Sprednja vijačna fiksacija zobatega odrastka ohranja rotacijsko funkcijo C1-2 in je v literaturi poročana o stopnji fuzije od 88 % do 100 %.
Leta 2014 so Markus R in sodelavci v reviji The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) objavili vadnico o kirurški tehniki sprednje fiksacije z vijaki pri zlomih zobatega odrastka. Članek podrobno opisuje glavne točke kirurške tehnike, pooperativno spremljanje, indikacije in previdnostne ukrepe v šestih korakih.
Članek poudarja, da so le zlomi tipa II primerni za neposredno fiksacijo z sprednjim vijakom in da je prednostna fiksacija z enim votlim vijakom.
1. korak: Intraoperativno pozicioniranje pacienta
1. Za referenco operaterja je treba narediti optimalne anteroposteriorne in lateralne rentgenske posnetke.
2. Med operacijo mora biti pacient v odprtem položaju z usti.
3. Pred začetkom operacije je treba zlom čim bolj namestiti.
4. Vratno hrbtenico je treba čim bolj iztegniti, da se doseže optimalna izpostavljenost baze zobnega odrastka.
5. Če hiperekstenzija vratne hrbtenice ni mogoča – npr. pri zlomih s hiperekstenzijo s posteriornim premikom cefalnega konca zobatega odrastka – se lahko razmisli o translaciji bolnikove glave v nasprotno smer glede na njegov trup.
6. imobilizirajte pacientovo glavo v čim bolj stabilnem položaju. Avtorji uporabljajo Mayfieldov okvir za glavo (prikazan na slikah 1 in 2).
2. korak: Kirurški pristop
Za izpostavljanje sprednje plasti sapnika se uporablja standardni kirurški pristop, ne da bi se pri tem poškodovale pomembne anatomske strukture.
3. korak: Vstopna točka vijaka
Optimalna vstopna točka se nahaja na sprednjem in spodnjem robu baze telesa vretenca C2. Zato mora biti sprednji rob diska C2-C3 izpostavljen. (kot je prikazano na slikah 3 in 4 spodaj) Slika 3
Črna puščica na sliki 4 kaže, da je treba sprednji del hrbtenice C2 med predoperativnim odčitavanjem aksialnega CT posnetka skrbno opazovati in ga je treba uporabiti kot anatomsko orientacijsko točko za določitev točke vstavitve igle med operacijo.
2. Vstopno točko potrdite z anteroposteriornim in lateralnim fluoroskopskim posnetkom vratne hrbtenice. 3.
3. Iglo potisnite med sprednji superiorni rob zgornje končne plošče C3 in vstopno točko C2, da najdete optimalno vstopno točko vijaka.
4. korak: Namestitev vijakov
1. Najprej se kot vodilo vstavi igla GROB s premerom 1,8 mm, pri čemer je igla usmerjena rahlo za konico notochorda. Nato se vstavi votli vijak s premerom 3,5 mm ali 4 mm. Iglo je treba vedno počasi pomikati glavonožno pod anteroposteriornim in lateralnim fluoroskopskim nadzorom.
2. Votli sveder pod fluoroskopskim nadzorom namestite v smeri vodilnega zatiča in ga počasi pomikajte naprej, dokler ne prodre v zlom. Votli sveder ne sme prodreti v korteks cefalične strani notohorda, da vodilni zatič ne izstopi skupaj z votlim svedrom.
3. Izmerite dolžino potrebnega votlega vijaka in jo preverite s predoperativno CT meritvijo, da preprečite napake. Upoštevajte, da mora votli vijak prodreti v kortikalno kost na konici zobatega odrastka (da se olajša naslednji korak stiskanja konca zloma).
V večini primerov avtorjev je bil za fiksacijo uporabljen en sam votli vijak, kot je prikazano na sliki 5, ki je centralno nameščen na dnu zobatega odrastka, obrnjen proti glavi, pri čemer konica vijaka tik predre posteriorno kortikalno kost na konici zobatega odrastka. Zakaj je priporočljiv en sam vijak? Avtorji so zaključili, da bi bilo težko najti primerno vstopno točko na dnu zobatega odrastka, če bi bila dva ločena vijaka nameščena 5 mm od srednje črte C2.
Slika 5 prikazuje votli vijak, ki se nahaja centralno na dnu zobatega odrastka, obrnjen proti glavi, pri čemer konica vijaka tik za konico zobatega odrastka prodre v skorjo kosti.
Ampak poleg varnostnega faktorja, ali dva vijaka povečata pooperativno stabilnost?
Biomehanična študija, objavljena leta 2012 v reviji Clinical Orthopaedics and Related Research, ki so jo izvedli Gang Feng in sodelavci s Kraljevega kolidža kirurgov Združenega kraljestva, je pokazala, da en vijak in dva vijaka zagotavljata enako raven stabilizacije pri fiksaciji zobatih zlomov. Zato zadostuje en sam vijak.
4. Ko je položaj zloma in vodilnih zatičev potrjen, se namestijo ustrezni votli vijaki. Položaj vijakov in zatičev je treba opazovati pod fluoroskopijo.
5. Pazite, da pri izvajanju katerega koli od zgornjih posegov naprava za privijanje ne zadene okoliških mehkih tkiv. 6. Privijte vijake, da pritiskate na prostor zloma.
5. korak: Zaprtje rane
1. Po namestitvi vijakov sperite kirurško območje.
2. Temeljita hemostaza je bistvena za zmanjšanje pooperativnih zapletov, kot je kompresija sapnika s hematomom.
3. Zarezano cervikalno mišico latissimus dorsi je treba zapreti natančno, sicer bo estetika pooperativne brazgotine ogrožena.
4. Popolno zaprtje globokih plasti ni potrebno.
5. Drenaža rane ni obvezna možnost (avtorji običajno ne nameščajo pooperativnih drenov).
6. Za zmanjšanje vpliva na videz pacienta so priporočljivi intradermalni šivi.
6. korak: Nadaljnje ukrepanje
1. Bolniki naj še naprej nosijo togo vratno opornico 6 tednov po operaciji, razen če to zahteva zdravstvena nega, in naj bodo deležni periodičnih pooperativnih slikovnih preiskav.
2. Standardne anteroposteriorne in lateralne rentgenske posnetke vratne hrbtenice je treba pregledati 2, 6 in 12 tednov ter 6 in 12 mesecev po operaciji. CT preiskava je bila opravljena 12 tednov po operaciji.
Čas objave: 7. dec. 2023
