Zlomi gležnja so eden najpogostejših vrst zlomov v klinični praksi. Razen pri nekaterih rotacijskih poškodbah stopnje I/II in abdukcijskih poškodbah večina zlomov gležnja običajno vključuje lateralni malleolus. Zlomi lateralnega maleolusa tipa Weber A/B običajno povzročijo stabilno distalno tibiofibularno sindezmozo in lahko dosežejo dobro redukcijo z neposredno vizualizacijo od distalnega do proksimalnega. Nasprotno pa zlomi lateralnega malleola tipa C vključujejo nestabilnost v lateralnem maleolu v treh oseh zaradi distalne tibiofibularne poškodbe, kar lahko vodi do šestih vrst premikov: skrajšanje/podaljšanje, razširitev/zoženje distalnega tibiofibularnega prostora, anteriorni/posteriorni premik v sagitalni ravnini, medialni/lateralni nagib v koronarni ravnini, rotacijski premik in kombinacije teh petih vrst poškodb.
Številne predhodne študije so pokazale, da je mogoče skrajšanje/podaljšanje med drugim oceniti z ocenjevanjem znaka Dime, Stentonove linije in kota tibialne vrzeli. Premik v koronarni in sagitalni ravnini je mogoče dobro oceniti s čelnim in stranskim fluoroskopskim pogledom; vendar je rotacijski premik najzahtevnejši za oceno med operacijo.
Težavnost pri oceni rotacijskega pomika je še posebej očitna pri redukciji fibule pri vstavitvi distalnega tibiofibularnega vijaka. Večina literature navaja, da po vstavitvi distalnega tibiofibularnega vijaka pride do 25-50-odstotnega pojava slabe redukcije, kar ima za posledico napačno zraščanje in fiksacijo fibularnih deformacij. Nekateri znanstveniki so predlagali uporabo rutinskih intraoperativnih ocen CT, vendar je to lahko izziv za izvajanje v praksi. Da bi rešili to težavo, je leta 2019 ekipa profesorja Zhanga Shimina iz bolnišnice Yangpu, ki je povezana z univerzo Tongji, objavila članek v mednarodni ortopedski reviji *Injury*, v katerem je predlagala tehniko za ocenjevanje, ali je bila rotacija stranskega maleolusa popravljena z intraoperativnim rentgenskim slikanjem. Literatura poroča o pomembni klinični učinkovitosti te metode.
Teoretična osnova te metode je, da na fluoroskopskem pogledu gležnja skorja lateralne stene lateralne maleolarne fose kaže jasno, navpično, gosto senco, vzporedno z medialnim in lateralnim korteksom lateralnega maleolusa in se nahaja na srednja do zunanja ena tretjina črte, ki povezuje medialni in lateralni kortik lateralnega malleolusa.
Ilustracija fluoroskopskega pogleda gležnja, ki prikazuje položajno razmerje med skorjo lateralne stene lateralne maleolarne fose (b-črta) ter medialnim in lateralnim korteksom lateralnega maleolusa (črti a in c). Običajno se b-črta nahaja na zunanji eni tretjini črte med črtama a in c.
Normalni položaj lateralnega malleolusa, zunanja rotacija in notranja rotacija lahko povzročijo različne videze slike v fluoroskopskem pogledu:
- Lateralni malleol, rotiran v normalnem položaju**: normalna lateralna kontura maleolusa s kortikalno senco na lateralni steni lateralne maleolarne fose, nameščena na zunanji eni tretjinski liniji medialnega in lateralnega korteksa lateralnega maleolusa.
-Deformacija zunanje rotacije lateralne malleolusa**: kontura lateralne maleolusa je videti "ostrolistna", kortikalna senca na lateralni maleolarni fosi izgine, distalni tibiofibularni prostor se zoži, Shentonova linija postane diskontinuirana in razpršena.
- Deformacija lateralne maleolarne notranje rotacije**: lateralna kontura maleolusa je videti "v obliki žlice", kortikalna senca na lateralni maleolarni fosi izgine in distalni tibiofibularni prostor se razširi.
Ekipa je vključevala 56 bolnikov z lateralnimi malleolarnimi zlomi tipa C v kombinaciji s poškodbami distalne tibiofibularne sindezmoze in uporabila prej omenjeno metodo ocenjevanja. Pooperativne ponovne preiskave s CT so pokazale, da je 44 bolnikov doseglo anatomsko zmanjšanje brez rotacijskih deformacij, medtem ko je 12 bolnikov imelo blago rotacijsko deformacijo (manj kot 5°), s 7 primeri notranje rotacije in 5 primeri zunanje rotacije. Ni bilo primerov zmernih (5-10°) ali hudih (več kot 10°) deformacij zunanje rotacije.
Prejšnje študije so pokazale, da lahko ocena zmanjšanja lateralnega malleolarnega zloma temelji na treh glavnih Weberjevih parametrih: vzporedna ekvidistanca med površino tibialnega in talarnega sklepa, kontinuiteta Shentonove črte in znak Dime.
Slaba redukcija lateralnega maleolusa je zelo pogosta težava v klinični praksi. Medtem ko je ustrezna pozornost namenjena obnavljanju dolžine, je treba enako pozornost nameniti popravku rotacije. Kot nosilni sklep ima lahko kakršna koli nepravilna redukcija gležnja katastrofalne posledice za njegovo delovanje. Domneva se, da lahko intraoperativna fluoroskopska tehnika, ki jo je predlagal profesor Zhang Shimin, pomaga pri doseganju natančne redukcije lateralnih maleolarnih zlomov tipa C. Ta tehnika služi kot dragocena referenca za prve klinične zdravnike.
Čas objave: maj-06-2024
