Po zlomu se poškodujejo kost in okoliška tkiva, različna pa so načela in metode zdravljenja glede na stopnjo poškodbe. Pred zdravljenjem vseh zlomov je bistveno določiti obseg poškodbe.
Poškodbe mehkih tkiv
I.Crasifikacija
Zaprti zlomi
Poškodbe mehkih tkiv se razvrstijo iz blage do hude, običajno z uporabo metode Tscherne (slika 1)
Poškodba stopnje0: Manjša poškodba mehkih tkiv
Poškodba razreda1: Površna odrgnina ali kontuzija mehkega tkiva, ki pokriva mesto zloma
Poškodba razreda2: pomembna mišična kontuzija ali kontaminirana kožna kontuzija ali oboje
Poškodba stopnje3: huda poškodba mehkega tkiva s hudim premikom, drobljenjem, sindromom predelka ali žilnimi poškodbami
Slika1: Klasifikacija Tscherne
Odprt zlom
Ker zlom komunikativen z zunanjim svetom, je stopnja poškodbe mehkih tkiv povezana s količino energije, ki jo med travmo doživlja okončina, in klasifikacija Gustilo se običajno uporablja (slika 2)
Slika2: Gustiloclassifikacija
Tip I: Čista dolžina rane <1 cm, majhna poškodba mišic, brez očitnega periostealnega pilinga tipa II: dolžina rane> 1 cm, brez očitnih poškodb mehkega tkiva, tvorbe lopute ali avlsijske poškodbe
Tip III: Ranka rane vključuje kožo, mišice, periosteum in kost, z obsežnejšo travmo, vključno s posebnimi vrstami strelnih ran in poškodbami kmetij
Tip IIIA: Široka kontaminacija in/ali prisotnost globokih lezij mehkih tkiv, mehkih tkiv z ustrezno pokritostjo kosti in nevrovaskularnih struktur
Tip IIIB: Z obsežnimi poškodbami mehkih tkiv so med zdravljenjem potrebne rotacijske ali proste mišične metastaze, da se dosežejo
Tip IIIC: Odprti zlomi s poškodbo žil, ki zahtevajo ročno popravilo Gustilo Klasifikacija, sčasoma postajajo postopno slabša, pri čemer se med popravilom opazijo spremembe v oceni poškodbe.
II.NJAVLJIVO UPRAVLJANJE
Celjenje ran zahteva oksigenacijo, aktiviranje celičnih mehanizmov, čiščenje ran brez onesnaženega in nekrotičnega tkiva. Obstajajo štiri glavne faze celjenja: koagulacija (minute); vnetna faza (ure); stopnja granulacijskega tkiva (šteti dnevi); Obdobje tvorbe brazgotin (tedni).
Uprizoritev zdravljenja
Akutna faza:Namakanje ran, odstranjevanje, rekonstrukcija kosti in okrevanje območja gibanja
(1) Ocenite obseg poškodb mehkega tkiva in s tem povezane poškodbe nevrovaskularnih
(2) Za odstranjevanje nekrotičnega tkiva in tujih teles uporabite veliko količino izotonične tekočine za pulzirajoče namakanje v operacijski sobi
(3) Odstranjevanje se izvaja vsakih 24 ~ 48 ur, da odstranimo vsa tuja telesa in nekrotična tkiva iz rane, dokler rana ni mogoče zaprti ali popolnoma pokriti (4) Odprta rana se ustrezno podaljša, globoko tkivo je v celoti izpostavljeno, izvedeno je učinkovito ocenjevanje in debridement.
