Zlomi gležnja so ena najpogostejših vrst zlomov v klinični praksi. Razen nekaterih rotacijskih poškodb I/II stopnje in poškodb ugrabitve večina zlomov gležnja običajno vključuje stranski malleolus. Weber A/B Tip stranski zlomi malleolusa običajno povzročijo stabilno distalno tibiofibularno sindezmozo in lahko dosežejo dobro zmanjšanje z neposredno vizualizacijo od distalne do proksimalne. In contrast, C-type lateral malleolus fractures involve instability in the lateral malleolus across three axes due to distal tibiofibular injury, which can lead to six types of displacement: shortening/lengthening, widening/narrowing of the distal tibiofibular space, anterior/posterior displacement in the sagittal plane, medial/lateral tilt in the coronal ravnina, rotacijski premik in kombinacije teh petih vrst poškodb.
Številne prejšnje študije so pokazale, da je mogoče skrajšati/podaljšati z oceno znaka dime, črte stentona in kotom golenice. Premik v koronalnih in sagitalnih ravninah je mogoče dobro oceniti z uporabo čelnih in stranskih fluoroskopskih pogledov; Vendar je rotacijsko premik najbolj zahtevno oceniti intraoperativno.
Težava pri oceni rotacijskega premika je še posebej očitna pri zmanjšanju fibule pri vstavljanju distalnega tibiofibularnega vijaka. Večina literature kaže, da se po vstavitvi distalnega tibiofibularnega vijaka pojavi 25% -50% slabega zmanjšanja, kar ima za posledico malunion in fiksacijo fibularnih deformacij. Nekateri učenjaki so predlagali uporabo rutinskih intraoperativnih CT ocen, vendar je to lahko v praksi izziv. Za reševanje te številke je leta 2019 ekipa profesorja Zhang Shimina iz bolnišnice Yangpu, povezana z univerzo Tongji, objavila članek v Mednarodni ortopedski reviji *poškodbe *, s katerim je predlagala tehniko za oceno, ali je bila lateralna rotacija malleolusa popravljena z intraoperativnim rentgenskim žarkom. Literatura poroča o pomembni klinični učinkovitosti te metode.
Teoretična osnova te metode je, da v fluoroskopskem pogledu gležnja stranska stenska skorja lateralne malleolarne fosse kaže jasno, navpično, gosto senco, vzporedno z medialnimi in stranskimi kortikami stranskih malleolusa, ki se nahaja na srednji do ene tretjine, ki povezujejo srednjo tretjo tretjino.
Ilustracija fluoroskopskega pogleda gležnja, ki prikazuje položajno razmerje med stransko stensko skorjo lateralne malleolarne fossa (B-linija) in medialnimi in stranskimi kortikami lateralnega malleolusa (A in C črte). Običajno je B-linija nameščena na zunanji tretjini črte med črtami A in C.
Običajni položaj bočnega malleolusa, zunanje vrtenja in notranje vrtenja lahko v fluoroskopskem pogledu povzročijo različne slike slikanja:
- Lateralni malleolus se je zasukal v normalnem položaju **: Normalna stranska malleolusova kontura s kortikalno senco na stranski steni stranske malleolarne fosse, nameščena na zunanji tretjini linije medialnega in stranskega kortiksa stranskega malleolusa.
-Lateralna malleolus zunanja deformacija vrtenja **: Lateralna kontura Malleolusa se zdi "ostra listnata", kortikalna senca na stranski malleolarni fossi izgine, distalni tibiofibularni prostor se zoži, linija Shentona postane diskontinuirana in razpršena.
-Lateralna malleolus notranja vrtenja **: kontura stranskih malleolusa se zdi "žlica v obliki žlice", kortikalna senca na stranski malleolarni fossi izgine, distalni tibiofibularni prostor pa se razširi.
Skupina je vključevala 56 bolnikov s C-tipom stranskih malleolarnih zlomov v kombinaciji z distalnimi poškodbami tibiofibularne sindezmoze in uporabili prej omenjeno metodo ocenjevanja. Pooperativne ponovne preglede CT so pokazale, da je 44 bolnikov doseglo anatomsko zmanjšanje brez rotacijskih deformacij, 12 bolnikov pa je doživelo blago rotacijsko deformacijo (manj kot 5 °), pri čemer je 7 primerov notranje vrtenja in 5 primerov zunanje vrtenja. Ni primerov zmernih (5-10 °) ali hudih (večjih od 10 °) deformacij zunanje vrtenja.
Prejšnje študije so pokazale, da lahko ocena lateralnega zmanjšanja malleolarnih zlomov temelji na treh glavnih Weberjevih parametrih: vzporedni enakomernosti med tibialnimi in talarskimi skupnimi površinami, kontinuiteto linije Shenton in znakom dime.
Slabo zmanjšanje bočnega malleolusa je zelo pogosto vprašanje v klinični praksi. Medtem ko je ustrezna pozornost namenjena obnovi dolžine, je treba na popravek vrtenja postaviti enak pomen. Kot utež, ki nosi utež, ima lahko vsaka zloraba gležnja katastrofalne učinke na njegovo delovanje. Verjame se, da lahko intraoperativna fluoroskopska tehnika, ki jo je predlagal profesor Zhang Shimin, pomaga pri natančnem zmanjšanju bočnih malleolarnih zlomov tipa C. Ta tehnika služi kot dragocena referenca za klinike.
Čas objave: maj-06-2024
