Vprašanje izbire debeline intramedularnih žebljev za dolge cevaste kosti spodnjih okončin.

Intramedularna žična implantacija je zlati standard za kirurško zdravljenje zlomov diafize dolgih cevastih kosti spodnjih okončin. Ponuja prednosti, kot sta minimalna kirurška travma in visoka biomehanska trdnost, zaradi česar se najpogosteje uporablja pri zlomih golenice, stegnenice in nadlahtnice. Klinično je izbira premera intramedularnega žeblja pogosto naklonjena najdebelejšemu možnemu žeblju, ki ga je mogoče vstaviti z zmernim vrtanjem, da se zagotovi večja stabilnost. Vendar pa ostaja nejasno, ali debelina intramedularnega žeblja neposredno vpliva na prognozo zloma.

V prejšnjem članku smo obravnavali študijo, ki je preučevala vpliv premera intramedularnih žebljev na celjenje kosti pri bolnikih, starejših od 50 let, z intertrohanteričnimi zlomi. Rezultati niso pokazali statistične razlike v stopnjah celjenja zlomov in stopnjah ponovnih operacij med skupino z 10 mm premera in skupino z žeblji, debelejšimi od 10 mm.

Podobno ugotovitev je prišel tudi v članku, ki so ga leta 2022 objavili znanstveniki iz province Tajvan:

Študija, v katero je bilo vpletenih 257 bolnikov, ki so jim vstavili intramedularne žeblje premera 10 mm, 11 mm, 12 mm in 13 mm, je bolnike glede na premer žeblja razdelila v štiri skupine. Ugotovljeno je bilo, da med štirimi skupinami ni bilo statistične razlike v stopnjah celjenja zlomov.

Torej, ali to velja tudi za preproste zlome golenice?

V prospektivni študiji primerov in kontrol, ki je zajela 60 bolnikov, so raziskovalci 60 bolnikov enakomerno razdelili v dve skupini po 30 bolnikov. Skupina A je bila fiksirana s tankimi intramedularnimi žeblji (9 mm za ženske in 10 mm za moške), skupina B pa z debelimi intramedularnimi žeblji (11 mm za ženske in 12 mm za moške):

Rezultati so pokazali, da ni bilo pomembnih razlik v kliničnih izidih ali slikovnih preiskavah med tankimi in debelimi intramedularnimi žeblji. Poleg tega so bili tanki intramedularni žeblji povezani s krajšimi kirurškimi in fluoroskopskimi časi. Ne glede na to, ali je bil uporabljen žebelj debelega ali tankega premera, je bilo pred vstavitvijo žeblja izvedeno zmerno vrtanje. Avtorji predlagajo, da se pri preprostih zlomih tibialne kosti za fiksacijo lahko uporabijo intramedularni žeblji tankega premera.