Stiloidna stenoza tenosinovitis je aseptično vnetje, ki ga povzročajo bolečine in otekanje tetiv ugrabitelja policije longus in extensor policis brevis na hrbtnem karpalnem ovoju pri radialnem stiloidnem procesu. Simptomi se poslabšajo s podaljšanjem palca in kalimorjevim odstopanjem. O bolezni je prvič poročal švicarski kirurg de Quervain leta 1895, zato je radialna stiloidna stenoza tenosinovitis znana tudi kot De Quervainova bolezen.
Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki se ukvarjajo s pogostimi aktivnostmi zapestja in palmarjev, znana pa je tudi kot "materina roka" in "igralni prst". Z razvojem interneta se število ljudi, ki jih je bolezen prizadela, povečuje in mlajše. Kako torej diagnosticirati in zdraviti to bolezen? V nadaljevanju vam bo kratek uvod iz treh vidikov: anatomska struktura, klinična diagnoza in metode zdravljenja!
I.anatomija
Stiloidni proces polmera ima ozek, plitvo sulkus, pokrit z hrbtnim karpalnim ligamentom, ki tvori vlaknast plašč košča. Tetiva Abductor Pollicis Longus in tetiva Extensor Pollicis Brevis prehajata skozi to plast in se zloži pod kotom in se konča na dnu prve metakarpalne kosti in dna proksimalne falange palca (slika 1). Ko tetiva drsi, obstaja velika sila trenja, še posebej, če se zamakni za zapestje ali gibanje palca poveča, se kota pregiba poveča in poveča trenje med tetivo in steno ovojnice. Po dolgotrajni ponavljajoči se kronični stimulaciji sinovium predstavlja vnetne spremembe, kot sta edem in hiperplazija, kar povzroča zgostitev, adhezija ali zoženje tetive in stene s plastjo, kar ima za posledico klinične manifestacije stenoze tenosinovitisa.
Slika 1 Anatomski diagram stiloidnega procesa polmera
Ii.Klinična diagnoza
1. Zdravstvena anamneza je pogostejša pri srednjih letih, ročnih operaterjev in pogostejši pri ženskah; Začetek je počasen, vendar se lahko pojavijo simptomi nenadoma.
2.Signs: Lokalizirana bolečina v stiloidnem procesu polmera, ki lahko seva do roke in podlakti, šibkost palca, omejeno razširitev palca, poslabšanje simptomov, ko podaljšanje palca in odklon za zapestje; Otipljivi vozliči so lahko občutljivi v stiloidnem procesu polmera, ki spominja na koščeno eminenco, z izrazito nežnostjo.
3.Finkelsteinov test (tj. Preskus odklona ulnarja s pestjo) je pozitiven (kot je prikazano na sliki 2), palec je upognjen in zadržan na dlani, ulnarno zapestje je odstopano, bolečina v polmeru stiloida pa se poslabša.
4.Kaksiliarni pregled: po potrebi lahko opravite rentgenski ali barvni ultrazvočni pregled, da se potrdi, ali obstaja nepravilnost kosti ali sinovitis. Smernice za multidisciplinarno zdravljenje stiloidne stenoze tenosinovitis polmera ugotavljajo, da so potrebni drugi fizični pregledi za razlikovanje med osteoartritisom, motnjami površinske veje radialnega živca in sindromom okvare podlakti, sindrom okvare podlakti.
Iii.Treatment
Konzervativna terapevtska terapija za imobilizacijo: V zgodnji fazi lahko bolniki uporabijo zunanjo fiksacijsko naramnico za imobilizacijo prizadetega okončine, da zmanjšajo lokalne aktivnosti in lajšajo trenje tetive v tetivi, da dosežejo cilj zdravljenja. Vendar imobilizacija morda ne bo zagotovila, da je prizadet ud vzpostavljen, dolgoročna imobilizacija pa lahko povzroči dolgoročno togost gibanja. Čeprav se v klinični praksi empirično uporabljajo druge zdravljenja, ki jih podpira imobilizacija, učinkovitost zdravljenja ostaja sporna.
Lokalna okluzijska terapija: Kot najprimernejša konzervativna terapija za klinično zdravljenje se lokalna okluzijska terapija nanaša na intratekalno injiciranje na lokalnem mestu bolečine, da bi dosegli namen lokalnega protivnetnega. Okluzivna terapija lahko vbrizga zdravila v boleče območje, vrečko sklepa, živčni deblo in druge dele, kar lahko v kratkem času zmanjša otekanje in lajša bolečino ter lajša krče ter igra največjo vlogo pri zdravljenju lokalnih lezij. Terapija sestavlja predvsem triamcinolon acetonid in lidokain klorid. Uporabljajo se lahko tudi natrijeve hialuronatne injekcije. Vendar imajo lahko hormoni zaplete, kot so bolečina po injiciranju, lokalna pigmentacija kože, lokalna atrofija subkutanega tkiva, simptomatska poškodba radialnega živca in povišana glukoza v krvi. Glavne kontraindikacije so hormonske alergije, noseči in doječi bolniki. Natrijev hialuronat je lahko varnejši in lahko prepreči brazgotino adhezij okoli tetive in spodbuja celjenje tetiv. Klinični učinek okluzivne terapije je očiten, vendar obstajajo klinična poročila o nekrozi prsta, ki jo povzroča nepravilna lokalna injiciranje (slika 3).
