Novice - Pogoste poškodbe tetiv

Ruptura in okvara tetive sta pogosti bolezni, ki ju večinoma povzroči poškodba ali lezija, da bi ponovno vzpostavili funkcijo okončine, je treba počeno ali okvarjeno tetivo pravočasno popraviti. Šivanje tetive je bolj zapletena in občutljiva kirurška tehnika. Ker je tetiva v glavnem sestavljena iz vzdolžnih vlaken, je zlomljeni konec nagnjen k cepljenju ali raztezanju šiva med šivanjem. Šiv je pod določeno napetostjo in ostane, dokler se kita ne zaceli, zelo pomembna pa je tudi izbira šiva. Danes bom z vami delil 12 pogostih poškodb tetiv ter načela, časovni razpored, metode in tehnike fiksacije tetiv kitnih šivov.
I.Cufftear
1. Patogeneza:
Kronične udarne poškodbe rame；
Poškodba: prekomerna obremenitev tetive rotatorne manšete ali padec z iztegnjeno zgornjo okončino in pritrjeno na tla, zaradi česar glava humerusa močno predre in raztrga sprednji zgornji del rotatorne manšete；
Zdravstveni vzrok: poškodba tetive rotatorne manšete zaradi prekomerne sile med manualno terapijo；
2. Klinična značilnost:
Simptomi: bolečine v rami po poškodbi, trgajoče bolečine;
Znaki: 60º～120º pozitivni znak bolečine v loku; abdukcija rame ter bolečina z uporom pri notranji in zunanji rotaciji; bolečina zaradi pritiska na sprednji meji akromiona in večje tuberoznosti humerusa;
3. Klinično tipkanje:
Tip I: Brez bolečine pri splošni aktivnosti, bolečina pri metanju ali obračanju rame. Pregled je samo za bolečino v zadnjem loku;
Tip II: Poleg bolečine pri ponavljanju poškodovanega giba je prisotna bolečina upora rotatorne manšete, splošno gibanje rame pa je normalno.
Tip III: pogostejši, simptomi vključujejo bolečino v rami in omejitev gibanja, pri pregledu pa je bolečina zaradi pritiska in upora.

4. Pretrganje tetive rotatorne manšete:
① Popolni zlom:
Simptomi: huda lokalizirana bolečina v času poškodbe, olajšanje bolečine po poškodbi, ki ji sledi postopno povečevanje stopnje bolečine.
Telesni znaki: Razširjena bolečina zaradi pritiska v rami, ostra bolečina v pretrganem delu tetive;
Pogosto otipljiva razpoka in nenormalen zvok drgnjenja kosti;

Šibkost ali nezmožnost ugrabitve nadlakti do 90º na prizadeti strani.
Rentgenski žarki: v zgodnjih fazah običajno ni nenormalnih sprememb;
Pozno vidna humeralna tuberoznost, osteoskleroza, cistična degeneracija ali zakostenitev tetive.

② Nepopolna ruptura: artrografija rame lahko pomaga potrditi diagnozo.
5. Identifikacija tetiv rotatorne manšete z rupturo in brez nje
①1% prokain 10 ml zapiranje bolečinskih točk;
② Test padca nadlakti.

II. Poškodba tetive dolge glave becips brachii
1. Patogeneza:
Poškodba zaradi ponavljajočega se čezmernega obsega rotacije ramen in silovitega gibanja ramenskega sklepa, ki povzroča ponavljajočo se obrabo kite v internodalnem sulkusu;
Poškodba zaradi nenadnega prekomernega vlečenja;
Drugo: staranje, vnetje rotatorne manšete, poškodba tetive subskapularisa, večkratna lokalizirana tesnila itd.
2. Klinična značilnost:
Tendonitis in/ali tenosinovitis dolge mišice glave bicepsa:
Simptomi: bolečina in nelagodje v sprednjem delu rame, ki se širi navzgor in navzdol po deltoidu ali bicepsu.
Fizični znaki:
Občutljivost internodalne brazde in kite dolge glave bicepsa;
Otipljive so lahko lokalizirane strije;
Pozitivna abdukcija nadlakti in posteriorna ekstenzija;
pozitiven Yergasonov znak;
Omejen obseg gibanja ramenskega sklepa.

Ruptura tetive dolge glave bicepsa:
Simptomi:

Tisti, ki pretrgajo tetivo s hudo degeneracijo: največkrat ni očitne zgodovine travme ali le manjše poškodbe, simptomi pa niso očitni;

Tisti z rupturo, ki jo povzroči močno krčenje bicepsa proti uporu: pacient ima občutek trganja ali sliši trgajoč zvok v rami, bolečina v rami pa je očitna in seva v sprednji del nadlakti.

Fizični znaki:

Oteklina, ekhimoza in občutljivost na internodalnem sulkusu;

Nezmožnost upogiba komolca ali zmanjšana upogibnost komolca;

Asimetrija v obliki mišice bicepsa na obeh straneh med močnim krčenjem;

Nenormalen položaj trebušne mišice biceps na prizadeti strani, ki se lahko premakne navzdol do spodnje 1/3 nadlakti;

Prizadeta stran ima nižji mišični tonus kot zdrava stran, mišični trebuh pa je med silovitim krčenjem bolj napihnjen kot nasprotna stran.

Rentgenski posnetek: na splošno ni nenormalnih sprememb.

III.Injory oftetiva becips brachii

1. Etiologija:

Enteziopatija tetive triceps brachii (enteziopatija tetive triceps brachii): tetiva triceps brachii se večkrat vleče.

Ruptura tetive triceps brachii (pretrganje tetive triceps brachii): tetiva triceps brachii se odtrga zaradi nenadne in silovite posredne zunanje sile.

2. Klinične manifestacije:

Endopatija tetive tricepsa:

Simptomi: bolečina v zadnjem delu rame, ki lahko seva v deltoidno mišico, lokalna otrplost ali druge senzorične nenormalnosti;

Znaki:

Bolečina zaradi pritiska v tetivi dolge glave tricepsa brachii na začetku spodnje meje lopatičnega glenoida na zunanji mizi nadlakti;

Uporna bolečina pri pozitivnem iztegu komolca; bolečina v tricepsu, ki jo povzroča pasivna ekstremna pronacija nadlakti.

RTG: včasih je na začetku tricepsne mišice hipergusta senca.

Ruptura tetive tricepsa:

Simptomi:

Veliko ropotanje za komolcem v času poškodbe;

Bolečina in oteklina na mestu poškodbe;

Šibkost pri iztegu komolca ali nezmožnost aktivnega popolnega iztegovanja komolca;