Ruptura in okvara tetive sta pogosti bolezni, ki ju večinoma povzročijo poškodbe ali lezije. Za obnovitev funkcije okončine je treba raztrgan ali okvarjen tetiv pravočasno popraviti. Šivanje tetive je bolj zapletena in občutljiva kirurška tehnika. Ker je tetiva sestavljena predvsem iz vzdolžnih vlaken, je zlomljen konec med šivanjem nagnjen k razcepitvi ali raztezanju šiva. Šiv je pod določeno napetostjo in ostane, dokler se tetiva ne zaceli, zato je zelo pomembna tudi izbira šiva. Danes bom z vami delil 12 pogostih poškodb tetiv ter načela, čas, metode in tehnike fiksacije tetive s šivanjem tetiv.
I.Strgana manšeta
1. Patogeneza:
Kronične poškodbe rame zaradi udarca;
Travma: prekomerna nategnjenost tetive rotatorne manšete ali padec z iztegnjenim zgornjim udom, ki je naslonjen na tla, zaradi česar glava nadlahtnice močno predre in raztrga sprednji zgornji del rotatorne manšete.
Medicinski vzrok: poškodba tetive rotatorne manšete zaradi prekomerne sile med manualno terapijo;
2. Klinična značilnost:
Simptomi: Bolečina v rami po poškodbi, bolečina podobna trganju;
Znaki: pozitiven lok bolečine 60º～120º; bolečina zaradi abdukcije rame ter upora pri notranji in zunanji rotaciji; bolečina zaradi pritiska na sprednjem robu akromiona in velikem tuberkulu nadlahtnice;
3. Klinično tipiziranje:
Tip I: Brez bolečin pri splošni aktivnosti, bolečina pri metanju ali obračanju rame. Pregled se izvaja le zaradi bolečine v retrolokni smeri;
Tip II: Poleg bolečine pri ponavljanju poškodovanega gibanja se pojavi tudi bolečina zaradi upora rotatorne manšete, splošno gibanje rame pa je normalno.
Tip III: pogostejši, simptomi vključujejo bolečino v rami in omejitev gibanja, pri pregledu pa je prisotna bolečina zaradi pritiska in upora.
4. Ruptura tetive rotatorne manšete:
① Popolna ruptura:
Simptomi: Huda lokalizirana bolečina v času poškodbe, olajšanje bolečine po poškodbi, ki mu sledi postopno povečanje bolečine.
Fizični znaki: razširjena bolečina zaradi pritiska v rami, ostra bolečina v pretrganem delu tetive;
Pogosto otipljiva fisura in nenormalen zvok drgnjenja kosti;
Slabost ali nezmožnost abdukcije nadlakti do kota 90° na prizadeti strani.
Rentgenski žarki: Zgodnje faze običajno nimajo nenormalnih sprememb;
Pozno vidna osteoskleroza humerusa, cistična degeneracija ali osifikacija tetive.
② Nepopolna ruptura: artrografija rame lahko pomaga potrditi diagnozo.
5. Identifikacija tetiv rotatorne manšete z rupturo in brez nje
①1 % prokain 10 ml zapiranje bolečinske točke;
② Preizkus padca z nadlaketnega dela roke.
II. Poškodba tetive dolge glave mišice becips brachii
1. Patogeneza:
Poškodba, ki jo povzroči ponavljajoče se prekomerno vrtenje ramen in silovito gibanje ramenskega sklepa, kar povzroči ponavljajočo se obrabo tetive v internodalnem sulkusu;
Poškodba zaradi nenadnega prekomernega vlečenja;
Drugo: staranje, vnetje rotatorne manšete, poškodba tetive subskapularne mišice, več lokaliziranih tesnil itd.
2. Klinična značilnost:
Tendonitis in/ali tenosinovitis dolge glave bicepsa:
Simptomi: bolečina in nelagodje v sprednjem delu rame, ki se širi navzgor in navzdol v deltoidni mišico ali biceps.
Fizični znaki:
Občutljivost medvozličnega sulkusa in tetive dolge glave bicepsa;
Lokalizirane strije so lahko otipljive;
Pozitivna bolečina v abdukciji nadlakti in posteriorni ekstenziji;
Pozitiven Yergasonov znak;
Omejen obseg gibanja ramenskega sklepa.
Ruptura tetive dolge glave bicepsa:
Simptomi:
Tisti, ki pretrgajo tetivo s hudo degeneracijo: najpogosteje ni očitne anamneze travme ali pa so le manjše poškodbe, simptomi pa niso očitni;
Pri tistih z rupturo, ki jo povzroči močno krčenje bicepsa ob uporu: bolnik ima občutek trganja ali sliši trgajoč zvok v rami, bolečina v rami pa je očitna in seva v sprednji del nadlakti.
Fizični znaki:
Oteklina, ekhimoza in občutljivost na internodalnem sulkusu;
Nezmožnost upogibanja komolca ali zmanjšana upogibnost komolca;
Asimetrija v obliki bicepsove mišice na obeh straneh med silovitim krčenjem;
Nenormalen položaj trebuha bicepsa na prizadeti strani, ki se lahko premakne navzdol do spodnje tretjine nadlakti;
Prizadeta stran ima nižji mišični tonus kot zdrava stran, mišični trebuh pa je med silovitim krčenjem bolj napihnjen kot nasprotna stran.
Rentgenski posnetek: običajno brez nenormalnih sprememb.
III.Iveseljetetiva becips brachii
1. Etiologija:
Enteziopatija tetive tricepsa brachii (entezopatija tetive tricepsa brachii): tetiva tricepsa brachii se večkrat nategne.
Ruptura tetive tricepsa brachii (ruptura tetive tricepsa brachii): tetiva tricepsa brachii se odtrga zaradi nenadne in silovite posredne zunanje sile.
2. Klinične manifestacije:
Endopatija tetive tricepsa:
Simptomi: bolečina v zadnjem delu rame, ki se lahko širi v deltoidno mišico, lokalna otrplost ali druge senzorične nepravilnosti;
Znaki:
Bolečina zaradi pritiska v dolgi tetivi glave tricepsa brachii na začetku spodnjega roba lopatičnega glenoida na zunanji strani nadlakti;
Pozitivna uporovna bolečina pri iztegovanju komolca; bolečina v tricepsu, ki jo povzroča pasivna ekstremna pronacija nadlakti.
Rentgenska slika: včasih je na začetku tricepsa hiperdenzna senca.
Ruptura tetive tricepsa:
Simptomi:
Ob poškodbi močno ropotanje za komolcem;
Bolečina in oteklina na mestu poškodbe;
Šibkost pri iztegovanju komolca ali nezmožnost aktivnega popolnega iztegovanja komolca;
Bolečina se poslabša zaradi odpora pri iztegovanju komolca.
Fizični znaki:
Nad ulnarno nadlahtnico je mogoče otipati vdolbino ali celo okvaro, prerezani konec tetive tricepsa pa je mogoče otipati;
Ostra občutljivost na ulnarnem humerusnem vozlu;
Pozitiven test ekstenzije komolca glede na gravitacijo.
Rentgenski film:
Linearni avulzijski zlom je viden približno 1 cm nad ulnarno nadlahtnico;
V ulnarni tuberozi so vidne kostne napake.
Čas objave: 8. julij 2024
