Pritrditev sprednjega vijaka odontoidnega procesa ohranja rotacijsko funkcijo C1-2, v literaturi pa poročajo, da ima hitrost fuzije od 88% do 100%.
Leta 2014 so Markus R et al. Objavili vadnico o kirurški tehniki fiksacije sprednjega vijaka za odontoidne zlome v Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Članek podrobno opisuje glavne točke kirurške tehnike, pooperativno spremljanje, indikacije in previdnostne ukrepe v šestih korakih.
Članek poudarja, da so samo zlomi tipa II primerni za usmerjanje pritrditve sprednjega vijaka in da je prednostna fiksacija enojne votle vijake.
1. korak: Intraoperativno pozicioniranje pacienta
1. Za referenco operaterja je treba vzeti optimalne anteroposteriorne in lateralne radiografije.
2. Bolnika je treba med operacijo hraniti v položaju odprtega ust.
3. Zlom je treba čim bolj prestaviti pred začetkom operacije.
4. Hrbeto materničnega vratu je treba čim bolj hiperekstirati, da dobimo optimalno izpostavljenost osnove procesa odontoida.
5. Če hiperekstenzija vratne hrbtenice ni mogoča - npr. Pri zlomih hiperekstenzije s posteriornim premikom cefaladskega konca odontoidnega procesa - se lahko upošteva prevod pacientove glave v nasprotno smer glede na njegov ali njen prtljažnik.
6. Imobilizirajte pacientovo glavo v čim bolj stabilnem položaju. Avtorji uporabljajo okvir Mayfield Head (prikazano na sliki 1 in 2).
2. korak: kirurški pristop
Za izpostavljanje sprednjega plasti sapnika se uporablja standardni kirurški pristop, ne da bi poškodoval pomembne anatomske strukture.
3. korak: Vstopna točka vijaka
Optimalna vhodna točka je nameščena na sprednjem spodnjem robu osnove telesa vretenc C2. Zato mora biti izpostavljen sprednji rob diska C2-C3. (kot je prikazano na slikah 3 in 4 spodaj) Slika 3
Črna puščica na sliki 4 kaže, da je sprednja C2 hrbtenica skrbno opažena med predoperativnim odčitkom aksialnega filma CT in jo je treba uporabiti kot anatomsko mejo za določitev točke vstavljanja igle med operacijo.
2. Potrdite vstopno točko pod anteroposteriornim in stranskim fluoroskopskim pogledom na vratno hrbtenico. 3.
3. Potisnite iglo med sprednjim zgornjim robom zgornje končne plošče C3 in vhodno točko C2, da poiščete optimalno vhodno točko vijaka.
4. korak: namestitev vijaka
1. kot vodnik je najprej vstavljena igla premera premera 1,8 mm, pri čemer je igla, usmerjena rahlo za konico Notochorda. Nato se vstavi votel vijak s premerom 3,5 mm ali 4 mm. Igla je treba vedno počasi napredovati cefalad pod anteroposteriornim in stranskim fluoroskopskim spremljanjem.
2. Postavite votlo vajo v smeri vodilnega zatiča pod fluoroskopskim spremljanjem in ga počasi napredujte, dokler ne prodre v zlom. Votlo vaja ne sme prodreti v skorjo cefaladske strani Notochorda, tako da vodilni zatič ne izstopi z votlo vrtalnik.
3. Izmerite dolžino potrebnega votlega vijaka in ga preverite s predoperativno meritev CT, da preprečite napake. Upoštevajte, da mora votli vijak prodreti v kortikalno kost na konici odontoidnega procesa (za olajšanje naslednjega koraka stiskanja konca zloma).
V večini primerov avtorjev je bil za fiksacijo uporabljen en sam votli vijak, kot je prikazano na sliki 5, ki je centralno nameščen na dnu odontoidnega procesa, ki je obrnjen proti cefaladu, s konico vijaka, ki je ravno prodrl v zadnjo kortikalno kost na konici odontoid procesa. Zakaj je priporočljiv en sam vijak? Avtorji so zaključili, da bi bilo težko najti primerno vstopno točko na dnu odontoidnega procesa, če bi bilo treba postaviti dva ločena vijaka 5 mm od srednje črte C2.
Slika 5 prikazuje votli vijak, ki se nahaja na dnu odontoidnega procesa, ki je obrnjen proti cefaladu, s konico vijaka, ki ravno prodre v skorjo kosti tik za konico procesa odontoida.
Toda, razen varnostnega faktorja, dva vijaka povečata pooperativno stabilnost?
Biomehanska študija, objavljena leta 2012 v reviji Clinical Ortopedics in z njimi povezane raziskave Gang Feng et al. Kraljevskega kolegija kirurgov Združenega kraljestva je pokazal, da en vijak in dva vijaka zagotavljata enako stopnjo stabilizacije pri fiksaciji odontoidnih zlomov. Zato zadostuje en sam vijak.
4. Kadar sta potrjena položaj zloma in vodilne zatiče, se namestijo ustrezni votli vijaki. Položaj vijakov in zatičev je treba opaziti pod fluoroskopijo.
5. Paziti je treba, da pri izvajanju katere koli od zgornjih operacij ne vključuje okoliških mehkih tkiv. 6. Privijte vijake, da pritiskate na prostor zloma.
5. korak: Zapiranje ran
1. po zaključku namestitve vijaka iztrgamo kirurško območje.
2. Temeljita hemostaza je bistvenega pomena za zmanjšanje pooperativnih zapletov, kot je stiskanje hematoma.
3. Recirane maternične maternične mišice je treba zaprti v natančni poravnavi ali estetika pooperativne brazgotine bo ogrožena.
4. Popolno zapiranje globokih plasti ni potrebno.
5. Odtok ran ni potrebna možnost (avtorji običajno ne postavljajo pooperativnih odtokov).
6. Priporočamo intradermalne šive, da se zmanjša vpliv na pacientov videz.
6. korak: Nadaljnje spremljanje
1. Bolniki bi morali še naprej nositi togo vratno zapestnico 6 tednov pooperativno, razen če je potrebna zdravstvena nega in jo je treba oceniti s periodičnim pooperativnim slikanjem.
2. Standardni anteroposteriorni in stranski radiografi vratne hrbtenice je treba pregledati v 2, 6 in 12 tednih ter na 6 in 12 mesecev po operaciji. CT skeniranje je bilo izvedeno v 12 tednih po operaciji.
Čas objave: dec-07-2023