(5) konec prostega zloma se umakne v rano; Majhna deaktivirana skorja se odstrani za pregledovanje in čiščenje votline kostnega mozga
Obnova:Ukvarjanje s posledicami travme (zapoznela Union, neenion, deformacija, okužba)
Rekonvalescenca:Psihološka, socialna in poklicna regresija pacienta
Vrsta zapiranja in pokritosti rane
Zgodnje zapiranje ali pokritost ran (3 do 5 dni) lahko doseže zadovoljive rezultate zdravljenja: (1) primarno zapiranje
(2) Zamuda zaprtja
(3) sekundarno zapiranje
(4) Presaditev srednje debele lopute
(5) Prostovoljna loputa (sosednja digitalna loputa)
(6) loputa za vaskularno pedik (gastrocnemius loputa)
(7) Prosta loputa (slika 3)
Slika 3: Delni pogledi na proste presaditve so pogosto na voljo
Poškodba kosti
I. Fracture Line Smer
Prečni: vzorec obremenitve prečnega zloma, ki ga povzroča napetost
poševno: način obremenitve tlaka zaradi diagonalnega zloma
Spirala: vzorec obremenitve torzijskega zloma zaradi spiralnega zloma
Ii.raktura
Klasifikacija glede na zlome, vrste zlomov itd. (Slika 4)
Zlomini zlomi so zlomi s 3 ali več živih kostnih drobcev, ki so običajno posledica visoke energijske poškodbe.
Na območju poslabšanja kosti prejšnje bolezni se pojavi patološki zlom zloma, vključno z: primarnim kostnim tumorjem, metastazami kosti, osteoporozo, presnovno boleznijo kosti itd.
Nepopolni zlomi se ne razbijejo na ločene kosti
Segmentarni zlomi z distalnimi, srednjimi in proksimalnimi fragmenti zloma. Na srednji segment vpliva oskrba s krvjo, običajno zaradi visoke energijske poškodbe, z odvajanjem mehkih tkiv od kosti, kar povzroča težave z celjenjem kosti.
Zlomi s kostnimi okvarami, odprtimi zlomi s kostnimi drobci ali travma-neaktivnimi zlomi, ki jih je treba očistiti, ali hudi zlomi, ki imajo za posledico okvare kosti.
Zlomi s drobci kosti metuljev so podobni segmentnim zlomom, saj ne vključujejo celotnega prereza kosti in so ponavadi posledica upogibanja nasilja.
Stresne zlome povzročajo večkratne obremenitve in se pogosto pojavljajo v Calcaneus in Tibiji.
Zlomi avulzije povzročajo zlom kostne vstavitvene točke, ko se tetiva ali ligament raztegne.
Zlomi stiskanja so zlomi, pri katerih se kostni fragmenti stisnejo, običajno z osmimi obremenitvami.
Slika 4: Razvrstitev zlomov
Iii.faktorji, ki vplivajo na zdravljenje zloma
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level travmatične energije, stopnje okvare kosti.
Iv. Modalitete zdravljenja
Nehirurško zdravljenje je indicirano za bolnike z nizkoenergijskimi poškodbami ali ki ne delujejo zaradi sistemskih ali lokalnih dejavnikov.
Zmanjšanje: vleka vzdolž dolge osi okončine, ločitev zloma.
Ponovno pritrditev zapestnice na obeh koncih zloma: fiksacija zmanjšane kosti z zunanjo fiksacijo, vključno s tehniko tri točke fiksacije.
Tehnika nenehne pritrditvene pritrditve cevaste kosti: način zmanjšanja, vključno z vleko kože, vleki kosti.
Kirurško zdravljenje
(1) Zunanja fiksacija je primerna za odprte zlome, zaprte zlome s hudo travmo mehkih tkiv in zlome, ki jih spremlja okužba (slika 5)
Slika 5: Postopek zunanje fiksacije
(2) Notranja fiksacija je uporabna za druge vrste zlomov in sledi načelu AO (tabela 1)
Tabela 1: Evolucija AO v terapiji z zlomom
Fragmenti medfrakture zahtevajo fiksacijo stiskanja, vključno s statično stiskanjem (kompresijski vijaki), dinamično stiskanje (ne-zaklepni intramedularni nohti), razgibanjem (drsenje med notranjim objektom in kostjo) in premostitveno fiksacijo (notranji material, ki se nahaja v podinuiranem območju)
(4) Posredno zmanjšanje:
Tehnologija vleke se izvaja na območju, ki je v zlomu, zmanjšuje fragment skozi napetost mehkega tkiva, vlečna sila pa izhaja iz naprave za vlečno stegnenico, zunanjega fiksatorja, naprave AO sklepa ali odpiranja lamine.
