"10 % zlomov gležnja spremlja poškodba distalne tibiofibularne sindesmoze. Študije so pokazale, da 52 % distalnih tibiofibularnih vijakov povzroči slabo repozicijo sindesmoze. Vstavitev distalnega tibiofibularnega vijaka pravokotno na sklepno površino sindesmoze je bistvenega pomena za preprečevanje jatrogene malrepozicije. V skladu s priročnikom AO je priporočljivo vstaviti distalni tibiofibularni vijak 2 cm ali 3,5 cm nad distalno sklepno površino tibialne kosti, pod kotom 20–30° glede na vodoravno ravnino, od fibule do golenice, pri čemer je gleženj v nevtralnem položaju."
Ročno vstavljanje distalnih tibiofibularnih vijakov pogosto povzroči odstopanja v vstopni točki in smeri, trenutno pa ni natančne metode za določanje smeri vstavljanja teh vijakov. Za rešitev te težave so tuji raziskovalci sprejeli novo metodo – metodo simetrale kota.
Z uporabo slikovnih podatkov 16 normalnih gleženjskih sklepov je bilo ustvarjenih 16 3D-natisnjenih modelov. Na razdalji 2 cm in 3,5 cm nad sklepno površino golenice sta bili dve 1,6 mm Kirschnerjevi žici, vzporedni s sklepno površino, nameščeni blizu sprednjega in zadnjega roba golenice oziroma mečnice. Kot med obema Kirschnerjevima žicama je bil izmerjen s kotomerom, nato pa je bil z 2,7 mm svedrom izvrtana luknja vzdolž simetrale kota, nato pa je bil vstavljen 3,5 mm vijak. Po vstavitvi vijaka je bil vijak vzdolž svoje dolžine prerezan z žago, da bi ocenili razmerje med smerjo vijaka in osrednjo osjo golenice in mečnice.
Vzorčni poskusi kažejo, da obstaja dobra skladnost med osrednjo osjo golenice in mečnice ter simetralo kota, pa tudi med osrednjo osjo in smerjo vijaka.
Teoretično lahko ta metoda učinkovito namesti vijak vzdolž osrednje osi golenice in fibule. Vendar pa med operacijo namestitev Kirschnerjevih žic blizu sprednjega in zadnjega roba golenice in fibule predstavlja tveganje za poškodbo krvnih žil in živcev. Poleg tega ta metoda ne rešuje vprašanja jatrogene malredukcije, saj distalne tibiofibularne poravnave ni mogoče ustrezno oceniti intraoperativno pred namestitvijo vijaka.
Čas objave: 30. julij 2024
