Poškodbe gležnja so pogosta športna poškodba, ki se pojavi pri približno 25 % mišično-skeletnih poškodb, pri čemer so najpogostejše poškodbe stranskega kolateralnega ligamenta (LCL). Če hudega stanja ne zdravimo pravočasno, lahko pride do ponavljajočih se zvinov, resnejši primeri pa bodo vplivali na delovanje gležnjev. Zato je zelo pomembno zgodnje odkrivanje in zdravljenje poškodb bolnikov. Ta članek se bo osredotočil na diagnostične veščine poškodb stranskih kolateralnih ligamentov gležnjega sklepa, da bi zdravnikom pomagal izboljšati natančnost diagnoze.
I. Anatomija
Sprednji talofibularni ligament (ATFL): sploščen, zraščen z lateralno kapsulo, začne se spredaj od fibule in konča spredaj od telesa talusa.
Kalkaneofibularni ligament (CFL): vrvičaste oblike, ki izvira na sprednji meji distalnega lateralnega malleola in se konča na kalcanusu.
Posteriorni talofibularni ligament (PTFL): izvira na medialni površini lateralnega maleolusa in se konča posteriorno od medialnega talusa.
Samo ATFL je predstavljal približno 80 % poškodb, medtem ko je ATFL v kombinaciji s CFL poškodbami predstavljal približno 20 %.
Shematski prikaz in anatomski diagram lateralnega kolateralnega ligamenta skočnega sklepa
II. Mehanizem poškodbe
Supinirane poškodbe: sprednji talofibularni ligament
varusna poškodba kalkaneofibularnega ligamenta: kalkaneofibularni ligament
III. Stopnja poškodbe
Stopnja I: nateg ligamenta, brez vidne rupture ligamenta, redko otekline ali občutljivosti in brez znakov izgube funkcije;
Stopnja II: delna makroskopska ruptura ligamenta, zmerna bolečina, oteklina in občutljivost ter manjša okvara sklepne funkcije;
Stopnja III: ligament je popolnoma raztrgan in izgubi svojo celovitost, spremljajo ga znatna oteklina, krvavitev in občutljivost, ki jih spremlja izrazita izguba funkcije in manifestacije nestabilnosti sklepa.
IV. Klinični pregled Test sprednjega predala
Pacient sedi tako, da je koleno pokrčeno in konec meča visi, preiskovalec pa z eno roko drži golenico na mestu, z drugo pa stopalo potisne naprej za peto.
Druga možnost je, da bolnik leži na hrbtu ali sedi s kolenom, pokrčenim pod kotom 60 do 90 stopinj, s peto pritrjeno na tla, preiskovalec pa posteriorno pritiska na distalno golenico.
Pozitivna napoved napoveduje pretrganje sprednjega talofibularnega ligamenta.
Inverzijski stresni test
Proksimalni gleženj je bil imobiliziran, na distalni gleženj pa je bil uporabljen varusni stres za oceno kota nagiba talusa.
V primerjavi s kontralateralno stranjo je >5° sumljivo pozitivno, >10° pa pozitivno; ali enostranski >15° je pozitiven.
Pozitiven napovedovalec rupture kalkaneofibularnega ligamenta.
Slikovni testi
Rentgenski posnetki običajnih športnih poškodb gležnja
Rentgenski posnetki so negativni, MRI pa kaže raztrganine sprednjih talofibularnih in kalkaneofibularnih ligamentov
Prednosti: RTG je prva izbira za preiskavo, ki je ekonomična in enostavna; Obseg poškodbe presojamo z oceno stopnje nagiba talusa. Slabosti: Slab prikaz mehkih tkiv, predvsem ligamentnih struktur, ki so pomembne za ohranjanje stabilnosti sklepa.
MRI
Slika 1 Poševni položaj 20° je pokazal najboljši anteriorni talofibularni ligament (ATFL); Slika 2 Azimutna črta skeniranja ATFL
MRI slike različnih poškodb sprednje talofibularne vezi so pokazale, da: (A) zadebelitev in edem sprednje talofibularne vezi; (B) raztrganina sprednjega talofibularnega ligamenta; (C) ruptura sprednjega talofibularnega ligamenta; (D) Poškodba sprednjega talofibularnega ligamenta z avulzijskim zlomom.
