Patela, splošno znana kot kolena, je sezamoidna kost, ki se tvori v tetivi kvadricepsa in je tudi največja sezamoidna kost v telesu. Je ravno in v obliki proso, ki se nahaja pod kožo in je enostaven za občutek. Kost je na vrhu široka in usmerjena navzdol, z grobo sprednjo stranjo in gladkim hrbtom. Lahko se premika navzgor in navzdol, levo in desno ter ščiti kolenski spoj. Zadnji del patele je gladka in prekrita z hrustancem, ki se povezuje s patelarno površino stegnenice. Sprednja stran je groba, skozi njo pa tetiva kvadriceps prehaja.
Patellar Chondromalacia je običajna bolezen kolena. V preteklosti je bila ta bolezen pogosta pri ljudeh srednjih let in starejših. Zdaj, s popularizacijo športa in kondicije, ima ta bolezen tudi visoko stopnjo pojavnosti med mladimi.
I. Kakšen je pravi pomen in vzrok patele hondromalacia?
Chondromalacia Patelae (CMP) je osteoartritis patelofemoralnega sklepa, ki ga povzroča kronična poškodba patelarne površine hrustanca, kar povzroča otekanje hrustanca, razpoke, lomljenje, erozijo in odvajanje. Nazadnje je nasprotni hrustanec kondicije stegnenice tudi enake patološke spremembe. Pravi pomen CMP je: Patološka sprememba patelarnega hrustanca mehča, hkrati pa obstajajo simptomi in znaki, kot so bolečine v patelarni, zvok patelarnega trenja in atrofija kvadricepsa.
Ker artikularni hrustanec nima živčne inervacije, je mehanizem bolečine, ki ga povzroča hondromalacija, še vedno nejasen. CMP je rezultat kombiniranih učinkov več dejavnikov. Različni dejavniki, ki povzročajo spremembe v patelofemoralnem sklepnem tlaku, so zunanji vzroki, medtem ko so avtoimunske reakcije, hrustančna distrofija in spremembe intraoznega tlaka notranji vzroki za patele hondromalacije.
Ii. Najpomembnejša značilnost patelah hondromalacije so specifične patološke spremembe. Kako se torej z vidika patoloških sprememb ocenjuje s hondromalacijo patelae?
Varno opisano štiri patološke faze CMP: stopnja I je mehčanje hrustanca, ki ga povzroča edema, stopnja II je posledica razpok na mehčanem območju, stopnja III je razdrobljenost artikularnega hrustanca; Stopnja IV se nanaša na erozivne spremembe osteoartritisa in izpostavljenosti subhondralne kosti na artikularni površini.
Sistem za ocenjevanje zunanjegabridgea je najbolj uporaben za ocenjevanje patelarnih artikularnih poškodb hrustanca pod neposredno vizualizacijo ali artroskopijo. Sistem za ocenjevanje zunanjegabridge je naslednji:
I. razred: Samo zgibno hrustanec je zmehčan (zaprt hrustanec mehča). To običajno zahteva taktilne povratne informacije s sondo ali drugim instrumentom za oceno.
II. Stopnja: delne debeline napake, ki ne presegajo 1,3 cm (0,5 in) s premerom ali dosegajo subhondralno kost.
Stopnja III: razpoka hrustanca je premera večja od 1,3 cm (1/2 palca) in sega do subhondralne kosti.
Stopnja IV: izpostavljenost subhondralnim kostim.
Iii. Tako patologija kot razvrščanje odražata bistvo patele Chondromalacia. Kateri so torej najpomembnejši znaki in pregledi za diagnosticiranje patele Chondromalacia patela?
Diagnoza temelji predvsem na bolečini za patelo, ki jo povzroča patelarni test brušenja in test za enkratni skvot. Poudarek je treba na razlikovanje, ali obstaja kombinirana poškodba meniskusa in travmatični artritis. Vendar pa med resnostjo patelarne hondromlacije in kliničnimi simptomi sindroma prednjega kolena ni nobene povezave. MRI je natančnejša diagnostična metoda.
Najpogostejši simptom je dolgočasna bolečina za patelo in znotraj kolena, ki se poslabša po naporu ali po stopnicah navzgor ali navzdol.
Fizični pregled razkriva očitno nežnost v pateli, peripatelli, patelarni robi in zadnjični pateli, ki jih lahko spremlja patelarna drsna bolečina in patelarni zvok trenja. Lahko pride do atrofije skupnega izliva in kvadricepsa. V hudih primerih sta upogibanje kolena in podaljšek omejena, bolnik pa ne more stati na eni nogi. Med testom patelarja se za patelo pojavlja huda bolečina, kar kaže na patelarno škodo z artikularnim hrustancem, ki je diagnostičnega pomena. Skrbni test je pogosto pozitiven, test za počepe pa je pozitiven. Ko je koleno upognjeno 20 ° do 30 °, če obseg notranjega in zunanjega gibanja patele presega 1/4 prečnega premera patele, to kaže na patelarno subluksacijo. Merjenje kota q 90 ° upogib kolena lahko odraža nenormalno pot patelarnega gibanja.
Najbolj zanesljiv pomožni pregled je MRI, ki je postopoma nadomeščala artroskopijo in postala neinvazivno in zanesljivo sredstvo CMP. Pregledi slikanja se osredotočajo predvsem na te parametre: višina patelarja (indeks Catona, pH), kot stemeralni trohlearni utor (FTA), stransko površinsko razmerje stegnenice trohlear (SLFR), patelarni kot (PCA), patelarni nagibni kot (PTA), med katerimi PH, PTA in PTA so zanesljive pletene paramese. Cmp.
