5 nasvetov za intramedularno fiksacijo nohtov distalnih tibialnih zlomov

Dve vrstici pesmi "razrezajo in nastavite notranjo fiksacijo, zaprto nastavitev intramedullarno žebelj" v bistvu odražata odnos ortopedskih kirurgov do zdravljenja distalnih zlomov golenice. Do danes je še vedno vprašanje, ali so vijaki na plošči ali intramedularni nohti boljši. Ne glede na to, kdo je v božjih očeh res boljši, bomo danes pregledali kirurške nasvete za intramedularno žebro distalnih zlomov golenice.

Predoperativni niz "rezervne pnevmatike"

Medtem ko rutinski predoperativni pripravki niso potrebni, je priporočljivo imeti rezervni niz vijakov in plošč v primeru nepredvidenih okoliščin (npr. Skrita linija zloma, ki preprečuje namestitev zaklepnih vijakov ali človeške napake, ki poslabša zlom in prepreči imobilizacijo itd.), Ki lahko izhaja iz uporabe intramedullarja.

Štiri podlage za uspešno repozicioniranje

Zaradi poševne anatomije distalne metafije tibialnih metafik morda ne bo vedno uspešno zmanjšanje. Naslednje točke bodo pomagale izboljšati stopnjo uspešnosti repozicioniranja:

1. Vzemite predoperativne ali intraoperativne ortopantomograme zdravega okončine, da primerjate in določite obseg zmanjšanja zloma na prizadeti strani.

2. Za olajšanje namestitve nohtov in fluoroskopijo uporabite pol-fleksiran položaj kolena

3. Za vzdrževanje okončine na mestu in dolžino uporabite navijalo

4. Schanzove vijake postavite v distalno in proksimalno golenico, da pomagajo pri zmanjšanju zloma.

7 Podrobnosti o zmanjšanju in imobilizaciji

1. Vodilni zatič pravilno postavite v distalno golenico z uporabo ustrezne pomožne naprave ali s predhodno upogibanjem konice vodnika pred namestitvijo.

2. Uporabite kože, ki se obkrožajo na koži, za namestitev intramedularičnih nohtov v spiralne in poševne zlome (slika 1)

3. Za ohranitev redukcije uporabite togo ploščo z monokortikalno fiksacijo (tabelarna ali kompresijska plošča)

4. Zoževanje intramedularijskega nohtnega kanala z blokavnimi vijaki za popravljanje angulacije in kanala za izboljšanje uspeha namestitve intramedulariranja nohtov (slika 2)

5. Glede na vrsto zloma se odločite, ali boste uporabili pritrdilne vijake in začasno fiksacijo blokiranja z zatiči Schnee ali Kirschner.

6. Preprečite nove zlome pri uporabi blokiranih vijakov pri osteoporotičnih bolnikih

7. Fibulo najprej fikvirajte in nato golenico v primeru kombiniranega zloma fibule, da se olajša premestitev golenice

Slika 1 Percutane Weberjeve sponke, ki prestavljajo poševni pogledi (sliki A in B), kažejo na razmeroma preprost distalni zlom golenice, ki se izpostavlja fluoroskopski perkutani minimalno invazivno premestitev ostrega nos

Sl. in c) in medularno dilatacijo po namestitvi vodilnih zatičev za nadaljnjo popravljanje koronalne deformacije (slika D), hkrati pa ohranjate sagitalno ravnovesje (E)
6 točk za intramedularno fiksacijo

1. Če je distalna kost zloma dovolj koščena, lahko intramedularni žebelj pritrdimo tako, da v več kotov vstavimo 4 vijake (za izboljšanje stabilnosti več osi), da bi izboljšali strukturno togost.
2. Uporabite intramedularjeve nohte, ki omogočajo, da se skozi vstavljene vijake prehajajo in oblikujejo zaklenjeno strukturo z kotno stabilnostjo.
3. Uporabite debele vijake, več vijakov in več ravnin namestitve vijakov, da porazdelite vijake med distalnim in proksimalnim koncem zloma, da okrepite fiksacijski učinek intramedularnega nohta.
4. Če je intramedullarni žebelj postavljen predaleč, tako da predhodno upognjen vodnik preprečuje distalno širitev golenic, potem lahko uporabimo ne-predhodno vodilo ali distalna neizmerna.
5. Ohranite blokirni žebelj in ploščo, dokler se zlomov ne zmanjša, razen če blokirni žebelj ne prepreči, da bi intramedularni noht širil kost ali pa enokortikalna plošča poškoduje mehko tkivo.
6. Če intramedolarni nohti in vijaki ne zagotavljajo ustreznega zmanjšanja in fiksacije, se lahko doda perkutana plošča ali vijak, da se poveča stabilnost intramedularijskih nohtov.

Opomniki

Več kot 1/3 distalnih zlomov golenice vključuje sklep. Zlasti je treba raziskati zlome distalnega tibialnega stebla, spiralnih tibialnih zlomov ali pripadajočih spiralnih fibularnih zlomov za intra-artikularne zlome. Če je tako, je treba pred postavitvijo intramedularjevega nohta ločeno upravljati intraartikularni zlom.