Poškodbe gležnja so pogosta športna poškodba, ki se pojavi pri približno 25% poškodb mišično -skeletnega, pri čemer so najpogostejše poškodbe stranskih kolateralnih ligamentov (LCL). Če hudega stanja ne zdravimo pravočasno, je enostavno voditi do večkratnih izpadov, resnejši primeri pa bodo vplivali na funkcijo gležnjevega sklepa. Zato je velik pomen za diagnosticiranje in zdravljenje poškodb bolnikov v zgodnji fazi. Ta članek se bo osredotočil na diagnostične sposobnosti poškodb stranskih kolateralnih ligamentov v gležnju, da bi klinikom pomagali izboljšati natančnost diagnoze.
I. Anatomija
Sprednji talofibularni ligament (ATFL): sploščen, zlit do stranske kapsule, ki se začne spredaj do fibule in se konča spredaj do telesa talusa.
Calcaneofibularni ligament (CFL): v obliki kabla, ki izvira na sprednji meji distalnega bočnega malleolusa in se konča pri Calcaneusu.
Zadnji talofibularni ligament (PTFL): izvira na medialni površini stranskega malleolusa in se konča zadaj do medialnega talusa.
Samo ATFL je predstavljal približno 80% poškodb, medtem ko je ATFL v kombinaciji s poškodbami CFL predstavljal približno 20%.
Shematski diagram in anatomski diagram stranskega kolateralnega ligamenta gležnja
Ii. Mehanizem poškodbe
Upišene poškodbe: sprednji talofibularni ligament
Kalcaneofibularni ligament varus poškodba: kalcaneofibularni ligament
Iii. Razvrščanje poškodb
Stopnja I: sev ligamenta, brez vidne rupture ligamenta, redko otekanje ali nežnost in brez znakov izgube funkcije;
II. Stopnja: delna makroskopska ruptura ligamenta, zmerna bolečina, oteklina in nežnost ter manjša okvara delovanja sklepov;
III. Stopnja: Ligament je popolnoma raztrgan in izgubi svojo celovitost, ki jo spremljajo pomembna oteklina, krvavitev in nežnost, ki ga spremlja izrazita izguba delovanja in manifestacije nestabilnosti sklepov.
Iv. Preizkus sprednjega predala kliničnega pregleda
Pacient sedi z upognjenim kolenom in na koncu teleta visi, izpraševalec pa z eno roko drži golenico na mestu in z drugo potisne nogo za peto.
Pacient je ležeč ali sede s kolenom, upognjenim pri 60 do 90 stopinjah, peta, pritrjena na tla, in izpraševalec, ki na distalno golenico pritisne zadnji pritisk.
Pozitivno napoveduje rupturo sprednjega talofibularnega ligamenta.
Inverzijski stresni test
Proksimalni gleženj je bil imobiliziran, varus stres pa je bil uporabljen na distalnem gležnju, da smo ocenili kot nagiba talusa.
V primerjavi s kontralateralno stranjo je> 5 ° sumljivo pozitiven in> 10 ° je pozitiven; ali enostranska> 15 ° je pozitivna.
Pozitiven napovedovalec rupture ligamenta Calcaneofibular.
Slikanje testov
Rentgenski žarki skupnih športnih poškodb gležnja
Rentgenski žarki so negativni, vendar MRI kaže solze sprednjega talofibularnega in kalcaneofibularnega ligamenta
Prednosti: rentgen je prva izbira za izpit, ki je ekonomičen in preprost; Obseg poškodbe se presoja s presojo stopnje naklona talusa. Slabosti: slab prikaz mehkih tkiv, zlasti ligamentnih struktur, ki so pomembne za ohranjanje stabilnosti sklepov.
MRI
Slika 1 20 ° poševni položaj je pokazal najboljši sprednji talofibularni ligament (ATFL); Fig.2 Azimuth Line Scan ATFL
MRI slike različnih poškodb sprednjega talofibularnega ligamenta so pokazale, da: (a) zgostitev in edem sprednjega talofibularnega ligamenta; (B) solza sprednjega talofibularnega ligamenta; (C) ruptura sprednjega talofibularnega ligamenta; (D) Poškodba sprednjega talofibularnega ligamenta z zlomom avulzije.