Rentgen in MRI sta bila uporabljena za merjenje višine patelarja (Caton Index, pH): a. Aksialni rentgenski žarki v stoječem položaju z utežmi s kolenom, upognjenim pri 30 °, b. MRI v položaju s kolenom, upognjenim pri 30 °. L1 je patelarni naklonski kot, ki je razdalja od najnižje točke patelofemoralne površine sklepa do sprednjega zgornjega kota konture tibialne planote, L2 je dolžina površine patelofemoralnega sklepa in katona indeksa = l1/l2.
Kot rentgen in MRI: a. Aksialni rentgenski žarki s kolenom, upognjenim pri 30 °, v stoječem položaju, ki nosi težo; b. MRI s kolenom, upognjeno pri 30 °. Kota stegneničnega trohlearnega žleba je sestavljen iz dveh vrstic, in sicer najnižje točke A stegneničnega trohlearnega žleba, najvišja točka C medialne trohlearne artikularne površine in najvišja točka B lateralne trohlearne artikularne površine. ∠Bac je kot stegneničnega trohlearnega utora. Na osni podobi patele je bil narisan kot stegneničnega trohlearnega utora, nato pa je bil narisan bisektorski oglas ∠Bac. Nato je bila ravna črta AE narisana z najnižje točke A stegneničnega trohlearnega žleba kot izvora skozi najnižjo točko E patelarnega grebena. Kot med ravno črto AD in AE (∠dae) je patelarni kot.
Rentgen in MRI sta bila uporabljena za merjenje patelarnega nagiba kota (PTA): a. Aksialni rentgenski žarki v stoječem položaju z utežmi s kolenom, upognjenim pri 30 °, b. MRI v položaju s kolenom, upognjenim pri 30 °. Kot nagiba patelarja je kot med črto, ki povezuje najvišje točke medialnih in stranskih stegneničnih kondilov in prečno os patele, tj.
Radiografije je težko diagnosticirati CMP v zgodnjih fazah do naprednih faz, ko so očitne obsežne izgube hrustanca, izguba skupnega prostora in s tem povezane subhondralne skleroze kosti in cistične spremembe. Artroskopija lahko doseže zanesljivo diagnozo, saj zagotavlja odlično vizualizacijo patelofemoralnega sklepa; Vendar pa ni jasne povezave med resnostjo patelarne hondromalacije in stopnjo simptomov. Zato ti simptomi ne bi smeli biti pokazatelj za artroskopijo. Poleg tega se artrografija kot invazivna diagnostična metoda in modalnost običajno uporablja le v naprednih fazah bolezni. MRI je neinvazivna diagnostična metoda, ki obljublja edinstveno sposobnost zaznavanja poškodb hrustanca in notranjega opustošenja hrustanca, preden je izguba morfološkega hrustanca vidna s prostim očesom.
Iv. Chondromalacia Patelae so lahko reverzibilne ali pa lahko napredujejo v patelofemoralni artritis. Učinkovito konzervativno zdravljenje je treba takoj dati v zgodnjih fazah bolezni. Torej, kaj vključuje konzervativno zdravljenje?
Na splošno velja, da je v zgodnji fazi (stopnja I do II) patelarni hrustanec še vedno lahko popravil, zato je treba opraviti učinkovito nehirurško zdravljenje. To vključuje predvsem omejitev ali počitek aktivnosti in uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, kadar je to potrebno. Poleg tega je treba bolnike spodbuditi, da telovadijo pod nadzorom fizikalnega terapevta, da okrepijo mišice kvadricepsa in izboljšajo stabilnost kolenskih sklepov.
Omeniti velja, da se med imobilizacijo na splošno nosijo naramnice za kolena ali ortoze kolena, pritrjevanje o omeju pa se čim bolj izogne, saj lahko zlahka povzroči poškodbo artikularnega hrustanca; Čeprav lahko blokadna terapija lajša simptome, hormonov ne smemo uporabljati ali uporabljati zmerno, saj zavirajo sintezo glikoproteinov in kolagena in vplivajo na popravilo hrustanca; Ko se otekanje sklepov in bolečine nenadoma poslabšajo, lahko nanesemo stisnjenje ledu in po 48 urah lahko nanesemo fizikalno terapijo in tople obkladke.
V. Pri bolnikih s pozno fazo je sposobnost popravila artikularnega hrustanca slaba, zato je konzervativno zdravljenje pogosto neučinkovito in je potrebno kirurško zdravljenje. Kaj vključuje kirurško zdravljenje?
Indikacije za kirurgijo vključujejo: Po več mesecih strogega konzervativnega zdravljenja še vedno obstajajo patelarne bolečine; Če obstaja prirojena ali pridobljena deformacija, je mogoče upoštevati kirurško zdravljenje. Če pride do poškodbe hrustanca Outerbridge III-IV, napake nikoli ne moremo napolniti z resničnim artikularnim hrustancem. V tem času preprosto britje območja poškodbe hrustanca s kronično preobremenitvijo ne more preprečiti procesa artikularne površinske degeneracije.
Kirurške metode vključujejo:
(1) Artroskopska kirurgija je eno izmed učinkovitih načinov diagnosticiranja in zdravljenja patele hondromalacije. Neposredno opazi spremembe na površini hrustanca pod mikroskopom. V blagih primerih lahko manjše erozijske lezije na patelarnem artikularnem hrustancu strgamo za spodbujanje popravila.
(2) bočno dvigalo stalinskega kondila; (3) Resekcija površinske resekcije hrustanca patelarja. Ta operacija se izvaja za bolnike z majhnimi poškodbami hrustanca za spodbujanje popravila hrustanca; (4) Patelarna resekcija se izvaja za bolnike s hudo poškodbo površine patelarnega hrustanca.
Čas objave: november-15-2024
