Metoda delovanja
(I) Anestezija
Blokada brahialnega pleksusa se uporablja za zgornje ude, epiduralna blokada ali subarahnoidalna blokada za spodnje ude, po potrebi pa lahko uporabimo tudi splošno anestezijo ali lokalno anestezijo.
(II) Položaj
Zgornji udi: na hrbtu, upogib komolca, podlaket pred prsmi.
Spodnji udi: na hrbtu, fleksija v kolku, abdukcija, fleksija kolena in gleženj v položaju dorzalne ekstenzije 90 stopinj.
(III) Zaporedje delovanja
Posebno zaporedje delovanja zunanjega fiksatorja je menjavanje ponastavitve, navoja in fiksacije.
[Postopek]
To pomeni, da se zlom najprej repozicionira (popravi rotacijske in prekrivajoče se deformacije), nato prebode z zatiči distalno od črte zloma in se najprej fiksira, nato se nadalje repozicionira in prebode z zatiči proksimalno od črte zloma in končno repozicionira, da zadovolji zlom in nato v celoti fiksiran. V nekaterih posebnih primerih lahko zlom fiksiramo tudi z direktnim piningom, ko razmere to dopuščajo, pa lahko zlom reponiramo, naravnamo in ponovno fiksiramo.
[Zmanjšanje zloma]
Zmanjšanje zlomov je ključni del zdravljenja zlomov. Ali je zlom zadovoljivo reduciran, neposredno vpliva na kakovost celjenja zloma. Zlom je lahko zaprt ali pod neposrednim vidom glede na specifično situacijo. Lahko se prilagodi tudi glede na rentgenski film po označevanju površine telesa. Posebne metode so naslednje.
1. Pod neposrednim vidom: Pri odprtih zlomih z izpostavljenimi konci zloma se lahko zlom ponastavi pod neposrednim vidom po temeljitem debridmanu. Če z zaprtim zlomom ni mogoče ravnati, se lahko zlom zmanjša, preluknja in fiksira pod neposrednim vidom po majhnem rezu 3–5 cm.
2. Zaprta metoda redukcije: najprej naredite grobo ponastavitev zloma in nato ravnajte v skladu z zaporedjem, lahko uporabite jekleni zatič blizu črte zloma in uporabite metodo dvigovanja in izvijanja, da pomagate pri nadaljnji ponastavitvi zloma, dokler ni zadovoljen in nato popravljeno. Prav tako je mogoče narediti ustrezne prilagoditve za majhen premik ali angulacijo glede na rentgensko slikanje po približni redukciji in fiksaciji na podlagi telesne površine ali kostnih oznak. Zahteve za zmanjšanje zlomov so načeloma anatomske redukcije, vendar resne zdrobljene zlome, pogosto ni enostavno obnoviti prvotne anatomske oblike, v tem času mora biti zlom boljši stik med zlomnim blokom in ohraniti dobre zahteve po liniji sile.
[Pripenjanje]
Zapenjanje je glavna operativna tehnika zunanje fiksacije kosti, dobra ali slaba tehnika zagozdenja pa ne vpliva le na stabilnost fiksacije zloma, temveč je povezana tudi z visoko ali nizko pojavnostjo komorbidnosti. Zato je treba pri vdevanju niti v iglo dosledno upoštevati naslednje tehnike delovanja.
1. Izogibajte se kolateralni škodi: popolnoma razumejte anatomijo mesta prebadanja in se izogibajte poškodbam glavnih krvnih žil in živcev.
2. Strogo aseptična tehnika delovanja, igla mora biti 2 ~ 3 cm zunaj območja okužene lezije.
3. Strogo neinvazivne tehnike: ko nosite polovično iglo in polno iglo z debelim premerom, vhod in izhod jeklene igle z ostrim nožem naredite 0,5 ~ 1 cm kožni rez; ko nosite polovično iglo, uporabite hemostatske klešče, da ločite mišico, nato namestite kanilo in nato izvrtajte luknje. Pri vrtanju ali neposrednem vdevanju niti v iglo ne uporabljajte visokohitrostnega električnega vrtanja. Po vbodu navoja v iglo premaknite sklepe, da preverite, ali je koža na igli kaj napeta, in če je napetost, kožo prerežite in zašijte.
