Poškodbe gležnja so pogosta športna poškodba, ki se pojavi pri približno 25 % mišično-skeletnih poškodb, pri čemer so najpogostejše poškodbe lateralnih kolateralnih vezi (LCL). Če se hudo stanje ne zdravi pravočasno, lahko pride do ponavljajočih se zvinov, resnejši primeri pa vplivajo na delovanje gležnja. Zato je zelo pomembno, da se poškodbe bolnikov diagnosticirajo in zdravijo v zgodnji fazi. Ta članek se bo osredotočil na diagnostične veščine poškodb lateralnih kolateralnih vezi gležnja, da bi zdravnikom pomagal izboljšati natančnost diagnoze.
I. Anatomija
Sprednji talofibularni ligament (ATFL): sploščen, zraščen z lateralno kapsulo, ki se začne spredaj od fibule in konča spredaj od telesa talusa.
Kalkaneofibularni ligament (KFI): v obliki vrvice, ki se začne na sprednjem robu distalnega lateralnega maleola in konča pri petnici.
Posteriorni talofibularni ligament (PTFL): Izvira na medialni površini lateralnega maleola in se konča posteriorno od medialnega talusa.
Samo ATFL je predstavljal približno 80 % poškodb, medtem ko je ATFL v kombinaciji s poškodbami CFL predstavljal približno 20 %.
Shematski diagram in anatomski diagram lateralnega kolateralnega ligamenta gležnja
II. Mehanizem poškodbe
Supinirane poškodbe: sprednji talofibularni ligament
poškodba kalkanefibularnega ligamenta varus: kalkanefibularni ligament
III. Stopnja poškodbe
Stopnja I: nateg vezi, brez vidne rupture vezi, redko oteklina ali občutljivost in brez znakov izgube funkcije;
Stopnja II: delna makroskopska ruptura vezi, zmerna bolečina, oteklina in občutljivost ter manjša okvara delovanja sklepa;
Stopnja III: ligament je popolnoma natrgan in izgubi svojo integriteto, kar spremlja znatno otekanje, krvavitev in občutljivost, skupaj z izrazito izgubo funkcije in znaki nestabilnosti sklepa.
IV. Klinični pregled Preizkus sprednjega predala
Pacient sedi s pokrčenim kolenom in visečim koncem mečne mišice, zdravnik pa z eno roko drži golenico na mestu, z drugo pa potiska stopalo naprej za peto.
Druga možnost je, da pacient leži na hrbtu ali sedi s kolenom, pokrčenim pod kotom od 60 do 90 stopinj, peto pritrjeno na tla, zdravnik pa pritiska na distalno golenico od zadaj.
Pozitiven test napoveduje rupturo sprednjega talofibularnega ligamenta.
Inverzijski stresni test
Proksimalni gleženj je bil imobiliziran, na distalni gleženj pa je bil uporabljen varusni stres za oceno kota nagiba talusa.
V primerjavi s kontralateralno stranjo je >5° sumljivo pozitivno, >10° pa je pozitivno; ali enostransko >15° je pozitivno.
Pozitiven napovedovalec rupture kalkaneofibularnega ligamenta.
Slikovni testi
Rentgenski posnetki pogostih športnih poškodb gležnja
Rentgenski posnetki so negativni, vendar MRI kaže natrgane sprednje talofibularne in kalkaneofibularne vezi.
Prednosti: Rentgen je prva izbira za pregled, saj je ekonomičen in preprost; Obseg poškodbe se oceni z oceno stopnje nagnjenosti talusa. Slabosti: Slab prikaz mehkih tkiv, zlasti ligamentnih struktur, ki so pomembne za ohranjanje stabilnosti sklepa.
MRI
Slika 1 Poševni položaj 20° je pokazal najboljši prikaz sprednjega talofibularnega ligamenta (ATFL); Slika 2 Azimutna linija ATFL skeniranja
MRI slike različnih poškodb sprednje talofibularne vezi so pokazale: (A) odebelitev in edem sprednje talofibularne vezi; (B) natrganje sprednje talofibularne vezi; (C) rupturo sprednje talofibularne vezi; (D) poškodbo sprednje talofibularne vezi z avulzijskim zlomom.
