Pot razkrivanja sprednje ključnice

· Uporabna anatomija

Celotna dolžina ključnice je podkožna in jo je enostavno videti. Medialni konec ali sternalni konec ključnice je hrapav, njegova sklepna površina je obrnjena navznoter in navzdol ter s ključnično zarezo sternalnega ročaja tvori sternoklavikularni sklep; lateralni konec ali akromionski konec je hrapav, raven in širok, njegova akromionska sklepna površina pa je jajčaste oblike ter usmerjena navzven in navzdol, ter z akromionom tvori akromioklavikularni sklep. Ključnica je zgoraj ravna in na sredini sprednjega roba topo zaobljena. Na medialni strani spodaj je groba vdolbina kostoklavikularnega ligamenta, kjer se pritrdi kostoklavikularni ligament. Lateralno od spodnje strani je stožčasto vozlišče in poševna črta s stožčastim ligamentom rostroklavikularnega ligamenta oziroma pritrdiščem poševnega ligamenta.

· Indikacije

1. Zlom ključnice, ki zahteva incizijo in redukcijo z notranjo fiksacijo.

2. Kronični osteomielitis ali tuberkuloza ključnice zahteva odstranitev odmrle kosti.

3. Tumor ključnice zahteva resekcijo.

· Položaj telesa

Ležeči položaj na hrbtu, z rahlo dvignjenimi rameni.

Koraki

1. Naredite rez vzdolž ključnice v obliki črke S in rez razširite vzdolž zgornjega roba ključnice na notranjo in zunanjo stran, pri čemer upoštevajte položaj lezije kot znak, mesto in dolžino reza pa določite glede na lezijo in kirurške zahteve (slika 7-1-1(1)).

Slika 7-1-1 Pot manifestacije sprednje klavikularne hrbtenice

2. Vzdolž reza zarežite kožo, podkožno tkivo in globoko fascijo ter po potrebi sprostite kožni loputo navzgor in navzdol (slika 7-1-1(2)).

3. Zarežite mišico vastus cervicis do zgornje površine ključnice; mišica je bogata s krvnimi žilami; bodite pozorni na elektrokoagulacijo. Pokostnico zarežite vzdolž kostne površine za subperiostalno disekcijo, pri čemer je sternokleidomastoidna ključnica na zgornjem notranjem delu, velika prsna mišica na spodnjem notranjem delu, trapezna mišica na zgornjem zunanjem delu in deltoidna mišica na spodnjem zunanjem delu. Pri odstranjevanju zadnje podključnice je treba odstranjevanje izvajati tesno ob površini kosti, kontrolni odstranjevalec pa mora biti stabilen, da ne poškoduje krvnih žil, živcev in plevre zadnje ključnice (slika 7-1-2). Če se predlaga uporaba vijačne fiksacije ploščice, najprej zaščitite mehka tkiva okoli ključnice s periostalnim odstranjevalcem, izvrtana luknja pa mora biti usmerjena spredaj navzdol, ne zadaj navzdol, da ne poškodujete plevre in podključnične vene.

 Slika 7-1-2 Izpostavljanje ključnice