Pri habitualnih izpahih rame, kot je pogosto vlečenje repa, je primerno kirurško zdravljenje. Najpomembnejše je krepitev podlakti sklepne kapsule, preprečevanje prekomerne zunanje rotacije in abdukcije ter stabilizacija sklepa, da se prepreči nadaljnji izpah.
1. Ročna ponastavitev
Izpah je treba čim prej po izpahu namestiti v normalno stanje in izbrati ustrezno anestezijo (anestezijo brahialnega pleksusa ali splošno anestezijo), da se mišice sprostijo in popravek ne povzroči bolečin. Starejšim ljudem ali osebam s šibkimi mišicami se lahko postopek izvede tudi z analgetikom (npr. 75–100 mg dulcolaxa). Navadni izpah se lahko izvede brez anestezije. Tehnika namestitve mora biti nežna, grobe tehnike pa so prepovedane, da se preprečijo dodatne poškodbe, kot so zlomi ali poškodbe živcev.
2. Kirurška premestitev
Obstaja nekaj izpahov rame, ki zahtevajo kirurško repozicijo. Indikacije so: sprednji izpah rame z zadnjim zdrsom tetive dolge glave bicepsa. Indikacije so: sprednji izpah rame z zadnjim zdrsom tetive dolge glave bicepsa.
3. Zdravljenje starega izpaha rame
Če ramenskega sklepa po izpahu ne namestimo več kot tri tedne, gre za staro izpah. Sklepna votlina je zapolnjena z brazgotinskim tkivom, obstajajo adhezije z okoliškimi tkivi, okoliške mišice so skrčene, v primerih kombiniranih zlomov pa se tvorijo kostne kraste ali pride do deformiranega celjenja, vse te patološke spremembe ovirajo repozicijo sklepa.glava humerusa.
Zdravljenje starih izpahov rame: Če je do izpaha prišlo v treh mesecih, je pacient mlad in močan, ima izpahnjen sklep še določen obseg gibanja in na rentgenskem posnetku ni osteoporoze ter intraartikularne ali ekstraartikularne osifikacije, se lahko poskusi z ročno repozicijo. Pred repozicijo se lahko prizadeta ulnarna jastrebova kost 1–2 tedna vleče, če je čas izpaha kratek in je aktivnost sklepa lahka. Repozicijo je treba izvesti v splošni anesteziji, sledi masaža rame in nežno zibanje, da se sprostijo adhezije in lajšajo bolečine v mišicah, nato pa se izvede suha repozicija. Repozicija se izvede s trakcijo in masažo ali s stremeni za stopala, zdravljenje po repoziciji pa je enako kot pri svežem izpahu.
4. Zdravljenje habitualne sprednje dislokacije ramenskega sklepa
Navadna sprednja dislokacija ramenskega sklepa se najpogosteje pojavlja pri mladih odraslih. Na splošno velja, da je poškodba povzročena po prvi travmatični dislokaciji in da čeprav je popravljena, ni učinkovito fiksirana in počivala. Sklep postane ohlapen zaradi patoloških sprememb, kot so natrganje ali avulzija sklepne kapsule ter poškodba hrustančnega glenoidnega labruma in monsunskega roba brez dobre celitve, zlom zadnje lateralne depresije nadlahtnice pa postane enak. Kasneje se lahko dislokacija ponavlja pod rahlimi zunanjimi silami ali med določenimi gibi, kot so abdukcija in zunanja rotacija ter posteriorna ekstenzija.zgornji okončineDiagnoza habitualne dislokacije rame je relativno enostavna. Med rentgenskim pregledom je treba poleg anteriorno-posteriornih navpičnih slik rame narediti tudi anteriorno-posteriorne rentgenske posnetke nadlakti v položaju notranje rotacije 60–70°, ki lahko jasno pokažejo defekt posteriorne glave nadlahtnice.
Pri pogostih izpahih rame je priporočljivo kirurško zdravljenje. Cilj je povečati sprednjo odprtino sklepne kapsule, preprečiti prekomerno zunanjo rotacijo in abdukcijske aktivnosti ter stabilizirati sklep, da se prepreči nadaljnji izpah. Obstaja veliko kirurških metod, najpogosteje uporabljeni sta Putti-Plattova metoda in Magnusonova metoda.
Čas objave: 5. februar 2023
