5 nasvetov za intramedularno fiksacijo zlomov distalne tibije z žeblji

Dve vrstici pesmi »notranja fiksacija z rezanjem in vstavljanjem, zaprto vstavljanje intramedularnega žeblja« ustrezno odražata odnos ortopedskih kirurgov do zdravljenja zlomov distalnega dela golenice. Še danes je še vedno vprašanje mnenja, ali so boljši ploščati vijaki ali intramedularni žeblji. Ne glede na to, kaj je v božjih očeh resnično boljše, bomo danes naredili pregled kirurških nasvetov za intramedularno vstavljanje žebljev pri zlomih distalnega dela golenice.

Predoperativni komplet "rezervne pnevmatike"

Čeprav rutinske predoperativne priprave niso potrebne, je priporočljivo imeti rezervni komplet vijakov in ploščic za primer nepredvidenih okoliščin (npr. skrita linija zloma, ki preprečuje namestitev zaklepnih vijakov, ali človeška napaka, ki poslabša zlom in prepreči imobilizacijo itd.), ki lahko nastanejo zaradi uporabe intramedularnega žebljanja.

4 osnove za uspešno premestitev

Zaradi poševne anatomije distalne tibialne metafize preprosta trakcija morda ne bo vedno privedla do uspešne repozicije. Naslednje točke bodo pomagale izboljšati stopnjo uspešnosti repozicioniranja:

1. narediti predoperativne ali intraoperativne ortopantomograme zdravega uda za primerjavo in določitev obsega zmanjšanja zloma na prizadeti strani.

2. uporabite delno pokrčeno koleno, da olajšate namestitev žebljev in fluoroskopijo

3. uporabite retraktor, da ohranite okončino na mestu in v pravilni dolžini

4. V distalni in proksimalni del golenice namestite Schanzove vijake, da pomagate pri zmanjšanju zloma.

7 Podrobnosti o asistirani redukciji in imobilizaciji

1. Vodilni zatič pravilno namestite v distalni del golenice z uporabo ustreznega pripomočka ali tako, da pred namestitvijo predhodno upognete konico vodilnega zatiča.

2. s kleščami za obnovo površine kože namestite intramedularne žeblje v spiralne in poševne zlome (slika 1)

3. pri odprti redukciji uporabite togo ploščico z monokortikalno fiksacijo (tabularno ali kompresijsko ploščico), da ohranite redukcijo, dokler ni vstavljen intramedularni žebelj.

4. zoženje intramedularnega kanala žeblja z blokirnimi vijaki za korekcijo angulacije in kanala za izboljšanje uspešnosti namestitve intramedularnega žeblja (slika 2)

5. odvisno od vrste zloma se odločite, ali boste uporabili fiksacijske vijake in začasno blokirno fiksacijo s Schneejevimi ali Kirschnerjevimi zatiči.

6. preprečiti nove zlome pri uporabi blokirnih vijakov pri bolnikih z osteoporozo

7. v primeru kombiniranega zloma fibule najprej fiksirajte fibulo in nato golenico, da olajšate repozicijo golenice.

Slika 1 Perkutana prestavitev Weberjeve sponke Poševni posnetki (sliki A in B) kažejo na relativno preprost zlom distalnega dela golenice, ki je primeren za fluoroskopsko perkutano minimalno invazivno prestavitev sponke z ostrim nosom, ki povzroča le malo poškodb mehkega tkiva.

Slika 2 Uporaba blokirnih vijakov Slika A prikazuje močno zdrobljen zlom distalne tibialne metafize, ki mu sledi posteriorna angulacijska deformacija, s preostalo inverzijsko deformacijo po fibularni fiksaciji kljub korekciji sagitalne posteriorne angulacijske deformacije (slika C) (slika B), z enim blokirnim vijakom, nameščenim posteriorno, in enim lateralno na distalnem koncu zloma (sliki B in C), ter medularno dilatacijo po namestitvi vodilnih zatičev za nadaljnjo korekcijo koronalne deformacije (slika D), hkrati pa ohranja sagitalno ravnovesje (E)
6 točk za intramedularno fiksacijo

1. Če je distalna kost zloma dovolj kostna, se lahko intramedularni žebelj fiksira z vstavitvijo 4 vijakov pod več koti (za izboljšanje stabilnosti več osi), da se izboljša strukturna togost.
2. Uporabite intramedularne žeblje, ki omogočajo prehod vstavljenih vijakov in tvorijo zaklepno strukturo s kotno stabilnostjo.
3. Za porazdelitev vijakov med distalnim in proksimalnim koncem zloma uporabite debele vijake, več vijakov in več ravnin namestitve vijakov, da okrepite fiksacijski učinek intramedularnega žeblja.
4. Če je intramedularni žebelj nameščen predaleč, tako da predhodno upognjena vodilna žica preprečuje distalno raztezanje golenice, se lahko uporabi nepredhodno upognjena vodilna žica ali distalna neraztezna vodilna žica.
5. Blokirni žebelj in ploščico obdržite, dokler se zlom ne zmanjša, razen če blokirni žebelj prepreči širjenje kosti z intramedularnim žebljem ali če unikortikalna ploščica poškoduje mehko tkivo.
6. Če intramedularni žeblji in vijaki ne zagotavljajo ustrezne redukcije in fiksacije, se lahko za povečanje stabilnosti intramedularnih žebljev doda perkutana ploščica ali vijak.

Opomniki

Več kot 1/3 zlomov distalnega dela golenice vključuje sklep. Zlasti zlome distalnega dela golenice, spiralne zlome golenice ali pridružene spiralne zlome fibule je treba preiskati glede intraartikularnih zlomov. Če je tako, je treba intraartikularni zlom obravnavati ločeno, preden se vstavi intramedularni žebelj.