4. Pravilno izberite mesto in kot igle: igla naj ne gre čim manj skozi mišico oziroma naj bo igla vbodena v mišično režo: ko je igla vbodena v eni ravnini, mora biti razdalja med igle v segmentu zloma ne smejo biti manjše od 6 cm; ko je igla vstavljena v več ravninah, mora biti razdalja med iglami v segmentu zloma čim večja. Razdalja med zatiči in linijo zloma ali sklepno površino ne sme biti manjša od 2 cm. Kot križanja zatičev pri multiplanarnem iglanju mora biti 25°~80° za polne zatiče in 60°~80° za polovične zatiče in polne zatiče .
5. Pravilno izberite vrsto in premer jeklene igle.
6. Luknjo igle plosko ovijte z alkoholno gazo in sterilno gazo.
Položaj distalne humeralne penetracijske igle glede na žilni živčni snop nadlakti (sektor, prikazan na sliki, je varnostno območje za vstavljanje niti v iglo.)
[Montaža in pritrditev]
V večini primerov se redukcija zloma, zatič in fiksacija izvajajo izmenično, fiksacija pa je končana po potrebi, ko so vnaprej določeni jekleni zatiči preluknjani. Stabilne zlome fiksiramo s kompresijo (vendar sila kompresije ne sme biti prevelika, sicer pride do kotne deformacije), zdrobljene zlome fiksiramo v nevtralnem položaju, kostne defekte pa fiksiramo v distrakcijskem položaju.
Moda splošne fiksacije mora biti pozorna na naslednja vprašanja: 1.
1. Preskus stabilnosti fiksacije: metoda je manevriranje sklepa, vzdolžno vlečenje ali bočno potiskanje konca zloma; stabilen fiksen konec zloma ne sme imeti nobene aktivnosti ali le majhno količino elastične aktivnosti. Če stabilnost ni zadostna, se lahko sprejmejo ustrezni ukrepi za povečanje celotne togosti.
2. Razdalja od zunanjega fiksatorja kosti do kože: 2 ~ 3 cm za zgornjo okončino, 3 ~ 5 cm za spodnjo okončino, da preprečite stiskanje kože in olajšate zdravljenje travme, ko je oteklina resna ali je travma velika , lahko razdaljo pustimo večjo v zgodnji fazi, razdaljo pa lahko zmanjšamo, ko oteklina popusti in se travma popravi.
3. Če ga spremlja resna poškodba mehkega tkiva, se lahko dodajo nekateri deli, da se poškodovana okončina obesi ali nad glavo, da se olajša otekanje okončine in prepreči poškodba zaradi pritiska.
4. Kostni zunanji fiksator kostnega kadra ne sme vplivati na funkcionalno vadbo sklepov, spodnji ud mora biti enostaven za hojo pod obremenitvijo, zgornji ud pa mora biti enostaven za vsakodnevne dejavnosti in samooskrbo.
5. Konec jeklene igle je lahko izpostavljen jekleni pritrdilni sponki igle za približno 1 cm, predolg rep igle pa je treba odrezati. Konec igle s plastičnim pokrovčkom zavijemo ali zavijemo s trakom, da ne prebodemo kože ali prerežemo kože.
[Ukrepi, ki jih je treba sprejeti v posebnih primerih]
Pri bolnikih z večkratnimi poškodbami, zaradi resnih poškodb ali življenjsko nevarnih poškodb med oživljanjem, pa tudi v nujnih primerih, kot je prva pomoč na terenu ali paketne poškodbe, je mogoče iglo najprej vstaviti in pritrditi, nato pa jo ponovno popraviti, prilagoditi in zavarovati ob ustreznem času.
