Zlomi gležnja so ena najpogostejših vrst zlomov v klinični praksi. Razen nekaterih rotacijskih poškodb in abdukcijskih poškodb stopnje I/II večina zlomov gležnja običajno vključuje lateralni malleolus. Zlomi lateralnega malleola tipa Weber A/B običajno povzročijo stabilno distalno tibiofibularno sindesmozo in lahko dosežejo dobro repozicijo z neposredno vizualizacijo od distalnega do proksimalnega dela. Nasprotno pa zlomi lateralnega malleola tipa C vključujejo nestabilnost lateralnega malleola po treh oseh zaradi distalne tibiofibularne poškodbe, kar lahko povzroči šest vrst premikov: skrajšanje/podaljšanje, razširitev/zoženje distalnega tibiofibularnega prostora, anteriorni/posteriorni premik v sagitalni ravnini, medialni/lateralni nagib v koronalni ravnini, rotacijski premik in kombinacije teh petih vrst poškodb.
Številne predhodne študije so pokazale, da je mogoče skrajšanje/podaljšanje oceniti z oceno Dimejevega znaka, Stentonove črte in kota tibialne reže, med drugim. Premik v koronalni in sagitalni ravnini je mogoče dobro oceniti s frontalnim in lateralnim fluoroskopskim posnetkom; vendar je rotacijski premik najtežje oceniti intraoperativno.
Težava pri ocenjevanju rotacijskega premika je še posebej očitna pri repoziciji fibule pri vstavljanju distalnega tibiofibularnega vijaka. Večina literature navaja, da se po vstavitvi distalnega tibiofibularnega vijaka v 25–50 % primerov pojavi slaba repozicija, kar povzroči nepravilno zraščenost in fiksacijo deformacij fibule. Nekateri znanstveniki so predlagali uporabo rutinskih intraoperativnih CT pregledov, vendar je to v praksi lahko zahtevno. Da bi rešili to težavo, je ekipa profesorja Zhanga Shimina iz bolnišnice Yangpu, povezane z Univerzo Tongji, leta 2019 objavila članek v mednarodni ortopedski reviji *Injury*, v katerem je predlagala tehniko za oceno, ali je bila lateralna rotacija maleola popravljena, z uporabo intraoperativnega rentgenskega slikanja. Literatura poroča o pomembni klinični učinkovitosti te metode.
Teoretična osnova te metode je, da na fluoroskopskem posnetku gležnja lateralna stenska skorja lateralne maleolarne jame kaže jasno, navpično, gosto senco, vzporedno z medialnim in lateralnim korteksom lateralnega maleola, in se nahaja na srednji do zunanji tretjini črte, ki povezuje medialni in lateralni korteks lateralnega maleola.
Ilustracija fluoroskopskega posnetka gležnja, ki prikazuje položajni odnos med lateralno stensko skorjo lateralne maleolarne jame (črta b) ter medialnim in lateralnim korteksom lateralnega maleola (črta a in c). Črta b se običajno nahaja na zunanji tretjini črte med črtama a in c.
Normalni položaj lateralnega maleola, zunanja rotacija in notranja rotacija lahko na fluoroskopskem posnetku povzročijo različne slikovne prikaze:
- Lateralni malleolus, rotiran v normalnem položaju**: Normalna kontura lateralnega malleola s kortikalno senco na lateralni steni lateralne malleolarne jame, nameščene na zunanji tretjini linije medialnega in lateralnega korteksa lateralnega malleola.
-Deformacija zunanje rotacije lateralnega malleola**: Kontura lateralnega malleola je videti "ostrolistnata", kortikalna senca na lateralni malleolarni jami izgine, distalni tibiofibularni prostor se zoži, Shentonova linija postane prekinjena in razpršena.
-Deformacija notranje rotacije lateralnega malleola**: Kontura lateralnega malleola je videti "žličasta", kortikalna senca na lateralni malleolarni jami izgine, distalni tibiofibularni prostor pa se razširi.
Ekipa je vključila 56 bolnikov z lateralnimi zlomi maleola tipa C v kombinaciji s poškodbami distalne tibiofibularne sindesmoze in uporabila zgoraj omenjeno metodo ocenjevanja. Pooperativni ponovni CT pregledi so pokazali, da je 44 bolnikov doseglo anatomsko redukcijo brez rotacijskih deformacij, medtem ko je 12 bolnikov imelo blago rotacijsko deformacijo (manj kot 5°), s 7 primeri notranje rotacije in 5 primeri zunanje rotacije. Ni bilo primerov zmernih (5–10°) ali hudih (več kot 10°) deformacij zunanje rotacije.
Prejšnje študije so pokazale, da lahko ocena zmanjšanja lateralnega zloma maleola temelji na treh glavnih Weberjevih parametrih: vzporedni enakomerni razdalji med površinama golenice in talusa, kontinuiteti Shentonove linije in Dimejevem znaku.
Slaba repozicija lateralnega maleola je v klinični praksi zelo pogosta težava. Medtem ko se ustrezna pozornost posveča obnavljanju dolžine, je treba enako pomembnost nameniti tudi korekciji rotacije. Ker je gleženj nosilni sklep, ima lahko vsaka slaba repozicija katastrofalne posledice za njegovo delovanje. Menijo, da lahko intraoperativna fluoroskopska tehnika, ki jo je predlagal profesor Zhang Shimin, pomaga pri doseganju natančne repozicije zlomov lateralnega maleola tipa C. Ta tehnika služi kot dragocena referenca za zdravnike v prvi vrsti.
Čas objave: 6. maj 2024
