Predoperativna priprava in položaj, kot je bilo predhodno opisano za trantartikularno fiksacijo zunanjega okvirja.
Intra-artikularno prerazporeditev in fiksacija：
Uporablja se omejeno incizivno zmanjšanje in fiksacija. Zlom spodnje artikularne površine je mogoče vizualizirati neposredno z majhnimi anteromedialnimi in anterolateralnimi zarezi in stranskim zarezom sklepe kapsule pod meniskusom.
Vlečenje prizadetega okončine in uporaba ligamentov za izravnavo velikih kostnih fragmentov, vmesno stiskanje pa se lahko ponastavi z umivanjem in odtrganjem.
Bodite pozorni na obnovitev širine tibialne planote in ko je pod zgibno površino okvara kosti, izvedite kostno cepljenje, da podpirate artikularno površino, potem ko se ponastavite, da ponastavite artikularno površino.
Bodite pozorni na višino medialne in stranske platforme, tako da ni zgibnega površinskega koraka.
Za vzdrževanje ponastavitve se uporablja začasna fiksacija s ponastavitvijo ali Kirschner Pin.
Postavitev votlih vijakov, vijaki morajo biti vzporedni z zgibno površino in nameščeni v subhontralni kosti, da se poveča trdnost fiksacije. Za preverjanje vijakov je treba izvesti intraoperativno rentgensko fluoroskopijo in nikoli ne voziti vijakov v spoj.
Prepoznavanje zloma epifiza：
Vleka obnavlja dolžino in mehansko os prizadetega okončine.
Pazi se na popravljanje rotacijskega premika prizadetega okončine s palpiranjem golenice in orientacije med prvim in drugim prstom.
Proksimalna namestitev obroča
Območje varnih con za namestitev napenjalne žice tibialne planote：
Poplitealna arterija, poplitealna vena in tibialni živce tečejo zadaj do golenice, skupni peronealni živec pa poteka zadaj do fibularne glave. Zato je treba vstop in izstop igle opraviti spredaj do tibialne planote, tj. Igla mora vstopiti in izstopiti iz jeklene igle spredaj do medialne meje golenice in spredaj do sprednje meje fibule.
Na stranski strani lahko iglo vstavite z sprednjega roba fibule in se izpustite s anteromedialne strani ali z medialne strani; Medialna vstopna točka je običajno na medialnem robu tibialne planote in sprednje strani, da se izognete napenjalni žici, da bi prešla skozi več mišičnega tkiva.
V literaturi so poročali, da mora biti vhodna točka napenjalne žice vsaj 14 mm od artikularne površine, da prepreči, da bi napenjalna žica vstopila v kapsulo sklepov in povzročila nalezljiv artritis.
Postavite prvo napetostno žico:
Uporablja se lahko oljčni zatič, ki se prenaša skozi varnostni zatič na držalu obroča, oljčno glavo pa pusti na zunanji strani varnostnega zatiča.
Pomočnik vzdržuje položaj držala obroča, tako da je vzporeden z zgibno površino.
Vrtajte oljčni zatič skozi mehko tkivo in skozi tibialno planoto, pri čemer pazite, da nadzirate njegovo smer, da zagotovite, da sta vhodna in izstopna točka v isti ravnini.
Po izhodu iz kože s kontralateralne strani nadaljujte z izstopanjem iz igle, dokler oljčna glava ne stopi v stik z varnostnim zatičem.
Namestite drsnik žice na kontralateralni strani in oljčni zatič prehodite skozi diapozitiv žice.
Pazite, da med operacijo ves čas obdržite tibialno planoto v središču okvirja obroča.
Skozi vodnik je vzporedno postavljena druga napenjalna žica, tudi skozi nasprotno stran diapozitiva žice.
Tretja napetostna žica mora biti čim bolj v varnem območju s prejšnjim nizom tenzijske žice v največji kot, običajno sta dva sklopa jeklene žice lahko kota 50 ° do 70 °.
Prednapetost, nanesena na napetostno žico: Popolnoma napenjate zategnjenje, konico napenjalne žice prenesete skozi zategnjenje, stisnete ročaj, na napenjalno žico nanesite prednapetost vsaj 1200n in nato nanesite ključavnico Landle.
Če uporabite isto metodo zunanje fiksacije po kolenu, kot je opisano prej, v distalno golenico postavite vsaj dva Schanzova vijaka, pritrdite enoorožbeni zunanji fiksator in ga povezati z obodnim zunanjim fiksatorjem in ponovno potrjujejo, da sta metafiza in tibialna stebla v normalni mehanski osi in ročno pritrditev.
Če je potrebna nadaljnja stabilnost, lahko okvir obroča pritrdimo na zunanjo fiksno roko s priključno palico.
Zapiranje zareza
Kirurški zarez je zaprta plast za plast.
Igelni trakt je zaščiten z alkoholnimi odejami gaze.
Pooperativno upravljanje
Fascialni sindrom in poškodbe živcev
V 48 uri po poškodbi je treba paziti na opazovanje in določitev prisotnosti sindroma fascialnega oddelka.
Previdno opazujte vaskularne živce prizadetega okončine. Olažena oskrba s krvjo ali progresivno nevrološko izgubo je treba ustrezno obvladati kot izredne razmere.
Funkcionalna rehabilitacija
Funkcionalne vaje lahko začnete prvi pooperativni dan, če ni drugih poškodb ali komorbidnosti drugih. Na primer, izometrično krčenje kvadricepsa in pasivno gibanje kolena in aktivno gibanje gležnja.
Namen zgodnjih aktivnih in pasivnih dejavnosti je pridobiti največji obseg gibanja kolenskega sklepa za čim kratek čas po operaciji, tj., Da v 4 do 6 tednih doseže celoten obseg gibanja kolenskega sklepa. Na splošno lahko operacija doseže namen obnove stabilnosti kolena, kar omogoča zgodnjo
aktivnost. Če se funkcionalne vaje zavlečejo zaradi čakanja, da se oteklina umiri, to ne bo pripomoglo k funkcionalnemu okrevanju.
Teža, ki nosi težo: Zgodnje nosilce teže na splošno ne zagovarjajo, ampak vsaj 10 do 12 tednov ali novejših za zasnovane intra-artikularne zlome.
Celjenje ran: natančno opazujte celjenje rane v 2 tednih po operaciji. Če pride do okužbe z rano ali zakasnjeno celjenje, je treba čim prej opraviti kirurški poseg.
Čas objave: avgust-16-2024
