Metacarpal falangealni zlomi so pogosti zlomi v travmi roke, ki predstavljajo približno 1/4 bolnikov z ročno travmo. Zaradi občutljive in zapletene strukture roke in občutljive funkcije gibanja sta pomembnost in tehničnost zdravljenja z zlomom roke veliko bolj zapletena kot zdravljenje drugih dolgih kostnih zlomov. Zagotavljanje stabilnosti zloma po redukciji je ključno za uspešno zdravljenje metacarpalnih falangealnih zlomov. Za obnovo funkcije roke zlomi pogosto zahtevajo ustrezno fiksacijo. V preteklosti je bila pogosto uporabljena zunanja fiksacija mavca zunanje fiksacije ali Kirschnerjeve žice, vendar pogosto ni pripomogla k zgodnji pooperativni rehabilitacijski treningi zaradi netočne fiksacije ali dolgega časa fiksacije, kar ima večji vpliv na okrevanje delovanja prstov in prinaša določene težave funkcionalne rehabilitacije roke. Sodobne metode zdravljenja vse pogosteje uporabljajo močnejšo notranjo fiksacijo, kot je pritrditev vijaka na mikro ploščah.
I.Kakšna so načela zdravljenja?
Načela zdravljenja za ročne metakarpalne in falangealne zlome: anatomsko zmanjšanje, svetlobna in trdna fiksacija, zgodnje dejavnosti in funkcionalno usposabljanje. Načela zdravljenja za intra-artikularne in peri-artikularne zlome so enaka za druge intra-artikularne zlome, ki bodo tudi obnovili anatomijo skupne površine in zgodnje funkcionalne aktivnosti. Pri zdravljenju ročnih metakarpalnih in falangealnih zlomov si je treba prizadevati za doseganje anatomskega zmanjšanja in vrtenja, stranske angulacije ali kotnega premika> 10 ° na hrbtni vidik dlani. Če se lom metakarpalnega phalange vrti ali kotno premika bočno, bo spremenil usmeritev normalne upogiba in razširitve prsta, zaradi česar se med upogibom premika ali pade s sosednjim prstom, kar vpliva na natančnost funkcije prsta; In ko je kotni premik do hrbtnega vidika dlani> 10 °, se gladka kontaktna površina med kostjo in tetivom uniči, poveča odpornost in obseg gibanja upogiba in podaljšanja tetive, in pride do kronične poškodbe tetive, kar povzroči tveganje rupture tetive.
Ii.Katere materiale lahko izberete za zlome metacarpala?
Obstaja veliko notranjih fiksacijskih materialov za zlome metakarpala, kot so Kirschnerjeve žice, vijaki, plošče in zunanji fiksatorji, med katerimi se najpogosteje uporabljajo Kirschnerjeve žice in mikroplate. Za zlome metacarpal ima notranja mikro plošča očitno prednosti pred Kirschnerjevo fiksacijo žice in jo je mogoče najprej uporabiti; Pri proksimalnih zlomih falange so mikroplasti na splošno boljše, ko pa je težko vstaviti vijake za proksimalni distalni segment falanksa in zlome glave, je treba uporabiti notranjo kirschnerjevo žico notranjo fiksacijo, ki je bolj ugodna za obnovitev funkcije prizadetega prsta; Kirschnerjeve žice je treba najprej uporabiti za zdravljenje zlomov srednje falange.
- Kirschner Wire:Kirschner Wire Notranja fiksacija se v klinični praksi uporablja že več kot 70 let in je bila vedno najpogosteje uporabljena notranja fiksacijska gradiva za metakarpalne in falangealne zlome. Je enostavno upravljati, ekonomičen in praktičen ter je najbolj klasična notranja metoda fiksacije. Kot najpogosteje uporabljena notranja fiksacija za zdravljenje zlomov rok se še vedno pogosto uporablja. Prednosti Kirschnerjeve notranje fiksacije: ① Enostaven za upravljanje in zelo prilagodljiv za uporabo; ② Manj odvzema mehkih tkiv, manjši vpliv na oskrbo s krvnim koncem zloma, manj kirurške travme in ugodno za celjenje zloma; ③ Enostavno odstraniti iglo drugič; ④ Nizkoceni in širok razpon uporabe, primerni za večino zlomov rok (kot so intra-artikularni zlomi, hudi zlomljeni zlomi in distalni falangealni zlomi).
2.Metacarpophalangeal mikroplasti: Močna notranja fiksacija zlomov rok je osnova za zgodnje funkcionalno usposabljanje in nujen pogoj za obnovo dobre funkcije rok. AO notranja tehnologija fiksacije zahteva, da se konci zloma natančno prestavijo v skladu z anatomsko strukturo in da se lom konča v funkcionalnih pogojih, ki je splošno znana kot močna fiksacija, da se omogoči zgodnje aktivno gibanje. AO poudarja tudi minimalno invazivne kirurške operacije s poudarkom na zaščiti oskrbe s krvjo. Notranja fiksacija mikroplat za zdravljenje zlomov rok lahko doseže zadovoljive rezultate glede na moč, stabilnost koncev zloma in pritisk med konci zloma. Glede na pooperativno funkcionalno okrevanje, čas celjenja zloma in hitrost okužbe velja, da je učinkovitost mikrotitanijevih plošč bistveno boljša kot pri Kirschnerjevih žicah. Ker je čas celjenja zloma po fiksaciji z mikrotitanijevimi ploščami bistveno krajši kot pri drugih metodah fiksacije, je za bolnike koristno, da zgodaj nadaljujejo normalno življenje.