Slika 3 Poševni položaj -15° je pokazal najboljši kalkaneofibularni ligament (CFI);
Slika 4. Azimut skeniranja CFL
Akutna, popolna raztrganina kalkaneofibularnega ligamenta
Slika 5: Koronalni pogled prikazuje najboljši posteriorni talofibularni ligament (PTFL);
Slika 6 Azimut skeniranja PTFL
Delna raztrganina posteriornega talofibularnega ligamenta
Stopnja diagnoze:
Razred I: brez poškodb;
Stopnja II: kontuzija ligamentov, dobra kontinuiteta teksture, zadebelitev ligamentov, hipoehogenost, edem okoliških tkiv;
Stopnja III: nepopolna morfologija ligamentov, stanjšanje ali delna motnja kontinuitete teksture, zadebelitev ligamentov in povečan signal;
Stopnja IV: popolna motnja kontinuitete ligamentov, ki jo lahko spremljajo avulzijski zlomi, zadebelitev ligamentov in povečan lokalni ali difuzni signal.
Prednosti: visoka ločljivost za mehka tkiva, jasno opazovanje vrst poškodb ligamentov; Prikazuje lahko poškodbo hrustanca, zmečkanino kosti in splošno stanje sestavljene poškodbe.
Slabosti: ni mogoče natančno ugotoviti, ali so zlomi in poškodbe sklepnega hrustanca prekinjeni; Zaradi kompleksnosti ligamenta gležnja učinkovitost pregleda ni visoka; Drago in dolgotrajno.
Visokofrekvenčni ultrazvok
Slika 1a: Poškodba sprednjega talofibularnega ligamenta, delna raztrganina; Slika 1b: Anteriorni talofibularni ligament je popolnoma natrgan, štrcelj je zadebeljen, viden je velik izliv v anteriorno lateralnem prostoru.
Slika 2a: Poškodba kalkaneofibularnega ligamenta, delna raztrganina; Slika 2b: Poškodba kalkaneofibularnega ligamenta, popolna ruptura
Slika 3a: Normalen anteriorni talofibularni ligament: ultrazvočna slika prikazuje enakomerno hipoehogeno strukturo obrnjenega trikotnika; Slika 3b: Normalen kalkaneofibularni ligament: zmerno ehogena in gosta nitasta struktura na ultrazvočni sliki
Slika 4a: Delna raztrganina sprednjega talofibularnega ligamenta na ultrazvočni sliki; Slika 4b: Popolna raztrganina kalkaneofibularnega ligamenta na ultrazvočni sliki
Stopnja diagnoze:
kontuzija: akustične slike kažejo nepoškodovano strukturo, zadebeljene in otekle vezi; Delna raztrganina: v ligamentu je oteklina, prisotna je vztrajna motnja nekaterih vlaken ali pa so vlakna lokalno stanjšana. Dinamični posnetki so pokazali, da je napetost ligamenta bistveno oslabljena, ligament pa stanjšan in povečan ter elastičnost oslabljena pri valgusu ali varusu.
Popolna raztrganina: popolnoma in vztrajno prekinjen ligament z distalno ločitvijo, dinamični pregled kaže na odsotnost napetosti ligamenta ali povečano raztrganost, pri valgusu ali varusu pa se ligament premakne na drugi konec, brez kakršne koli elastičnosti in z ohlapnim sklepom.
Prednosti: poceni, enostaven za uporabo, neinvaziven; Subtilna struktura vsake plasti podkožja je jasno prikazana, kar je ugodno za opazovanje lezij mišično-skeletnega tkiva. Poljubni pregled odseka, glede na ligamentni pas, da se izsledi celoten proces ligamenta, se razjasni lokacija poškodbe ligamenta, napetost ligamenta in morfološke spremembe pa se dinamično opazujejo.
Slabosti: nižja ločljivost mehkih tkiv v primerjavi z MRI; Zanesite se na strokovno tehnično delovanje.
Artroskopski pregled
Prednosti: Neposredno opazujte strukture lateralnega malleola in zadnjega dela stopala (kot so spodnji talarni sklep, sprednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament itd.), da ocenite celovitost ligamentov in pomagate kirurgu določiti kirurški načrt.
Slabosti: Invaziven, lahko povzroči nekatere zaplete, kot so poškodbe živcev, okužbe itd. Na splošno velja za zlati standard za diagnosticiranje poškodb vezi in se trenutno večinoma uporablja pri zdravljenju poškodb vezi.
Čas objave: 29. septembra 2024
