Prečni zlom z rahlim ali brez grobe: v primeru zloma metakarpalne kosti (vrat ali diafiza), ponastavite z ročnim vlekom. Proksimalna falanks je maksimalno upognjena, da izpostavi glavo metacarpala. Izdelana je prečni zarez 0,5–1 cm in tetiva ekstenzorja se vzdolžno umakne v srednji črti. Pod fluoroskopskim vodstvom smo vstavili 1,0 mm vodilno žico vzdolž vzdolžne osi zapestja. Konica vodnika je bila izpuščena, da bi se izognili kortikalni penetraciji in olajšali drsenje znotraj medularnega kanala. Po določitvi položaja GuideWire fluoroskopsko je bila subhontralna kostna plošča ponovno uporabljena z uporabo samo votlega vrtanja. Ustrezna dolžina vijaka je bila izračunana iz predoperativnih slik. Pri večini zlomov metacarpala, z izjemo petega metacarpala, uporabljamo vijak s premerom 3,0 mm. Uporabili smo avtofix brezglave votle vijake (majhne kostne inovacije, Morrisville, PA). Največja uporabna dolžina 3,0 mm vijaka je 40 mm. To je krajše od povprečne dolžine metakarpalne kosti (približno 6,0 cm), vendar dovolj dolgo, da v meduli vključite niti, da dobite varno fiksacijo vijaka. Premer medularne votline petega metacarpala je običajno velik, tu pa smo uporabili 4,0 mm vijak z največjim premerom do 50 mm. Na koncu postopka zagotovimo, da je kaudalna nit popolnoma zakopana pod hrustančno črto. Nasprotno pa je pomembno, da se protezi izognete preveč globoko, zlasti pri zlomih vratu.
Slika 14 V A, tipični zlom vratu ni zajet in glava zahteva minimalno globino, saj bo B korteks stisnjena
Kirurški pristop za prečni zlom proksimalne falange je bil podoben (slika 15). Na glavi proksimalne falange smo naredili prečni zarez 0,5 cm, medtem ko maksimalno upogibamo proksimalni medfalangealni sklep. Tetive smo ločili in vzdolžno umaknili, da smo izpostavili glavo proksimalne falange. Za večino zlomov proksimalne falange uporabljamo 2,5 mm vijak, za večje falange pa uporabljamo 3,0 mm vijak. Največja dolžina trenutno uporabljenih 2,5 mm CHS je 30 mm. Pazimo, da ne bomo pretiravali z vijaki. Ker so vijaki samovozni in samostojni, lahko prodrejo v dno falange z minimalno odpornostjo. Podobna tehnika je bila uporabljena za midfalangealne falangealne zlome, pri čemer se je zarez začel na glavi midfalangealne falange, da se omogoči retrogradni namestitev vijakov.
Slika 15 Intraoperativni pogled na prečni primer falanksa.AA 1-MM GuideWire je bil nameščen skozi majhen prečni zarez vzdolž vzdolžne osi proksimalne falanx. Zaradi posebne oblike falange lahko stiskanje povzroči ločitev metakarpalne skorje. (Isti bolnik kot na sliki 8)
Zlomini zlomi: Nepodprto stiskanje med vstavitvijo CHS lahko privede do skrajšanja metacarpalov in falange (slika 16). Zato smo kljub dejstvu, da je uporaba CHS načeloma prepovedana v takih primerih, našli rešitev za dva najpogostejša scenarija, s katerimi se srečujemo.
Slika 16 AC Če zlom ni kortično podprt, bo zategovanje vijakov povzročilo propad zloma kljub popolnemu redukcije.d Tipični primeri iz serije avtorjev, ki ustrezajo primeri največje skrajšanja (5 mm). Rdeča črta ustreza metacarpalni črti.