(1) Kakšne so prednosti notranje fiksacije mikroplat?
① V primerjavi s Kirschnerjevimi žicami imajo vijačni materiali za mikro ploščice boljšo združljivost tkiv in boljši odziv na tkivo; ② Stabilnost fiksacijskega sistema za vijačno ploščo in tlak na koncu zloma se zlom bližje anatomskemu redukcije, bolj varni fiksaciji in pripomore k celjenju zloma; ③ Zgodnja funkcionalna vadba je na splošno dovoljena po fiksaciji mikroploštva, ki je prinesla obnovitev funkcije rok.
(2) Kakšna je kirurška metoda za mikroplate?
Operacija se običajno izvaja pod anestezijo brahialnega pleksusa, običajno pa je potreben pnevmatski turnirnik. Vzeti je hrbtni zarez metakarpalnih falange, dorzalna aponeuroza števk je razrezana ali pa se vpišejo interossezna mišica in metakarpalna kost, da se izpostavi zlomne konce metakarpalne ali falangealne kosti, peristej pa se olupi. Ravne plošče so primerne za prečne zlome srednjega segmenta in kratke poševne zlome, T-plošče so primerne za fiksacijo baze metakarpala in falange, T-plošče ali 120 ° in 150 ° L-plošče pa so primerne za pritrditev dolgih poglobljenih in združenih zlomov. Plošča je na splošno nameščena na hrbtni strani kosti, da prepreči drsenje tetiv in dolgoročno obrabo, kar je pripomoglo k zgodnjemu funkcionalnemu treningu. Za pritrditev obeh koncev zloma je treba uporabiti vsaj dva vijaka, sicer je stabilnost slaba, Kirschnerjeve žice ali vijaki zunaj plošče pa so potrebni za pomoč pri pritrditvi za doseganje namena stabilne fiksacije.
3. Mini vijaki: Mini vijaki imajo podobno stabilnost kot jeklene plošče pri fiksaciji spiralnih ali dolgih poševnih zlomov, vendar je območje mehkega tkiva in periosteuma odstranjevanja manjše od pritrditve jeklene plošče, ki je naklonjena zaščita krvi in v skladu s konceptom minimalno invazivnega delovanja. Čeprav obstajajo plošče tipa T in L za skoraj artikularni zlomi, je okrevanje delovanja sklepov po pooperativnem spremljanju slabše kot pri diafiznih zlomih. Mini vijaki imajo tudi nekatere prednosti pri fiksaciji intra-artikularnih in perikularnih zlomov. Vijaki, privita v kortikalno kost, lahko prenesejo veliko obremenitev napetosti, tako da je fiksacija čvrsta, konce zloma pa lahko stisnemo, da se površina zloma v tesnem stiku, skrajša čas celjenja zloma in olajša celjenje zloma, kot je prikazano na sliki 4-18. Mini vijak notranja fiksacija zlomov rok se uporablja predvsem za poševne ali spiralne zlome diafiznih in intra-artikularnih avulzijskih zlomov večjih kostnih blokov. Treba je opozoriti, da mora biti pri uporabi mini vijakov samo za pritrditev poševnih ali spiralnih zlomov diafizne kosti roke dolžina loma vsaj dvakrat večji od premera diafizne kosti in pri pritrditvi blokov loma v sklepu mora biti širina kostnih blokov vsaj 3 -krat premera.
4.MICRO Zunanji fiksator:Zlomi metakarpalne falangealne zlome je včasih težko anatomsko zmanjšati ali jih ni mogoče trdno popraviti tudi po kirurškem zarezu zaradi uničenja kostne podpore. Zunanji fiksator lahko obnovi in vzdržuje dolžino utripanega zloma pod vleko, ki igra vlogo relativne fiksacije. Različni metacarpalni falangealni zunanji fiksatorji so nameščeni v različnih položajih: 1. in 2. metakarpalna falange sta nameščena na dorzalni radialni strani, 4. in 5. metakarpalna falange sta postavljena na dorzalno stran, ki je v dorsalni strani ali dorsalski falanci. Bodite pozorni na točko vstavitve igle, da preprečite poškodbe tetive. Zaprti zlomi se lahko zmanjšajo pod rentgenskimi žarki. Kadar znižanje ni idealno, lahko za pomoč pri zmanjšanju izvedemo majhen zarez.
Kakšne so prednosti zunanjih fiksatorjev?
① Enostavno delovanje lahko prilagodi različne premike koncev zloma; ② lahko učinkovito zmanjša in pritrdi intraartikularne zlome metacarpofalangealnih kosti, ne da bi poškodoval površino sklepa, in lahko odvrne površino sklepa, da prepreči kontrakcijo kapsule sklepov in kolateralnega ligamenta; ③ Kadar zasipanih zlomov ni mogoče anatomsko zmanjšati, jih je mogoče kombinirati z omejeno notranjo fiksacijo, zunanji fiksator pa lahko delno zmanjša in vzdržuje silovilno črto; ④ Dovoli zgodnje funkcionalne vaje prizadetega prsta v neobrezanem sklepu, da se izognete togosti sklepov in osteoporoze; ⑤ lahko učinkovito odpravi zlome roke, ne da bi to vplivalo na pooperativno zdravljenje rane na prizadeti roki.
Čas objave: dec-21-2024
