Delovna metoda
(I) Anestezija
Brahialni pleksus se uporablja za zgornje okončine, za spodnje okončine se uporablja epiduralni blok ali subarahnoidni blok, po potrebi pa se lahko uporabi tudi splošna anestezija ali lokalna anestezija.
(Ii) položaj
Zgornje okončine: ležeče, upogibanje komolcev, podlaket pred prsmi.
Spodnje okončine: ležeče, upogibanje kolka, ugrabitev, upogibanje kolena in gleženj v 90 -stopinjskem hrbtnem podaljšku.
(Iii) Zaporedje delovanja
Specifično zaporedje delovanja zunanjega fiksatorja je izmenična ponastavitev, navoje in fiksacijo.
[Postopek]
To pomeni, da je zlom najprej sprva ponovno postavljen (popravljanje rotacijskih in prekrivajočih se deformacij), nato preboden z zatiči distalnim do loma in sprva pritrjen, nato še dodatno ponovno postavljen in preboden z zatiči, ki so v bližini loma, in na koncu nameščeni v zadovoljstvo zloma in nato določeno v njeni vpisi. V nekaterih posebnih primerih lahko zlom popravimo tudi z neposrednim pripenjanjem, in ko situacija dopušča, je mogoče zlom prestavljati, prilagoditi in ponovno določiti.
[Zmanjšanje zloma]
Zmanjšanje zloma je ključni del zdravljenja z zlomom. Ali je zlom zadovoljivo zmanjšan, neposredno vpliva na kakovost celjenja zloma. Zlom je mogoče zaprti ali pod neposrednim vidom glede na določeno situacijo. Nastavite ga lahko tudi po rentgenskem filmu po označevanju površine telesa. Specifične metode so naslednje.
1. pod neposrednim vidom: Za odprte zlome z izpostavljenimi konci zloma se lahko zlom ponastavi pod neposrednim vidom po temeljitem odstranjevanju. Če zaprti zlom ne uspe z manipulacijo, lahko zlom po majhnem zarezu 3 ~ 5 cm zmanjšamo tudi, preboden in pritrjen pod neposrednim vidom.
2. Zaprta metoda redukcije: najprej naredite, da je zlom grobo ponastavitev in nato obratoval v skladu z zaporedjem, lahko uporabite jekleni zatič v bližini črte zloma in uporabite način dvigovanja in trka, da pomagate, da se lom še dodatno ponastavi, dokler ga ne izpolnjujejo in nato pritrdijo. Prav tako je mogoče ustrezno prilagoditi majhno premik ali angulacijo v skladu z rentgenskim žarkom po približnem zmanjšanju in fiksaciji na podlagi telesne površine ali koščenih oznak. Zahteve za zmanjšanje zloma so načeloma anatomsko zmanjšanje, vendar resen zlomljeni zlom, ki ga pogosto ni enostavno obnoviti prvotne anatomske oblike, v tem času bi moral biti zlom boljši stik med blokom zloma in ohraniti dobre zahteve po sili.
[Pripenjanje]
Pripeljevanje je glavna tehnika delovanja zunanje fiksacije kosti, dobra ali slaba tehnika pripenjanja pa ne vpliva samo na stabilnost fiksacije zloma, ampak se nanaša tudi na visoko ali nizko pojavnost komorbidnosti. Zato je treba pri navoju igle strogo upoštevati naslednje tehnike delovanja.
1. Izogibajte se poškodbe zavarovanja: v celoti razumejte anatomijo prebavnega mesta in se izogibajte poškodbi glavnih krvnih žil in živcev.
2. Strogo aseptična tehnika delovanja mora biti igla 2 ~ 3 cm zunaj okuženega območja lezije.
3. Strogo neinvazivne tehnike: pri nošenju polne igle na pol in debelega premera, dovod in iztok jeklene igle z ostrim nožem, da naredite 0,5 ~ 1 cm zareza kože; Ko nosite napol in dale, uporabite hemostatične klešče, da ločite mišico in nato položite kanilo in nato izvrtate luknje. Pri vrtanju ali neposrednem navoju igle ne uporabljajte vrtanja z visoko hitrostjo. Po nataknjenju igle je treba sklepe premakniti, da preverite, ali je na igri na koži kakšna napetost, in če je napetost, je treba kožo razrezati in zasuti.
