Vprašanje izbire debeline intramedularjev nohtov za dolge cevaste kosti spodnjih okončin.

Intramedullarno žebelj je zlati standard za kirurško zdravljenje diafiznih zlomov dolgih cevastih kosti v spodnjih okončinah. Ponuja prednosti, kot so minimalna kirurška travma in visoka biomehanska moč, zaradi česar se najpogosteje uporablja pri zlomih tibialnih, stegnenic in humeralnih gredi. Klinično je izbira premera intramedullarjev nohtov pogosto naklonjena najdebelemu možnemu žebelju, ki ga je mogoče vstaviti z zmernim razgibanjem, da se zagotovi večja stabilnost. Vendar, ali debelina intramedularijskega nohta neposredno vpliva na prognozo zloma, ostaja nesporno.

V prejšnjem članku smo razpravljali o študiji, ki je preučevala vpliv intramedullarjevega premera nohtov na celjenje kosti pri bolnikih, starejših od 50 let, z intertrohanteričnimi zlomi. Rezultati niso pokazali statistične razlike v stopnjah celjenja zloma in stopnje ponovne operacije med 10 mm skupine in skupino z žeblji debelejšimi od 10 mm.

Podoben zaključek je prispeval tudi članek, ki so ga leta 2022 objavili znanstveniki iz province Tajvan:

Študija, v kateri je bilo vključenih 257 bolnikov, ki so bili pritrjeni z intramedularnimi nohti premerov 10 mm, 11 mm, 12 mm in 13 mm, je bolnike razdelila na štiri skupine na podlagi premera nohtov. Ugotovljeno je bilo, da med štirimi skupinami ni statistične razlike v stopnjah celjenja zloma.

Ali je to tako tudi za preproste zlome tibialne gredi?

V potencialni študiji nadzora primerov, ki vključuje 60 bolnikov, so raziskovalci razdelili 60 bolnikov na dve skupini po 30 po 30. Skupina A je bila pritrjena s tankimi intramedularnimi nohti (9 mm za ženske in 10 mm za moške), medtem ko je bila skupina B pritrjena z debelimi intramedularnimi nohti (11 mm za ženske in 12 mm za moške):

Rezultati so pokazali, da med tankimi in debelimi intramedularnimi nohti ni bilo pomembnih razlik v kliničnih rezultatih ali slikanju. Poleg tega so bili tanki intramedularni nohti povezani s krajšimi kirurškimi in fluoroskopijskimi časi. Ne glede na to, ali je bil uporabljen debel ali tanek premer žebelj, je bilo pred vstavitvijo nohtov izvedeno zmerno reaming. Avtorji predlagajo, da se za preproste zlome tibialne gredi lahko za fiksacijo uporabijo intramedularni nohti tankega premera.