Zlomi metakarpalnih falangealnih kosti so pogosti zlomi pri poškodbah roke in predstavljajo približno 1/4 bolnikov s poškodbami roke. Zaradi občutljive in kompleksne strukture roke ter občutljive funkcije gibanja sta pomen in tehničnost zdravljenja zlomov roke veliko bolj zapletena kot pri zdravljenju zlomov drugih dolgih kosti. Zagotavljanje stabilnosti zloma po repoziciji je ključ do uspešnega zdravljenja zlomov metakarpalnih falangealnih kosti. Za obnovitev funkcije roke zlomi pogosto zahtevajo ustrezno fiksacijo. V preteklosti se je pogosto uporabljala zunanja fiksacija z mavcem ali notranja fiksacija s Kirschnerjevo žico, vendar zaradi nenatančne fiksacije ali dolgega časa fiksacije pogosto nista primerni za zgodnjo pooperativno rehabilitacijo sklepov, kar ima večji vpliv na okrevanje funkcije sklepa prstov in povzroča določene težave pri funkcionalni rehabilitaciji roke. Sodobne metode zdravljenja vse pogosteje uporabljajo močnejšo notranjo fiksacijo, kot je fiksacija z mikroploščami in vijaki.
Jaz.Kakšna so načela zdravljenja?
Načela zdravljenja zlomov metakarpalnih in falangealnih kosti roke: anatomska redukcija, lahka in trdna fiksacija, zgodnje aktivnosti in funkcionalni trening. Načela zdravljenja intraartikularnih in periartikularnih zlomov roke so enaka kot pri drugih intraartikularnih zlomih, ki prav tako stremijo k obnovi anatomije sklepne površine in zgodnjih funkcionalnih aktivnosti. Pri zdravljenju zlomov metakarpalnih in falangealnih kosti roke si je treba prizadevati za anatomsko redukcijo, pri čemer se ne sme zgoditi rotacija, lateralna angulacija ali kotni premik > 10° glede na hrbtno stran dlani. Če se zlomljeni konec metakarpalne falange vrti ali kotno premakne lateralno, se bo spremenila pot normalnega gibanja upogiba in iztega prsta, zaradi česar se bo med fleksijo premaknil ali padel s sosednjim prstom, kar bo vplivalo na natančnost delovanja prsta; in ko je kotni premik proti hrbtni strani dlani > 10°, se gladka kontaktna površina med kostjo in tetivo uniči, kar poveča upor in obseg gibanja pri upogibanju in iztegu tetive, pride pa do kronične poškodbe tetive, kar poveča tveganje za rupturo tetive.
II.Katere materiale lahko izberemo za zlome metakarpalnih kosti?
Za zlome metakarpalnih kosti obstaja veliko materialov za notranjo fiksacijo, kot so Kirschnerjeve žice, vijaki, ploščice in zunanji fiksatorji, med katerimi se najpogosteje uporabljajo Kirschnerjeve žice in mikroplošče. Pri zlomih metakarpalnih kosti ima notranja fiksacija z mikroploščami očitne prednosti pred fiksacijo s Kirschnerjevo žico in se lahko uporabi prva; pri zlomih proksimalne falange so mikroplošče na splošno boljše, če pa je težko vstaviti vijake pri zlomih distalnega segmenta proksimalne falange in glave, je treba uporabiti prečno notranjo fiksacijo s Kirschnerjevo žico, kar je bolj ugodno za okrevanje funkcije prizadetega prsta; Kirschnerjeve žice je treba uporabiti najprej za zdravljenje zlomov srednje falange.
- Kirschnerjeva žica:Notranja fiksacija s Kirschnerjevo žico se v klinični praksi uporablja že več kot 70 let in je vedno bila najpogosteje uporabljen material za notranjo fiksacijo pri zlomih metakarpalnih in falangealnih kosti. Je enostavna za uporabo, ekonomična in praktična ter je najbolj klasična metoda notranje fiksacije. Kot najpogosteje uporabljena notranja fiksacija za zdravljenje zlomov roke se še vedno pogosto uporablja. Prednosti notranje fiksacije s Kirschnerjevo žico: ① Enostavna uporaba in zelo prilagodljiva uporaba; ② Manj odstranjevanja mehkih tkiv, manjši vpliv na prekrvavitev zlomljenega konca, manjša kirurška travma in ugodnejše celjenje zloma; ③ Enostavna odstranitev igle drugič; ④ Nizka cena in širok spekter uporabe, primerna za večino zlomov roke (kot so intraartikularni zlomi, hudi zdrobljeni zlomi in distalni falangealni zlomi).


2. Metakarpofalangealne mikroploščeMočna notranja fiksacija zlomov roke je osnova za zgodnji funkcionalni trening in nujen pogoj za ponovno vzpostavitev dobre funkcije roke. Tehnologija notranje fiksacije AO zahteva, da so konci zlomov natančno premeščeni glede na anatomsko strukturo in da so konci zlomov stabilni v funkcionalnih pogojih, kar je splošno znano kot močna fiksacija, da se omogoči zgodnje aktivno gibanje. AO poudarja tudi minimalno invazivne kirurške posege s poudarkom na zaščiti oskrbe s krvjo. Notranja fiksacija z mikroploščami za zdravljenje zlomov roke lahko doseže zadovoljive rezultate glede trdnosti, stabilnosti koncev zlomov in pritiska med koncema zlomov. Kar zadeva pooperativno funkcionalno okrevanje, čas celjenja zlomov in stopnjo okužbe, velja, da je učinkovitost mikrotitanovih ploščic bistveno boljša od učinkovitosti Kirschnerjevih žic. Poleg tega je čas celjenja zloma po fiksaciji z mikrotitanovimi ploščicami bistveno krajši kot pri drugih metodah fiksacije, zato je za bolnike koristno, da se zgodaj vrnejo k normalnemu življenju.