V.Shipacija zdravljenja
Glede na biokemijski proces celjenja zloma je razdeljen na štiri stopnje (tabela 2). Hkrati v kombinaciji z biokemijskim procesom je zdravljenje zloma razdeljeno na tri stopnje, kar spodbuja dokončanje biokemičnega procesa in celjenje zloma (slika 6).
Tabela 2: Življenjski potek zdravljenja zloma
Slika 6: Shematski diagram celjenja zloma pri miših
Vnetna faza
Krzljivosti z mesta zloma in okoliških mehkih tkiv tvori hematom, na zlomljenem koncu se tvori fibrovaskularno tkivo, osteoblasti in fibroblasti pa se začnejo razmnoževati.
Izpadi
Prvotni kalusni odziv se pojavi v 2 tednih, pri čemer je nastala hrustančni okostje, ki mu sledi tvorba kalusa z endohondralno okosteništvom, vse specifične oblike celjenja zloma pa so povezane z modalnostjo zdravljenja.
Prerazporeditev
Med postopkom popravila se pletena kost nadomesti z lamelarno kostjo, medularna votlina pa se rekanalizira, da označi dokončanje popravila zloma.
Zaplet
Zveza zapoznelega obdobja se kaže predvsem zaradi zloma, ki se ne zdravi v pričakovanem časovnem okviru, vendar ima še vedno nekaj biološke aktivnosti, razlogi za zapoznelo zvezo pa so raznoliki, ki so povezani s dejavniki, ki vplivajo na celjenje zloma.
Neunion se manifestira kot zlom brez dokazov o kliničnem ali radiološkem celjenju, glavna spoznanja pa so:
(1) Atrofni ne -Union zaradi nevaskularizacije in pomanjkanja biološke sposobnosti zdravljenja, ki se običajno manifestira kot stenoza zlomljenega konca kosti in brez krvnih žil, postopek zdravljenja pa zahteva stimulacijo lokalne biološke aktivnosti (kosti ali kortikalne resekcije in kosti in prevoza kosti).
(2) Hipertrofična non Union ima prehodno vaskularizacijo in biološko sposobnost, vendar nima mehanske stabilnosti, ki se običajno kaže kot zaraščanje zlomljenega konca zloma, zdravljenje pa mora povečati mehansko stabilnost (fiksacija kosti in vijaka).
(3) Distrofična ne-Union ima zadostno oskrbo s krvjo, vendar skoraj ni nastanka kalusa, zmanjšanje zloma pa je treba ponovno izvesti zaradi nezadostnega premika in zmanjšanja zlomljenega konca zloma.
(4) Za nalezljivo neenion s kronično okužbo mora zdravljenje najprej odstraniti osredotočenost na okužbo in nato spodbuditi celjenje zloma. Osteomielitis okužbe kosti je bolezen okužbe kosti in kosti, ki je lahko neposredna okužba z odprtimi ranami ali patogeno okužbo po krvnih poteh in je treba pred zdravljenjem identificirati okužene mikroorganizme in patogene.
Za zapleteni regionalni bolečinski sindrom so značilne bolečine, hiperestezija, alergije na okončine, nepravilen lokalni pretok krvi, znojenje in edem, vključno z nepravilnostmi avtonomnega živčnega sistema. Običajno se pojavi po travmi in operaciji, odkrijemo in ga predčasno zdravimo, po potrebi s simpatičnim živčnim blokom.
• Heterotopska okostenica (HO) je pogosta po travmi ali operaciji in je pogostejša pri komolcu, kolku in stegnu, oralni bisfosfonati pa lahko zavirajo mineralizacijo kosti po simptomatskem začetku.
• Tlak v periofizalnem oddelku se poveča na določeno raven, kar poslabša notranjo perfuzijo.
• Nevrovaskularna poškodba ima različne vzroke za nevrovaskularno poškodbo zaradi različnih anatomskih lokacij.
• Avaskularna nekroza se pojavlja na območjih nezadostne oskrbe s krvjo, natančneje, glejte poškodbo in anatomsko lego itd., Prihaja se nepopravljiva škoda.
Čas objave: dec-31-2024