4. Pravilno izberite lokacijo in kot igle: igla ne sme biti skozi mišico čim manj, ali pa je treba iglo vstaviti v mišično vrzel: ko je igla vstavljena v eno ravnino, razdalja med iglami v segmentu zloma ne sme biti manjša od 6 cm; Ko je igla vstavljena v več ravnin, mora biti razdalja med iglami v segmentu zloma čim večja. Razdalja med zatiči in linijo zloma ali artikularno površino ne sme biti manjša od 2 cm. Prehodni kot zatičev v večplanarnem igle mora biti 25 ° ~ 80 ° za polne zatiče in 60 ° ~ 80 ° za polovice zatičev in polnih zatičev.
5. Pravilno izberite vrsto in premer jeklene igle.
6. Igel luknjo ravno zavijte z alkoholno gazo in sterilno gazo.
Položaj distalne humeralne prodorne igle glede na snop žilnega živca zgornjega dela roke (sektor, prikazan na ilustraciji, je varnostno območje za navoj igle.)
[Montaža in fiksacija]
V večini primerov zmanjšanje zloma se izmenično izvajajo in fiksacija izmenično izvedejo, fiksacija pa se konča, kot je potrebno, ko so bili vnaprej določeni jekleni zatiči prebodeni. Stabilni zlomi so pritrjeni s stiskanjem (vendar sila stiskanja ne bi smela biti prevelika, sicer se bo pojavila kotna deformacija), v nevtralnem položaju so pritrjene kotne deformacije) in okvare kosti so pritrjene v položaju distrakcije.
Moda celotne fiksacije bi morala biti pozorna na naslednja vprašanja: 1.
1. Preizkusite stabilnost fiksacije: metoda je manevriranje sklepa, vzdolžne risbe ali bočnega potiskanja konca zloma; Stabilen končni končni zlom ne bi smel imeti aktivnosti ali le majhne količine elastične aktivnosti. Če je stabilnost nezadostna, lahko sprejmete ustrezne ukrepe za povečanje skupne togosti.
2. Razdalja od zunanjega fiksatorja kosti do kože: 2 ~ 3 cm za zgornji okončin, 3 ~ 5 cm za spodnji okončin, da se prepreči stiskanje kože in olajša zdravljenje s travmo, ko je otekanje resno ali je travma velika, razdalja lahko v zgodnji fazi ostane večja, in razdalja se lahko zmanjša po oteklini in se razdalja zmanjša po tem, ko se razdalja popravi in se lahko zmanjša, potem ko se razdalja popravijo, po otekliranju se lahko popravijo, potem ko se razdalja popravijo, po otekliranju se lahko popravijo, potem pa se lahko razdalja zmanjša po tem, ko se razdalja popravi in tRauma.
3. Ko jih spremljajo hude poškodbe mehkih tkiv, lahko dodamo nekatere dele, da se poškodovani okončina suspendira ali nad glavo, da se olajša otekanje okončine in prepreči poškodbe tlaka.
4. Zunanji fiksator kosti kostni kader ne bi smel vplivati na funkcionalno vadbo sklepov, spodnji okončin bi moral biti enostavno hoditi pod obremenitvijo, zgornji okončina pa mora biti enostavna za vsakodnevne dejavnosti in samooskrbo.
5. Konec jeklene igle je lahko izpostavljen sponku jeklene igle za približno 1 cm, pretirano dolg rep igle pa je treba odrezati. Konec igle s plastičnim tesnilom pokrovčkov ali trakom zavit, da ne bi koži preluknjali ali rezali kože.
[Koraki, ki jih je treba sprejeti v posebnih primerih]
Za bolnike z več poškodbami, zaradi hudih poškodb ali življenjsko nevarnih poškodb med oživljanjem, pa tudi v izrednih razmerah, kot so prva pomoč pri terenu ali poškodbe šarže, je mogoče iglo najprej navezati in zavarovati, nato pa ponovno popraviti, prilagoditi in zavarovati ob ustreznem času.
