gibanja, pred zaprtjem rane pa se opravi temeljita izpiranje.
Slika 3 Začasna redukcija in fiksacija bikondilarnih Hoffa zlomov s Kirschnerjevimi žicami med operacijo, pri čemer se Kirschnerjevi žici uporabljajo za izvlečenje kostnih fragmentov.
Čas objave: 12. marec 2025
