»10 % zlomov gležnja spremlja poškodba distalne tibiofibularne sindezmoze. Študije so pokazale, da 52 % distalnih tibiofibularnih vijakov povzroči slabo redukcijo sindezmoze. Vstavljanje distalnega tibiofibularnega vijaka pravokotno na površino sklepa sindezmoze je bistvenega pomena, da se izognemo iatrogeni nepravilni redukciji. Po priročniku AO je priporočljivo vstaviti distalni tibiofibularni vijak 2 cm ali 3,5 cm nad distalno sklepno površino tibije, pod kotom 20-30° glede na vodoravno ravnino, od fibule do golenice, z gležnjem. v nevtralnem položaju."
Ročno vstavljanje distalnih tibiofibularnih vijakov pogosto povzroči odstopanja v vstopni točki in smeri, trenutno pa ni natančne metode za določitev smeri vstavljanja teh vijakov. Za reševanje tega vprašanja so tuji raziskovalci sprejeli novo metodo – metodo simetrale kota.
Z uporabo slikovnih podatkov iz 16 normalnih gleženjskih sklepov je bilo ustvarjenih 16 3D-natisnjenih modelov. Na razdalji 2 cm in 3,5 cm nad površino tibialnega sklepa sta bili dve 1,6 mm Kirschnerjevi žici vzporedni s površino sklepa nameščeni blizu sprednjega in zadnjega roba tibije oziroma fibule. Kot med dvema Kirschnerjevima žicama je bil izmerjen s kotomerjem, s svedrom 2,7 mm pa smo izvrtali luknjo vzdolž simetrale kota, čemur je sledilo vstavljanje 3,5 mm vijaka. Po vstavitvi vijaka smo vijak prerezali po njegovi dolžini z žago, da bi ocenili razmerje med smerjo vijaka in centralno osjo tibije in fibule.
Poskusi z vzorci kažejo, da obstaja dobra konsistentnost med središčno osjo golenice in fibule ter simetralo kota, kot tudi med središčno osjo in smerjo vijaka.
teoretično lahko ta metoda učinkovito namesti vijak vzdolž osrednje osi golenice in fibule. Vendar pa med operacijo namestitev Kirschnerjevih žic blizu sprednjega in zadnjega roba golenice in fibule predstavlja tveganje za poškodbe krvnih žil in živcev. Poleg tega ta metoda ne reši vprašanja iatrogene nepravilne redukcije, saj distalne tibiofibularne poravnave ni mogoče ustrezno oceniti intraoperativno pred namestitvijo vijaka.
Čas objave: 30. julij 2024