[Skupni zapleti]
1. okužba z luknjami; in
2. nekroza stiskanja kože; in
3. Nevrovaskularna poškodba
4. Zakasnjeno celjenje ali nezdravljenje zloma.
5. Zlomljeni zatiči
6. Zlom zatiča
7. Skupna disfunkcija
(Iv) Pooperativno zdravljenje
Pravilno pooperativno zdravljenje neposredno vpliva na učinkovitost zdravljenja, sicer se lahko pojavijo zapleti, kot sta okužba z luknjami in ne-sindikacija zloma. Zato je treba nameniti ustrezno pozornost.
[Splošno zdravljenje]
Po operaciji je treba poškodovano ud povišati, opaziti je krvni obtok in otekanje poškodovanega okončine; Ko kožo stisnemo s komponentami zunanjega fiksatorja kosti zaradi položaja ali otekanja okončine, je treba z njo ravnati pravočasno. Ohlapne vijake je treba pravočasno zategniti.
[Preprečevanje in zdravljenje okužb]
Za samo zunanjo fiksacijo kosti antibiotiki niso potrebni, da bi preprečili okužbo z luknjami. Vendar je treba zlom in rano še vedno zdraviti z antibiotiki, kot je primerno. Za odprte zlome, tudi če je rana temeljito odstranjena, je treba antibiotike uporabiti 3 do 7 dni, okužene zlome pa je treba daljše časovno obdobje dati antibiotike.
[Pinhole Care]
Za redno skrb za luknje je potrebno več dela po pritrditvi zunanje kosti. Nepravilna nega luknje bo povzročila okužbo z luknjami.
1. Na splošno se preliv spreminja enkrat 3. dan po operaciji, preliv pa je treba spremeniti vsak dan, ko se iz pinčice izliva.
2. 10 dni ali tako je koža luknja v vlaknu zavita, medtem ko kožo ohranja čisto in suho, vsakih 1 ~ 2 dni v kapljicah kože kože 75% alkohola ali jod fluorida je lahko.
3. Kadar je na koži napetosti na luknji, je treba napetost pravočasno razrezati, da se zmanjša napetost.
4. Bodite pozorni na aseptično delovanje pri prilagajanju zunanjega fiksatorja kosti ali spreminjanju konfiguracije in rutinsko razkužite kožo okoli luknje in jeklene igle.
5. Izogibajte se navzkrižni okužbi med negam v luknji.
6. Ko pride do okužbe z luknjami, je treba pravočasno izvajati pravilno kirurško zdravljenje in poškodovano okončino povišati za počitek in uporabiti ustrezne protimikrobne zdravila.
[Funkcionalna vadba]
Pravočasna in pravilna funkcionalna vadba ne pripomore le k okrevanju delovanja sklepov, temveč tudi za obnovo hemodinamike in stimulacije stresa za spodbujanje procesa celjenja zloma. Na splošno se lahko krčenje mišic in skupne dejavnosti izvajajo v postelji v 7 dneh po operaciji. Zgornji okončine lahko izvedejo ščipanje in držanje rok in avtonomnih gibov zapestja in komolčnih sklepov, rotacijske vaje pa se lahko začnejo 1 teden kasneje; Spodnje okončine lahko delno zapustijo posteljo s pomočjo ščetk po 1 tednu ali po tem, ko se rana zaceli, nato pa 3 tedne pozneje postopoma začnejo hoditi s polno težo. Čas in način funkcionalne vadbe se razlikujeta od osebe do osebe, predvsem glede na lokalne in sistemske razmere. Če se v procesu vadbe zdi, da bi bila luknja rdeča, otekla, boleča in druge vnetne manifestacije, bi morala zaustaviti aktivnost, povzdigniti prizadete okončine v posteljo.
[Odstranjevanje zunanjega fiksatorja kosti]
Zunanjo fiksacijsko zapestnico je treba odstraniti, ko je zlom dosegel klinična merila za celjenje zloma. Pri odstranjevanju zunanjega nosilca za fiksacijo kosti je treba natančno določiti zdravilno moč zloma in zunanje fiksacije kosti ne smemo predčasno odstraniti brez gotovosti določanja zdravilne moči kosti in očitnih zapletov zunanje fiksacije kosti, zlasti pri zdravljenju pogojev, kot je stara zlom, ki je zajela pogoje, in kosti.
Čas objave: avgust-29-2024
