I.Tehnika polnjenja s kostnim cementom
Metoda polnjenja s kostnim cementom je primerna za bolnike z manjšimi kostnimi defekti tipa AORI I in manj aktivnimi dejavnostmi.
Preprosta tehnologija kostnega cementa tehnično zahteva temeljito čiščenje kostne napake, kostni cement pa zapolni kostno napako med fazo testa, tako da ga je mogoče čim bolj zapolniti v reže v kotih napake, s čimer se doseže tesno prileganje vmesniku gostiteljske kosti.
Specifična metodaBedenCement +STehnologija posadke temeljito očisti kostno napako, nato pritrdi vijak na kost gostitelja in pazi, da pokrovček vijaka po osteotomiji ne preseže površine kosti sklepne plošče; nato zmešajte kostni cement, zapolnite kostno napako v fazi testa in ovijte vijak. Ritter MA in sodelavci so to metodo uporabili za rekonstrukcijo kostne napake tibialne planote, debelina napake pa je dosegla 9 mm in 3 leta po operaciji ni prišlo do rahljanja. Tehnologija polnjenja s kostnim cementom odstrani manj kosti in nato uporabi konvencionalno revizijo proteze, s čimer se zmanjšajo stroški zdravljenja zaradi uporabe revizijskih protez, kar ima določeno praktično vrednost.
Specifična metoda tehnologije kostnega cementa in vijaka je temeljito čiščenje kostne napake, pritrditev vijaka na kost gostitelja in paziti, da pokrovček vijaka po osteotomiji ne sme presegati površine kosti sklepne plošče; nato se zmeša kostni cement, kostna napaka se zapolni v fazi testa in vijak se ovije. Ritter MA in sodelavci so to metodo uporabili za rekonstrukcijo kostne napake tibialne planote, debelina napake pa je dosegla 9 mm, 3 leta po operaciji pa ni prišlo do rahljanja. Tehnologija polnjenja s kostnim cementom odstrani manj kosti in nato uporabi konvencionalno revizijo proteze, s čimer se zmanjšajo stroški zdravljenja zaradi uporabe revizijske proteze, kar ima določeno praktično vrednost (slika).I-1).
SlikaI-1Kostno cementno polnilo in ojačitev z vijaki
II.Tehnike presaditve kosti
Kompresijsko kostno presaditev se lahko uporablja za popravilo vključujočih ali nevključujočih kostnih defektov pri revizijski operaciji kolena. Primerna je predvsem za rekonstrukcijo kostnih defektov tipa AROI I do III. Pri revizijski kirurgiji je zaradi obsega in stopnje kostnih defektov običajno huda količina pridobljene avtologne kosti majhna in večinoma sklerotična kost, ko se proteza in kostni cement med operacijo odstranita, da se ohrani kostna masa. Zato se granularna alogenska kost pogosto uporablja za kompresijsko kostno presaditev med revizijsko operacijo.
Prednosti kompresijskega kostnega presadka so: ohranitev kostne mase gostiteljske kosti; popravilo velikih preprostih ali kompleksnih kostnih defektov.
Slabosti te tehnologije so: operacija je dolgotrajna; tehnologija rekonstrukcije je zahtevna (zlasti pri uporabi velikih MESH kletk); obstaja možnost prenosa bolezni.
Preprosta kompresijska kostna presaditev:Preprosta kompresijska kostna presaditev se pogosto uporablja za vključujoče kostne defekte. Razlika med kompresijsko kostno presaditvijo in strukturno kostno presaditvijo je v tem, da je mogoče granularni kostni presadek, ki nastane s kompresijsko kostno presaditvijo, hitro in popolnoma revaskularizirati.
Mrežasta kovinska kletka + kompresijsko kostno presaditev:Nevključujoče kostne okvare običajno zahtevajo rekonstrukcijo z uporabo mrežastih kovinskih kletk za vsaditev spongiozne kosti. Rekonstrukcija stegnenice je običajno težja kot rekonstrukcija golenice. Rentgenske slike kažejo, da se integracija kosti in oblikovanje kosti s presadkom postopoma zaključita (slikaII-1-1, SlikaII-1-2).
SlikaII-1-1Notranje kompresijsko kostno presaditev z mrežasto kletko za popravilo defekta golenice. A Intraoperativno; B Postoperativna rentgenska slika
Figure II-1-2Popravilo defektov stegnenice in golenice z notranjo kompresijsko kostno presaditvijo iz titana. A Intraoperativno; B Postoperativna rentgenska slika
Med revizijsko artroplastiko kolena se alogenska strukturna kost uporablja predvsem za rekonstrukcijo kostnih defektov tipa AORI II ali III. Poleg odličnih kirurških veščin in bogatih izkušenj s kompleksno zamenjavo kolena mora kirurg pripraviti tudi skrbne in podrobne predoperativne načrte. Strukturna kostna presaditev se lahko uporabi za popravilo kortikalnih kostnih defektov in povečanje kostne mase.