Slika 3 Poševni položaj -15° je pokazal najboljši kalkanefibularni ligament (CFI);
Slika 4. Azimut skeniranja CFL
Akutna, popolna pretrganje kalkaneofibularnega ligamenta
Slika 5: Koronalni pogled prikazuje najboljši del posteriornega talofibularnega ligamenta (PTFL);
Slika 6 Azimut skeniranja PTFL
Delna pretrganje zadnjega talofibularnega ligamenta
Stopnja diagnoze:
Razred I: Brez poškodb;
Stopnja II: kontuzija vezi, dobra kontinuiteta teksture, odebelitev vezi, hipoehogenost, edem okoliških tkiv;
Stopnja III: nepopolna morfologija vezi, stanjšanje ali delna motnja kontinuitete teksture, odebelitev vezi in povečan signal;
Stopnja IV: popolna prekinitev kontinuitete vezi, ki jo lahko spremljajo avulzijski zlomi, odebelitev vezi in povečan lokalni ali difuzni signal.
Prednosti: Visoka ločljivost za mehka tkiva, jasno opazovanje vrst poškodb vezi; Lahko prikaže poškodbe hrustanca, kontuzije kosti in splošno stanje sestavljene poškodbe.
Slabosti: Ni mogoče natančno ugotoviti, ali so zlomi in poškodbe sklepnega hrustanca prekinjeni; Zaradi kompleksnosti vezi gležnja učinkovitost pregleda ni visoka; Drag in dolgotrajen.
Visokofrekvenčni ultrazvok
Slika 1a: Poškodba sprednje talofibularne vezi, delna natrganje; Slika 1b: Sprednja talofibularna vez je popolnoma natrgana, štrcelj je zadebeljen in v sprednjem lateralnem prostoru je viden velik izliv.
Slika 2a: Poškodba kalkanefibularnega ligamenta, delna natrganje; Slika 2b: Poškodba kalkanefibularnega ligamenta, popolna ruptura
Slika 3a: Normalni sprednji talofibularni ligament: ultrazvočna slika, ki prikazuje obrnjeno trikotno enakomerno hipoehogeno strukturo; Slika 3b: Normalni kalkaneofibularni ligament: Zmerno ehogena in gosta nitasta struktura na ultrazvočni sliki
Slika 4a: Delna pretrganje sprednjega talofibularnega ligamenta na ultrazvočni sliki; Slika 4b: Popolna pretrganje kalkaneofibularnega ligamenta na ultrazvočni sliki
Stopnja diagnoze:
kontuzija: akustične slike kažejo nepoškodovano strukturo, odebeljene in otekle vezi; delna natrganje: v vezi je otekanje, prisotna je trajna prekinitev nekaterih vlaken ali pa so vlakna lokalno stanjšana. Dinamični pregledi so pokazali, da je bila napetost vezi znatno oslabljena, da so se vezi stanjšale in povečale, elastičnost pa oslabela v primeru valgusa ali varusa.
Popolna natrganost: popolnoma in vztrajno prekinjena vez z distalno ločitvijo, dinamično slikanje ne kaže napetosti vezi ali povečane natrganosti, pri valgusu ali varusu pa se vez premakne na drugi konec, brez elastičnosti in z ohlapnim sklepom.
Prednosti: nizki stroški, enostavno upravljanje, neinvazivnost; jasno je prikazana subtilna struktura vsake plasti podkožnega tkiva, kar omogoča opazovanje lezij mišično-skeletnega tkiva. S pregledom poljubnih rezov se v skladu z ligamentnim pasom izsledi celoten proces vezi, razjasni se lokacija poškodbe vezi in dinamično se opazujejo napetost vezi in morfološke spremembe.
Slabosti: nižja ločljivost mehkih tkiv v primerjavi z MRI; zanašanje na strokovno tehnično delovanje.
Artroskopski pregled
Prednosti: Neposredno opazovanje struktur lateralnega maleolusa in zadnjega dela stopala (kot so spodnji talarni sklep, sprednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament itd.) za oceno celovitosti ligamentov in pomoč kirurgu pri določitvi kirurškega načrta.
Slabosti: Invazivna, lahko povzroči nekatere zaplete, kot so poškodbe živcev, okužbe itd. Na splošno velja za zlati standard za diagnosticiranje poškodb vezi in se trenutno večinoma uporablja pri zdravljenju poškodb vezi.
Čas objave: 29. september 2024