Sl.3 Poševni položaj -15 ° je pokazal najboljši kalcaneofibularni ligament (CFI);
Slika 4. CFL Skeniranje Azimuta
Akutna, popolna solza kalcaneofibularnega ligamenta
Slika 5: Koronalni pogled prikazuje najboljši posteriorni talofibularni ligament (PTFL);
Slika 6 PTFL SCAN Azimuth
Delna solza zadnjega talofibularnega ligamenta
Ocenjevanje diagnoze:
Razred I: Brez škode;
Stopnja II: ligamentna kontuzija, dobra kontinuiteta teksture, zgostitev ligamentov, hipoehogenost, edem okoliških tkiv;
III. Stopnja: nepopolna morfologija ligamenta, redčenje ali delna motnja kontinuitete teksture, zgostitev ligamentov in povečan signal;
Stopnja IV: Popolna motnja kontinuitete ligamenta, ki jo lahko spremljajo zlomi avlsije, zgoščevanje ligamentov in povečan lokalni ali difuzni signal.
Prednosti: visoka ločljivost za mehka tkiva, jasno opazovanje vrst poškodb ligamentov; Lahko pokaže poškodbe hrustanca, kontuzijo kosti in splošno stanje spojinske poškodbe.
Slabosti: ni mogoče natančno ugotoviti, ali se zlomi in poškodba zgibnega hrustanca prekinejo; Zaradi zapletenosti ligamenta gležnja ni učinkovitost pregleda visoka; Draga in zamudna.
Ultrazvok z visoko frekvenco
Slika 1A: poškodba sprednjega talofibularnega ligamenta, delna solza; Slika 1B: Sprednji talofibularni ligament je popolnoma raztrgan, panj se zgosti in v sprednjem stranskem prostoru se vidi velik izliv.
Slika 2A: poškodba ligamenta kalcaneofibular, delna raztrganja; Slika 2B: Poškodba ligamenta Calcaneofibular, popolna razpad
Slika 3A: Normalni sprednji talofibularni ligament: ultrazvočna slika, ki prikazuje obrnjeno trikotno enotno hipoehočno strukturo; Slika 3B: Običajni kalcaneofibularni ligament: zmerno ehogena in gosta nitna struktura na ultrazvočni sliki
Slika 4A: delna solza sprednjega talofibularnega ligamenta na ultrazvočni sliki; Slika 4B: Popolna solza kalcaneofibularnega ligamenta na ultrazvočni sliki
Ocenjevanje diagnoze:
Kontuzija: Akustične slike kažejo nepoškodovano strukturo, zgoščene in otekle ligamente; Delna raztrganja: v ligamentu je oteklina, vztrajna motnja nekaterih vlaken ali so vlakna lokalno redčena. Dinamični pregledi so pokazali, da je bila napetost ligamenta znatno oslabljena, ligament pa se je redčil in povečal, elastičnost pa oslabljena v primeru Valgusa ali Varusa.
Popolna solza: Popolnoma in vztrajno prekinjen ligament z distalno ločitvijo, dinamično skeniranje kaže na napetost ligamenta ali povečane solze, v Valgusu ali Varusu pa se ligament premakne na drugi konec, brez elastičnosti in z ohlapnim sklepom.
Prednosti: nizki stroški, enostavni za upravljanje, neinvazivno; Jasno je prikazana subtilna struktura vsake plasti podkožnega tkiva, ki je pripomogla k opazovanju lezij mišično -skeletnega tkiva. Poljubni pregled oddelka glede na ligamentni pas, ki sledi celotnemu procesu ligamenta, je razjasnjena lokacija poškodbe ligamenta, dinamično opazimo napetost ligamenta in morfološke spremembe.
Slabosti: nižja ločljivost mehkega tkiva v primerjavi z MRI; Zanašajte se na profesionalno tehnično delovanje.
Preverjanje artroskopije
Prednosti: neposredno opazujte strukture lateralnega malleolusa in zadnjega stopala (kot so inferiorni talarni sklep, sprednji talofibularni ligament, kalcaneofibularni ligament itd.), Da ocenite celovitost ligamentov in pomagate kirurgu pri določanju kirurškega načrta.
Slabosti: invazivne lahko povzročijo nekatere zaplete, kot so poškodbe živcev, okužba itd. Na splošno velja za zlati standard za diagnosticiranje poškodb ligamenta in se trenutno večinoma uporablja pri zdravljenju poškodb ligamenta.
Čas objave: september-29-2024
