Predoperativna priprava in položaj, kot je opisano prej za transartikularno fiksacijo zunanjega okvirja.
Repozicija in fiksacija intraartikularnega zloma:
Uporablja se omejeno incizijsko zmanjšanje in fiksacija. Zlom spodnje sklepne ploskve lahko vizualiziramo neposredno skozi majhne anteromedialne in anterolateralne reze ter lateralni rez sklepne ovojnice pod meniskusom.
Vleko prizadetega uda in uporabo ligamentov za izravnavo velikih kostnih fragmentov ter vmesno kompresijo je mogoče ponastaviti z draženjem in puljenjem.
Bodite pozorni na obnovitev širine tibialnega platoja in ko je pod sklepno površino defekt kosti, izvedite presaditev kosti, da podprete sklepno površino, potem ko ste pritegnili, da ponastavite sklepno površino.
Pazite na višino medialne in lateralne ploščadi, tako da ni stopnice sklepne površine.
Za vzdrževanje ponastavitve se uporablja začasna fiksacija s spono za ponastavitev ali Kirschnerjevim zatičem.
Namestitev votlih vijakov, vijaki morajo biti vzporedni s sklepno površino in nameščeni v subhondralni kosti, da se poveča trdnost fiksacije. Med operacijo je treba opraviti rentgensko fluoroskopijo, da se preverijo vijaki in vijakov nikoli ne privijte v sklep.
Repozicija epifiznega zloma:
Trakcija obnovi dolžino in mehansko os prizadetega uda.
Poskrbimo, da popravimo rotacijski premik prizadete okončine tako, da palpiramo tuberozo tibije in jo usmerimo med prvim in drugim prstom.
Proksimalna namestitev obroča
Razpon varnih območij za postavitev napetostne žice tibialnega platoja:
Poplitealna arterija, poplitealna vena in tibialni živec potekajo posteriorno od golenice, skupni peronealni živec pa poteka posteriorno od fibularne glavice. Zato je treba tako vstopiti kot izstopiti iz igle anteriorno od tibialnega platoja, tj. igla mora vstopiti in izstopiti iz jeklene igle anteriorno od medialne meje golenice in anteriorno od sprednje meje fibule.
Na lateralni strani se igla lahko vstavi s sprednjega roba fibule in izstopi z anteromedialne strani ali z medialne strani; medialna vstopna točka je običajno na medialnem robu tibialnega platoja in njegovi sprednji strani, da preprečimo, da bi napetostna žica prešla skozi več mišičnega tkiva.
V literaturi je navedeno, da mora biti vstopna točka natezne žice vsaj 14 mm od sklepne površine, da preprečimo, da bi natezna žica vstopila v sklepno ovojnico in povzročila infekcijski artritis.
Namestite prvo napenjalno žico:
Uporabite lahko olivno zatič, ki ga napeljete skozi varnostni zatič na držalu za prstan, tako da glava oljke ostane na zunanji strani zatiča.
Asistent vzdržuje položaj držala obroča, tako da je vzporeden s sklepno površino.
Z olivnim zatičem izvrtajte skozi mehko tkivo in skozi tibialni plato, pri čemer pazite, da nadzirate njegovo smer, da zagotovite, da sta vstopna in izstopna točka v isti ravnini.
Po izstopu iz kože na kontralateralni strani nadaljujte z izstopom iz igle, dokler se olivna glava ne dotakne varnostnega zatiča.
Namestite drsnik žične objemke na kontralateralno stran in speljite olivni zatič skozi drsnik žične objemke.
Pazite, da bo tibialni plato ves čas med operacijo v sredini okvirja obroča.
Skozi vodilo je vzporedno nameščena druga napenjalna žica, prav tako skozi nasprotno stran drsnika žične spone.
Postavite tretjo napenjalno žico, mora biti v varnem območju, kolikor je to mogoče, s prejšnjim nizom napenjalne žice, ki je prečkano v največji kot, običajno sta dva niza jeklene žice lahko pod kotom 50 ° ~ 70 °.
Prednapetost na napenjalni žici: Popolnoma napnite napenjalo, speljite konico napenjalne žice skozi napenjalo, stisnite ročaj, uporabite prednapetost vsaj 1200 N na napenjalno žico in nato uporabite zaklep L-ročaja.
Z uporabo enake metode zunanje fiksacije čez koleno, kot je opisano prej, namestite vsaj dva Schanzova vijaka v distalno golenico, pritrdite enokraki zunanji fiksator in ga povežite z obodnim zunanjim fiksatorjem ter ponovno potrdite, da sta metafiza in tibialno steblo. so v normalni mehanski osi in rotacijski poravnavi pred dokončanjem fiksacije.
Če je potrebna dodatna stabilnost, lahko okvir obroča pritrdite na zunanjo pritrdilno roko s povezovalno palico.
Zapiranje reza
Kirurški rez se zapre plast za plastjo.
Igelni trakt zaščitimo z alkoholno gazo.
Pooperativno vodenje
Fascialni sindrom in poškodba živca
V 48 urah po poškodbi je treba skrbno opazovati in ugotoviti prisotnost fascialnega kompartment sindroma.
Previdno opazujte žilne živce prizadetega uda. Moteno oskrbo s krvjo ali progresivno nevrološko izgubo je treba ustrezno obravnavati kot nujno stanje.
Funkcionalna rehabilitacija
S funkcionalnimi vajami se lahko začne že prvi dan po operaciji, če ni drugih poškodb ali sočasnih bolezni. Na primer izometrično krčenje kvadricepsa in pasivno gibanje kolena ter aktivno gibanje gležnja.
Namen zgodnjih aktivnih in pasivnih aktivnosti je čim krajši čas po operaciji doseči največji obseg gibljivosti kolenskega sklepa, torej v 4~ ~ 6 tednov. Na splošno je operacija sposobna doseči namen rekonstrukcije stabilnosti kolena, kar omogoča zgodnje
dejavnost. Če se funkcionalne vaje odložijo zaradi čakanja, da oteklina popusti, to ne bo pripomoglo k funkcionalnemu okrevanju.
Nosilna obremenitev: na splošno ni priporočljiva zgodnja obremenitev, ampak vsaj 10 do 12 tednov ali pozneje pri načrtovanih intraartikularnih zlomih.
Celjenje ran: Natančno opazujte celjenje ran v 2 tednih po operaciji. Če pride do okužbe rane ali zapoznelega celjenja, je treba kirurški poseg izvesti čim prej.
Čas objave: 16. avgusta 2024
