5 nasvetov za intramedularno fiksacijo z žebljem distalnih zlomov golenice

Dve vrstici pesmi »rez in nastavitev notranje fiksacije, zaprto nastavljeno intramedularno zabijanje« primerno odražata odnos ortopedskih kirurgov do zdravljenja distalnih zlomov golenice.Do danes je še vedno stvar mnenja, ali so boljši ploščicni vijaki ali intramedularni žeblji.Ne glede na to, kaj je v božjih očeh resnično boljše, bomo danes naredili pregled kirurških nasvetov za intramedularno pritrditev distalnih zlomov tibije.

Predoperativni set "rezervne gume".

Čeprav rutinske predoperativne priprave niso potrebne, je priporočljivo imeti rezervni komplet vijakov in ploščic v primeru nepredvidenih okoliščin (npr. skrite linije zloma, ki preprečuje namestitev blokirnih vijakov, ali človeška napaka, ki poslabša zlom in prepreči imobilizacijo itd.). .), ki lahko nastanejo zaradi uporabe intramedularnega zabijanja.

4 osnove za uspešno repozicioniranje

Zaradi poševne anatomije distalne tibialne metafize preprosta trakcija morda ne bo vedno privedla do uspešne redukcije.Naslednje točke bodo pomagale izboljšati stopnjo uspešnosti repozicioniranja:

1. narediti predoperativno ali intraoperativno ortopantomogram zdravega uda za primerjavo in določitev obsega redukcije zloma na prizadeti strani.

2.uporabite polpokrčen položaj kolena, da olajšate namestitev nohtov in fluoroskopijo

3.uporabite retraktor, da ohranite ud na mestu in dolžini

4. Namestite Schanzove vijake v distalno in proksimalno golenico, da pomagate pri zmanjšanju zloma.

7 Podrobnosti o asistirani redukciji in imobilizaciji

1. Pravilno namestite vodilni zatič v distalno golenico z uporabo ustrezne pomožne naprave ali s predhodnim upogibanjem konice vodilnega zatiča pred namestitvijo.

2. uporabite klešče za preplastitev s kožno konico, da namestite intramedularne žeblje v spiralne in poševne zlome (slika 1)

3. uporabite togo ploščo z monokortikalno fiksacijo (tabularno ali kompresijsko ploščo) pri odprti redukciji, da ohranite redukcijo, dokler ni vstavljen intramedularni žebelj

4. zoženje intramedularnega kanala za žebelj z uporabo blok vijakov za popravljanje kota in kanala za izboljšanje uspeha namestitve intramedularnega žeblja (slika 2)

5. glede na vrsto zloma se odločite, ali boste uporabili fiksacijske vijake in začasno blokirno fiksacijo s Schneejevimi ali Kirschnerjevimi zatiči.

6. preprečevanje novih zlomov pri uporabi blokirnih vijakov pri bolnikih z osteoporozo

7. fiksirajte najprej fibulo in nato golenico v primeru kombiniranega zloma fibule, da olajšate repozicijo tibije

Slika 1 Repozicioniranje s perkutano Weberjevo spono. Poševni pogledi (sliki A in B) nakazujejo razmeroma preprost distalni zlom golenice, ki je primeren za fluoroskopsko perkutano minimalno invazivno repozicioniranje sponke z ostrim nosom, ki povzroči malo poškodb mehkega tkiva

Slika 2 Uporaba blokirnih vijakov Slika A prikazuje močno zdrobljen zlom distalne metafize tibije, ki mu sledi posteriorna angulacijska deformacija, s preostalo deformacijo inverzije po fibularni fiksaciji kljub korekciji sagitalne posteriorne angulacijske deformacije (slika C) (sl. B), z enim blokirnim vijakom, nameščenim posteriorno in enim lateralno na distalnem koncu zloma (sliki B in C), in medularno dilatacijo po namestitvi vodilnih zatičev za nadaljnjo korekcijo koronalne deformacije (slika D) ob ohranjanju sagitalnosti ravnovesje (E)
6 točk za intramedularno fiksacijo

1. Če je distalna kost zloma dovolj kostna, lahko intramedularni žebelj pritrdite tako, da vstavite 4 vijake pod več koti (za izboljšanje stabilnosti več osi), da izboljšate strukturno togost.
2. Uporabite intramedularne žeblje, ki omogočajo prehod vstavljenih vijakov in tvorijo zaklepno strukturo s kotno stabilnostjo.
3. Uporabite debele vijake, več vijakov in več ravnin namestitve vijakov, da porazdelite vijake med distalni in proksimalni konec zloma, da okrepite fiksacijski učinek intramedularnega žeblja.
4. Če je intramedularni žebelj nameščen predaleč, tako da vnaprej upognjena vodilna žica preprečuje distalno tibialno ekspanzijo, lahko uporabite nepred upognjeno vodilno žico ali distalno neekspanzijo.
5. Zadrži blokirni žebelj in ploščo, dokler se zlom ne zmanjša, razen če blokirni žebelj preprečuje intramedularnemu žeblju širjenje kosti ali če unikortikalna plošča poškoduje mehko tkivo.
6. Če intramedularni žeblji in vijaki ne zagotavljajo ustrezne redukcije in fiksacije, se lahko doda perkutana ploščica ali vijak za povečanje stabilnosti intramedularnih žebljev.

Opomniki

Več kot 1/3 zlomov distalne golenice vključuje sklep.Zlasti zlome distalnega stebla golenice, spiralne zlome tibije ali povezane zlome spiralne fibule je treba raziskati glede intraartikularnih zlomov.Če je tako, je treba intraartikularni zlom obravnavati ločeno pred namestitvijo intramedularnega žeblja.