Hoffa zlom je zlom koronalne ravnine stegneničnega kondila. Prvič ga je opisal Friedrich Busch leta 1869, leta 1904 pa ga je znova poročal Albert Hoffa in je bil poimenovan po njem. Medtem ko se zlomi običajno pojavljajo v vodoravni ravnini, se zlomi Hoffa pojavljajo v koronalni ravnini in so zelo redki, zato jih med prvotno klinično in radiološko diagnozo pogosto pogrešajo.
Kdaj pride do zloma Hoffa?
Zlomi Hoffa povzroča strižna sila v kondilu stegnenice pri kolenu. Visokoenergijske poškodbe pogosto povzročajo medkondilarne in suprakondilarne zlome distalne stegnenice. Najpogostejši mehanizmi vključujejo nesreče z motornimi vozili in motornimi vozili ter padci z višine. Lewis in sod. je poudaril, da je večina bolnikov s povezanimi poškodbami povzročila neposredna udarna sila na bočni kondil stegnenice med vožnjo z motociklom s kolenom, upognjenim na 90 °
Kakšne so klinične manifestacije zloma Hoffa?
Glavni simptomi enega samega zloma Hoffa so izliv kolena in hemarthroza, oteklina ter blag genus valum ali valgus in nestabilnost. Za razliko od zlomov medkondilarja in suprakondilarja, bodo zlome Hoffa med študijami slikanja najverjetneje odkrili naključno. Ker je večina zlomov Hoffa posledica visokih energijskih poškodb, je treba izključiti kombinirane poškodbe kolka, medenice, stegnenice, patele, golenice, kolenskih ligamentov in poplitealnih žil.
Ko obstaja sum na zlom hoffa, kako je treba vzeti rentgenske žarke, da ne bi manjkali diagnoze?
Standardni anteroposteriorni in stranski radiografi se rutinsko izvajajo, po potrebi pa se izvajajo poševni pogledi na koleno. Kadar zloma ni bistveno izpodrinjen, ga je pogosto težko zaznati na radiogramih. Na stranskem pogledu se včasih opazi rahlo neskladje linije stegnenice, z ali brez deformacije kondilarnega valgusa, odvisno od vpletenega kondila. Glede na konturo stegnenice je na stranskem pogledu mogoče videti prekinitev ali korak v liniji zloma. Vendar pa se na resničnem stranskem pogledu zdi, da se stegnenični kondiji ne prekrivajo, medtem ko se, če se kondiji skrajšajo in razseljejo, se lahko prekrivajo. Zato nam lahko napačen pogled na običajni kolenski sklep da lažen vtis, ki ga lahko pokažejo poševni pogledi. Zato je potreben pregled CT (slika 1). Magnetno resonančno slikanje (MRI) lahko pomaga oceniti mehka tkiva okoli kolena (kot so ligamenti ali menisci) za poškodbe.
Slika 1 CT je pokazala, da je imel bolnik lom letenneur ⅱc tipa Hoffa zloma stranskega kondila za stegnenico
Kakšne so vrste zlomov Hoffa?
HOFFA zlomi so razdeljeni na tip B3 in tip 33.B3.2 v klasifikaciji AO/OTA v skladu s Mullerjevo klasifikacijo. Kasneje Letenneur in sod. Zlom je razdelil na tri vrste na podlagi razdalje linije loma stegnenice od zadnje skorje stegnenice.
Slika2 Letenneur klasifikacija zlomov hoffa
Tip I:Linija zloma je nameščena in vzporedna s zadnjo skorjo stegnenice.
Tip II:Razdalja od loma do zadnje kortikalne črte stegnenice je nadalje razdeljena na podtipe IIa, IIB in IIC glede na razdaljo od loma do zadnje kortikalne kosti. Tip IIA je najbližje zadnjici skorje stegnenične gredi, medtem ko je IIC najbolj oddaljen od zadnje skorje stegnenice.
Tip III:Poševni zlom.
Kako oblikovati kirurški načrt po diagnozi?
1. Izbira notranjega fiksacije Na splošno velja, da je odprto zmanjšanje in notranja fiksacija zlati standard. Za zlome Hoffa je izbira primernih fiksacijskih vsadkov precej omejena. Delno navojni vijaki za votle kompresije so idealni za fiksacijo. Možnosti vsadkov vključujejo 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm in 6,5 mm delno navojne votle kompresijske vijake in Herbert vijaki. Po potrebi lahko tukaj uporabite tudi ustrezne plošče proti zdrsu. Jarit je skozi biomehanske študije trupla ugotovil, da so posteroanteriorni vijaki zaostajanja stabilnejši od vijakov sprednjega zaostrene. Vendar pa je vodilna vloga te ugotovitve v kliničnem delovanju še vedno nejasna.
2. Kirurško tehnologijo Ko ugotovi, da je zlom Hoffa spremljal interkondilarni in suprakondilarni zlom, je treba nameniti dovolj pozornosti, ker sta kirurški načrt in izbira notranje fiksacije določena na podlagi zgornje situacije. Če je stranski kondiciji koronalno razdeljen, je kirurška izpostavljenost podobna kot pri zlomu Hoffa. Vendar pa je za fiksacijo uporabljati dinamični kondilarni vijak in za fiksacijo je treba uporabiti anatomsko ploščo, kondilarno podporno ploščo ali liss ploščico. Medialni kondil je težko popraviti skozi bočni zarez. V tem primeru je za zmanjšanje in odpravljanje zloma Hoffa potreben dodaten anteromedialni zarez. Vsekakor so vsi glavni fragmenti kondilarne kosti pritrjeni z vijaki zaostajanja po anatomskem redukciji kondila.
- Kirurška metoda Pacient je v položaju na fluoroskopskem dnu v ležišču s turnirjem. Za vzdrževanje kota upogiba kolena približno 90 ° se uporablja okrepljeni. Za preproste medialne zlome Hoffa avtor raje uporablja srednji zarez z medialnim parapatellarnim pristopom. Za bočne zlome Hoffa se uporablja stranski zarez. Nekateri zdravniki predlagajo, da je tudi stranski parapatellarni pristop razumna izbira. Ko se konci zloma izpostavijo, se izvede rutinsko raziskovanje, nato pa se konci zloma očistijo s kureto. Pod neposrednim vidom se zmanjšanje izvede z uporabo točk redukcijskega pinceta. Po potrebi se za zmanjšanje uporablja tehnika "krmilne palice" Kirschnerjevih žic, nato pa se Kirschnerjeve žice uporabljajo za zmanjšanje in fiksacijo, da se prepreči premik zloma, vendar Kirschnerjeve žice ne morejo ovirati vsaditve drugih vijakov (slika 3). Za dosego stabilne fiksacije in medfragmentarno stiskanje uporabite vsaj dva vijaka. Vrtajte pravokotno na zlom in stran od patelofemoralnega sklepa. Izogibajte se vrtanju v zadnjo skupno votlino, po možnosti s f fluoroskopijo c-roke. Vijaki so po potrebi nameščeni z ali brez podložk. Vijaki morajo biti škrlatni in zadostni dolžini, da popravite subartikularni hrustanec. Intraoperativno se koleno pregleda zaradi sočasnih poškodb, stabilnosti in obsega gibanja, pred zaprtjem ran pa se izvede temeljito namakanje.
Slika 3 Začasno zmanjšanje in fiksacija zlomov bicondilar hoffa s Kirschnerjevimi žicami med operacijo z uporabo Kirschnerjevih žic za izpiranje kostnih fragmentov
Čas objave: Mar-12-2025