[Pogosti zapleti]
1. Okužba luknjic; in
2. Kompresijska nekroza kože; in
3. Nevrovaskularna poškodba
4. Zakasnjeno celjenje ali nezaceljenje zloma.
5. Zlomljene žebljičke
6. Zlom zatičnega trakta
7. Motnje delovanja sklepov
(IV) Pooperativno zdravljenje
Pravilno pooperativno zdravljenje neposredno vpliva na učinkovitost zdravljenja, sicer lahko pride do zapletov, kot sta okužba luknjice in nezaraščanje zloma. Zato je treba posvetiti ustrezno pozornost.
[Splošno zdravljenje]
Po operaciji je treba poškodovano okončino privzdigniti, opazovati prekrvavitev in oteklost poškodovane okončine; ko je koža stisnjena s komponentami zunanjega fiksatorja kosti zaradi položaja ali otekanja uda, je treba pravočasno ukrepati. Zrahljane vijake je treba pravočasno priviti.
[Preprečevanje in zdravljenje okužb]
Za samo zunanjo fiksacijo kosti antibiotiki niso potrebni za preprečitev okužbe luknjic. Vendar je treba zlom in samo rano še vedno ustrezno zdraviti z antibiotiki. Pri odprtih zlomih, tudi če je rana temeljito očiščena, je treba antibiotike uporabljati 3 do 7 dni, pri okuženih zlomih pa antibiotike po potrebi dalj časa.
[Nega luknjic]
Po zunanji fiksaciji kosti je potrebno več dela za redno nego luknjic. Nepravilna nega luknjic bo povzročila okužbo luknjic.
1. Na splošno se obloga zamenja enkrat 3. dan po operaciji, oblogo pa je treba zamenjati vsak dan, ko iz luknjice izteka.
2. Približno 10 dni je koža luknjice ovita z vlakni, medtem ko je koža čista in suha, vsakih 1 do 2 dni lahko v luknjico kapljate kapljice 75 % alkohola ali raztopine jodovega fluorida.
3. Ko je koža na luknjici napetost, je treba stran napetosti pravočasno prerezati, da zmanjšate napetost.
4. Pri prilagajanju zunanjega fiksatorja kosti ali spreminjanju konfiguracije bodite pozorni na aseptično delovanje in redno razkužujte kožo okoli luknjice in jeklene igle.
5. Izogibajte se navzkrižni okužbi med nego luknjic.
6. Ko pride do luknjičaste okužbe, je treba pravočasno izvesti pravilno kirurško zdravljenje, poškodovano okončino pa dvigniti za počitek in uporabiti ustrezna protimikrobna zdravila.
[Funkcionalna vadba]
Pravočasna in pravilna funkcionalna vadba ne prispeva le k obnovitvi funkcije sklepa, temveč tudi k rekonstrukciji hemodinamike in stresni stimulaciji za pospeševanje procesa celjenja zlomov. Na splošno se krčenje mišic in sklepne aktivnosti lahko izvajajo v postelji v 7 dneh po operaciji. Zgornji udi lahko izvajajo ščipanje in držanje rok ter avtonomne gibe zapestnih in komolčnih sklepov, rotacijske vaje pa se lahko začnejo 1 teden kasneje; spodnje okončine lahko s pomočjo bergel delno zapustijo posteljo po 1 tednu oziroma po celjenju rane, nato pa po 3 tednih postopoma začnejo hoditi s polno težo. Čas in način funkcionalne vadbe se razlikuje od osebe do osebe, predvsem glede na lokalne in sistemske razmere. Če se luknjica med vadbo pojavi rdeča, otekla, boleča in ima druge vnetne manifestacije, morate prenehati z aktivnostjo, dvigniti prizadeto okončino v posteljo.
[Odstranitev zunanjega fiksatorja kosti]
Steznico za zunanjo fiksacijo je treba odstraniti, ko zlom doseže klinična merila za celjenje zloma. Pri odstranitvi nosilca zunanje kostne fiksacije je treba natančno določiti trdnost celjenja zloma, zunanje kostne fiksacije pa ne smemo odstraniti predčasno brez gotovosti ugotavljanja trdnosti celjenja kosti in očitnih zapletov zunanje fiksacije kosti, zlasti pri zdravljenju stanj, kot so stari zlomi, zdrobljeni zlomi in nezaraste kosti.
Čas objave: 29. avgusta 2024