Za zlome SumeTacarpal uporabljamo spremenjeno tehniko, ki temelji na arhitekturnem konceptu oporeka (tj. Strukturnih elementov, ki se uporabljajo za podporo ali okrepitev okvirja z upiranjem vzdolžnega stiskanja in s tem podpiramo). Z oblikovanjem oblike y z dvema vijakoma se glava metacarpala ne zruši; To smo poimenovali Y-oblidasti naramnica. Tako kot v prejšnji metodi je vstavljena 1,0 mm vzdolžna vodna žica s tupo konico. Medtem ko ohranjate pravilno dolžino metacarpala, se vstavi še ena vodilna žica, vendar pod kotom do prve vodilne žice in tako tvori trikotno strukturo. Oba vodnika sta bila razširjena z vodeno zaščito za razširitev medule. Za osne in poševne vijake običajno uporabljamo vijake s premerom 3,0 mm in 2,5 mm. Oksialni vijak se najprej vstavi, dokler kaudalna nit ni ravni z hrustancem. Nato se vstavi vijak ustrezne dolžine. Ker v medularnem kanalu ni dovolj prostora za dva vijaka, je treba dolžino poševnih vijakov skrbno izračunati in osne vijake je treba pritriti na osne vijake le, ko so dovolj zakopani v glavi metacarpala, da se zagotovi ustrezna stabilnost brez izrastkov vijaka. Prvi vijak je nato napreden naprej, dokler ni popolnoma pokopan. S tem se izognete aksialnemu skrajšanju metacarpala in propadu glave, ki ga lahko preprečimo z poševnimi vijaki. Izvajamo pogoste fluoroskopske preglede, da zagotovimo, da se propad ne pojavi in da se vijaki zaklenejo znotraj medularnega kanala (slika 17).
Slika 17 AC Y-Bracket Technology
Ko je trditev vplivala na hrbtno skorjo na dnu proksimalne falange, smo zasnovali spremenjeno metodo; Poimenovali smo ga osi, ker vijak deluje kot žarek znotraj falange. Po ponastavitvi proksimalne falanksa je bila v medularni kanal čim bolj dorzalno vnesena aksialna vodilna žica. CHS, ki je nekoliko krajši od skupne dolžine falanksa (2,5 ali 3,0 mm), se nato vstavi, dokler se njen sprednji konec ne sreča s subhondralno ploščo na dnu falange. Na tej točki so kaudalne nitke vijaka zaklenjene v medularni kanal, tako da delujejo kot notranja podpora in podpirajo osnovo falange. Za preprečevanje penetracije sklepov je potrebnih več fluoroskopskih pregledov (slika 18). Odvisno od vzorca zloma bodo morda potrebni drugi vijaki ali kombinacije notranjih fiksacijskih naprav (slika 19).
Slika 19: Različne metode fiksacije pri bolnikih s poškodbami drobljenja. Hust znižan submetacarpalni zlom prstanskega prsta s sestavljeno dislokacijo podstavka srednjega prsta (rumena puščica, ki kaže na območje zlomljenega zloma) .B je bil uporabljen standardni 3,0 mm CH-je FINGER.F brezplačne lopute so bile uporabljene za pokritost z mehkimi tkivi.C radiografskih posnetkov pri 4 mesecih. Metakarpalna kost malega prsta se je zacelila. Nekatere kostne kraste so nastale drugje, kar kaže na celjenje sekundarnega zloma. Eno leto po nesreči je bila loputa odstranjena; Čeprav je bil asimptomatski, je bil zaradi suma na intraartikularno penetracijo odstranjen vijak iz metacarpala prstana. Dobre rezultate (≥240 ° TAM) so bili pridobljeni v vsakem prstu ob zadnjem obisku. Spremembe v metacarpofalangealnem sklepu srednjega prsta so bile vidne pri 18 mesecih.
Fig. 20 A Fracture of the index finger with intra-articular extension (shown by arrows), which was converted to a simpler fracture by B temporary fixation of the articular fracture using a K-wire.C This created a stable base in which a supporting longitudinal screw was inserted.D After fixation, the construct was judged to be stable, permitting immediate active movement.E,F Range of motion at 3 weeks (arrows marking the Točke vnosa bazalnih vijakov)
Slika 21 Zadnji ortostatični in B stranski radiografi bolnika A. Pacientove tri prečne zlome (pri puščicah) so bile obdelane z 2,5-mm kanilonimi vijaki. Po dveh letih ni bilo opaziti bistvenih sprememb v medfalangealnih sklepih
Čas objave: 18. september 20124