Prednosti te tehnologije vključujejo: Izdelati jo je mogoče v poljubni velikosti in obliki, da se prilagodi kostnim napakam različnih geometrijskih oblik; ima dober podporni učinek na revizijske proteze; in doseči je mogoče dolgoročno biološko integracijo med alogensko kostjo in gostiteljsko kostjo.
Slabosti vključujejo: dolgotrajen čas operacije pri rezanju alogenske kosti; omejene vire alogenske kosti; tveganje za nezaraščanje in zapoznelo zaraščanje zaradi dejavnikov, kot so resorpcija kosti in utrujenostni zlom, preden je proces integracije kosti končan; težave z absorpcijo in okužbo presajenih materialov; možnost prenosa bolezni; in nezadostna začetna stabilnost alogenske kosti. Alogenska strukturna kost se odvzame iz distalnega dela stegnenice, proksimalnega dela golenice ali glave stegnenice. Če je presajeni material velik, običajno ne pride do popolne revaskularizacije. Alogenske glave stegnenice se lahko uporabljajo za popravilo defektov stegneničnega kondila in golenice, predvsem za popravilo velikih kostnih defektov votline, in se po obrezovanju in oblikovanju fiksirajo s stiskanjem. Zgodnji klinični rezultati uporabe alogenske strukturne kosti za popravilo kostnih defektov so pokazali visoko stopnjo celjenja presajene kosti (slikaII-1–3, SlikaII-1-4).
SlikaII-1-3Popravilo defekta femoralne kosti z alogenskim kostnim presadkom glave femoralne kosti
SlikaII-1-4Popravilo defekta golenice z alogenskim presadkom glave stegnenice
III.Tehnologija polnjenja kovin
Modularna tehnologija Modularna tehnologija pomeni, da je mogoče kovinska polnila sestaviti s protezami in intramedularnimi stebli. Polnila vključujejo različne modele za lažjo rekonstrukcijo kostnih defektov različnih velikosti.
Kovinsko Protetika Povečave：Modularni kovinski distančnik je primeren predvsem za kostne defekte tipa AORI tipa II brez zadrževanja z debelino do 2 cm.Uporaba kovinskih komponent za popravilo kostnih napak je priročna, preprosta in ima zanesljive klinične učinke.
Kovinski distančniki so lahko porozni ali trdni, njihove oblike pa vključujejo kline ali bloke. Kovinski distančniki se lahko s sklepno protezo povežejo z vijaki ali pa se pritrdijo s kostnim cementom. Nekateri strokovnjaki menijo, da lahko fiksacija s kostnim cementom prepreči obrabo med kovinami in priporočajo fiksacijo s kostnim cementom. Nekateri strokovnjaki zagovarjajo tudi metodo, da se najprej uporabi kostni cement in nato med distančnikom in protezo okrepijo vijaki. Okvare stegnenice se pogosto pojavijo v zadnjem in distalnem delu stegneničnega kondila, zato se kovinski distančniki običajno namestijo v zadnji in distalni del stegneničnega kondila. Pri okvarah golenice se za rekonstrukcijo lahko izberejo klini ali bloki, da se prilagodijo različnim oblikam okvar. Literatura poroča, da so odlične in dobre stopnje kar od 84 % do 98 %.
Klinasti bloki se uporabljajo, kadar je kostna napaka klinaste oblike, kar omogoča ohranitev večje količine kosti gostitelja. Ta metoda zahteva natančno osteotomijo, tako da se površina osteotomije ujema z blokom. Poleg tlačne napetosti obstaja tudi strižna sila med kontaktnima površinama. Zato kot klina ne sme presegati 15°. V primerjavi s klinastimi bloki imajo valjasti kovinski bloki slabost, da povečajo količino osteotomije, vendar je kirurški poseg priročen in preprost, mehanski učinek pa je blizu normalnemu.III-1-1A, B).
SlikaIII-1-1Kovinski distančniki: A klinasti distančnik za popravilo defektov golenice; B stebričasti distančnik za popravilo defektov golenice
Ker so kovinski distančniki zasnovani v različnih oblikah in velikostih, se pogosto uporabljajo pri nenadzorovanih kostnih defektih in kostnih defektih različnih oblik ter zagotavljajo dobro začetno mehansko stabilnost. Vendar pa so dolgoročne študije pokazale, da kovinski distančniki odpovejo zaradi zaščite pred napetostjo. V primerjavi s kostnimi presadki, če kovinski distančniki odpovejo in jih je treba revidirati, bodo povzročili večje kostne defekte.
Čas objave: 28. oktober 2024