(1) Kakšne so prednosti notranje fiksacije mikroplošče?
① V primerjavi s Kirschnerjevimi žicami imajo materiali za vijake z mikroploščami boljšo tkivno združljivost in boljši odziv tkiva; ② Stabilnost sistema za fiksacijo s ploščo in vijakom ter pritisk na konec zloma omogočata, da je zlom bližje anatomski redukciji, varneje fiksiran in pospešuje celjenje zloma; ③ Po fiksaciji z mikroploščami je na splošno dovoljena zgodnja funkcionalna vadba, kar pospešuje okrevanje funkcije roke.
(2) Kakšna je kirurška metoda za mikroplošče?
Operacija se običajno izvaja v anesteziji z blokado brahialnega pleksusa, običajno pa je potreben pnevmatski podveznik. Naredi se dorzalni rez na metakarpalnih falangah, prereže se dorzalna aponevroza prstov ali pa se vnese medkostna mišica in metakarpalna kost, da se razkrijejo konci zlomov metakarpalnih ali falangealnih kosti, pokostnica se olupi in zlom se pod neposrednim očesom reponira. Ravne ploščice so primerne za prečne zlome srednjega segmenta in kratke poševne zlome, T-plošče so primerne za fiksacijo baze metakarpalne kosti in falang, T-plošče ali L-plošče 120° in 150° pa so primerne za fiksacijo dolgih poševnih in zdrobljenih zlomov. Ploščica se običajno namesti na hrbtno stran kosti, da se prepreči drsenje tetive in dolgotrajna obraba, kar je ugodno za zgodnji funkcionalni trening. Za fiksiranje obeh koncev zloma je treba uporabiti vsaj dva vijaka, sicer je stabilnost slaba in za dosego stabilne fiksacije so potrebne Kirschnerjeve žice ali vijaki zunaj ploščice.


3. Mini vijakiMini vijaki imajo podobno stabilnost kot jeklene plošče pri fiksaciji spiralnih ali dolgih poševnih zlomov, vendar je obseg odstranjevanja mehkih tkiv in periosteuma manjši kot pri fiksaciji z jekleno ploščo, kar prispeva k zaščiti oskrbe s krvjo in je v skladu s konceptom minimalno invazivnega posega. Čeprav obstajajo plošče tipa T in L za skoraj artikularne zlome, je okrevanje funkcije sklepa po pooperativnem spremljanju slabše kot pri diafiznih zlomih. Mini vijaki imajo tudi določene prednosti pri fiksaciji intraartikularnih in periartikularnih zlomov. Vijaki, priviti v kortikalno kost, lahko prenesejo veliko obremenitev, zato je fiksacija trdna, konci zloma pa se lahko stisnejo, da se površina zloma tesno stika, skrajša čas celjenja zloma in olajša celjenje zloma, kot je prikazano na sliki 4-18. Notranja fiksacija zlomov roke z mini vijaki se uporablja predvsem za poševne ali spiralne zlome diafize in intraartikularne avulzijske zlome večjih kostnih blokov. Treba je opozoriti, da mora biti pri uporabi samo mini vijakov za fiksiranje poševnih ali spiralnih zlomov diafizne kosti roke dolžina linije zloma vsaj dvakrat večja od premera diafizne kosti, pri fiksiranju avulsiranih blokov zloma v sklepu pa mora biti širina kostnega bloka vsaj trikrat večja od premera navoja.


4. Mikro zunanji fiksator:Zlome zdrobljene metakarpalne falange je včasih težko anatomsko reponirati ali pa jih ni mogoče trdno fiksirati tudi po kirurškem rezu zaradi uničenja kostne podpore. Zunanji fiksator lahko pod oprijemom obnovi in ohrani dolžino zdrobljenega zloma, kar ima vlogo relativne fiksacije. Različni zunanji fiksatorji metakarpalnih falang se namestijo v različne položaje: 1. in 2. metakarpalna falanga se namestita na dorzalno radialno stran, 4. in 5. metakarpalna falanga se namestita na dorzalno ulnarno stran, 3. metakarpalna falanga pa se namesti na dorzalno radialno ali dorzalno ulnarno stran, odvisno od situacije. Bodite pozorni na mesto vstavitve igle, da preprečite poškodbo tetive. Zaprte zlome je mogoče reponirati pod rentgenskim slikanjem. Kadar repozicija ni idealna, se lahko naredi majhen rez, ki pomaga pri repoziciji.



Kakšne so prednosti zunanjih fiksatorjev?
① Preprosto upravljanje, omogoča prilagajanje različnih premikov koncev zloma; ② Učinkovito lahko zmanjša in fiksira intraartikularne zlome metakarpofalangealnih kosti, ne da bi pri tem poškodoval sklepno površino, in lahko distrakcijsko odmakne sklepno površino, da prepreči kontrakturo sklepne kapsule in kolateralne vezi; ③ Kadar zdrobljenih zlomov ni mogoče anatomsko zmanjšati, jih je mogoče kombinirati z omejeno notranjo fiksacijo, zunanji fiksator pa lahko delno zmanjša in ohrani linijo sile; ④ Omogoča zgodnje funkcionalne vaje prizadetega prsta v nefiksiranem sklepu, da se prepreči okorelost sklepa in osteoporoza; ⑤ Učinkovito lahko fiksira zlome roke, ne da bi to vplivalo na pooperativno zdravljenje rane na prizadeti roki.
Čas objave: 21. dec. 2024