Fig.3 Delna okluzija vodi do nekroze prstov kazalcev: A. Koža roke je zakrpana in B, C. Srednji segment kazalca je oddaljen, prsti pa so nekroza
Previdnostni ukrepi za okluzivno terapijo pri zdravljenju polmera stiloidne stenoze tenosinovitis: 1) Položaj je natančen, brizga pa je treba umakniti pred injiciranjem zdravila, da se zagotovi, da igla vbrizgavanja ne prodre v krvno žilo; 2) ustrezna imobilizacija prizadetega okončine, da se izognete prezgodnjemu napora; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Hormonske kontraindikacije, kot so hipertenzija, diabetes, srčne bolezni itd., Ne smemo zdraviti z lokalno okluzijo.
Shockwave: je konzervativno, neinvazivno zdravljenje, ki ima prednost ustvarjanja energije zunaj telesa in proizvajanja rezultatov na ciljnih območjih globoko v telesu, ne da bi poškodoval okoliška tkiva. Učinek spodbujanja metabolizma, krepitve krvi in limfnega obtoka, izboljšanju prehrane tkiv, izkopavanju blokiranih kapilar in zrahljanju adhezij mehkih tkiv. Vendar se je začelo pozno pri zdravljenju tenosinovitisa s stiloidnim stenozo polmera, njena raziskovalna poročila pa je sorazmerno malo, obsežne randomizirane kontrolirane študije pa so še vedno potrebne za zagotavljanje več dokazov, ki temeljijo na dokazih, da bi spodbudili njegovo uporabo pri zdravljenju stiloidne stenoze tenosinovitis bolezni polmera.
Acupuncture treatment: small acupuncture treatment is a closed release method between surgical treatment and non-surgical treatment, through the dredging and peeling of local lesions, the adhesions are released, and the entrapment of the vascular nerve bundle is more effectively relieved, and the blood circulation of the surrounding tissues is improved through the benign stimulation of the acupuncture, reducing inflammatory exudation, and achieving the purpose protivnetnega in analgetičnega.
Tradicionalna kitajska medicina: radialna stiloidna stenoza tenosinovitis pripada kategoriji "paraliznega sindroma" v medicini domovine, bolezen pa temelji na pomanjkanju in standardu. Zaradi dolgoročne aktivnosti zapestnega sklepa, prekomernega naprezanja, kar ima za posledico lokalno QI in pomanjkanje krvi, se temu reče prvotna pomanjkljivost; Due to the local qi and blood deficiency, the muscles and veins are lost in nourishment and slippery, and because of the feeling of wind, cold and dampness, which aggravates the blockage of qi and blood operation, it is seen that local swelling and pain and activity are restricted, and the accumulation of qi and blood is more serious and the local spasm is more serious, so it is found that the pain of the movable wrist joint and the first metacarpophalangeal Skupni sklep se poslabša na kliniki, kar je standard. Klinično je bilo ugotovljeno, da imajo terapija z moksibustiranjem, masažno terapijo, zunanje zdravljenje tradicionalne kitajske medicine in akupunkturno zdravljenje določene klinične učinke.
Kirurško zdravljenje: kirurški zarez hrbtnega karpalnega ligamenta polmera in omejene ekscizije je eno od zdravljenja tenosinovitisa stenoze v stiloidnem procesu polmera. Primerno je za bolnike s ponavljajočim se tenosinovitisom s polmerom stiloidno stenozo, ki je bila po več lokalnih okluzijah in drugih konzervativnih zdravljenju neučinkovita, simptomi pa so hudi. Zlasti pri bolnikih s stenotičnim napredovalim tenosinovitisom lajša hude in ognjevzdržne bolečine.
Neposredna odprta kirurgija: običajna kirurška metoda je narediti neposreden zarez na razpisnem območju, izpostaviti prvi dorzalni mišični septum, razrezati odebeljene tetive in sprostiti tetiv, tako da tetiva lahko prosto drsi znotraj tetive. Neposredna odprta operacija je hitro dosežena, vendar ima vrsto kirurških tveganj, kot je okužba, in zaradi neposredne odstranitve hrbtnega podpornega pasu med operacijo, lahko pride do dislokacije tetive in poškodb radialnega živca in žila.
1. septoliza: Ta kirurška metoda ne razreže odebeljenega tetivnega plašča, ampak odstrani ganglijsko cisto, ki jo najdemo v 1. ekstenzorjevem septumu ali razreže septuma med Abductor Pollicis Longus in Extensor Pollicis brevis, da sprosti 1. dorzalni ekstenzorski septum. Ta metoda je podobna neposredni odprti kirurgiji, glavna razlika pa je, da se po rezanju podpornega pasu ekstenzorja sprosti tetivca in tetivski plašč odstrani namesto zreza odebeljenega tetiva. Čeprav je v tej metodi lahko prisotna subluksacija tetive, ščiti prvi dorzalni ekstenzorski septum in ima večjo dolgoročno učinkovitost stabilnosti tetive kot neposredna resekcija tetive. Pomanjkljivost te metode je predvsem posledica dejstva, da odebeljene tetive ni odstranjeno, odebeljeni tetivi plašč pa je lahko še vedno vnetni, edem in trenje s tetivo bo privedlo do ponovitve bolezni.
Artroskopsko povečanje osteofibroznih kanalov: artroskopska obdelava ima prednosti manj travme, kratkega cikla zdravljenja, visokega varnosti, manj zapletov in hitrejšega okrevanja, največja prednost pa je, da je podporni pas extensorja vrezan in ne bo vrezano. Vendar pa še vedno obstajajo polemike in nekateri učenjaki menijo, da je artroskopska operacija draga in zamudna, njegove prednosti pred neposredno odprto operacijo pa niso dovolj očitne. Zato artroskopsko zdravljenje na splošno ne izbere večina zdravnikov in bolnikov.
Čas objave: oktober-29-2024
