Sprednja vijačna fiksacija odontoidnega odrastka ohranja rotacijsko funkcijo C1-2 in v literaturi poročajo, da ima stopnja fuzije od 88 % do 100 %.
Leta 2014 so Markus R et al v The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) objavili vadnico o kirurški tehniki anteriorne vijačne fiksacije za odontoidne zlome.V članku so podrobno opisane glavne točke kirurške tehnike, pooperativno spremljanje, indikacije in previdnostni ukrepi v šestih korakih.
V članku je poudarjeno, da so samo zlomi tipa II primerni za neposredno fiksacijo s sprednjim vijakom in da je prednostna fiksacija z enim votlim vijakom.
1. korak: namestitev pacienta med operacijo
1. Za operaterja je treba narediti optimalni anteroposteriorni in stranski rentgenski posnetek.
2. Bolnik mora biti med operacijo v položaju z odprtimi usti.
3. Zlom je treba čim bolj namestiti pred začetkom operacije.
4. Vratna hrbtenica mora biti čim bolj hiperekstendirana, da se doseže optimalna izpostavljenost baze odontoidnega odrastka.
5. Če hiperekstenzija vratne hrbtenice ni mogoča – npr. pri hiperekstenzijskih zlomih s posteriornim zamikom cefaladnega konca odontoidnega odrastka – se lahko razmisli o premiku pacientove glave v nasprotni smeri glede na njegovo ali njeno trup.
6. imobilizirajte pacientovo glavo v čim bolj stabilnem položaju.Avtorji uporabljajo ogrodje glave Mayfield (prikazano na slikah 1 in 2).
2. korak: Kirurški pristop
Standardni kirurški pristop se uporablja za izpostavitev sprednje plasti sapnika, ne da bi pri tem poškodovali pomembne anatomske strukture.
3. korak: Privijte vstopno točko
Optimalna vstopna točka se nahaja na sprednjem spodnjem robu baze telesa vretenca C2.Zato mora biti sprednji rob diska C2-C3 izpostavljen.(kot je prikazano na slikah 3 in 4 spodaj) Slika 3
Črna puščica na sliki 4 kaže, da se med predoperativnim odčitavanjem aksialnega CT filma skrbno opazuje sprednja hrbtenica C2 in jo je treba uporabiti kot anatomsko mejo za določanje točke vstavitve igle med operacijo.
2. Potrdite vstopno točko na anteroposteriornem in stranskem fluoroskopskem pogledu vratne hrbtenice.3.
3. Potisnite iglo med sprednji zgornji rob zgornje končne plošče C3 in vstopno točko C2, da poiščete optimalno vstopno točko vijaka.
4. korak: Namestitev vijakov
1. Najprej se kot vodilo vstavi igla GROB s premerom 1,8 mm, pri čemer je igla usmerjena rahlo za konico notohorde.Nato se vstavi votel vijak s premerom 3,5 mm ali 4 mm.Igla mora biti vedno počasi pomaknjena v glavo pod anteroposteriornim in lateralnim fluoroskopskim nadzorom.
2. Postavite votel sveder v smeri vodilnega zatiča pod fluoroskopskim nadzorom in ga počasi premikajte naprej, dokler ne prodre v zlom.Votel sveder ne sme prodreti v skorjo cefaladne strani notohorde, tako da vodilni zatič ne izstopi z votlim svedrom.
3. Izmerite dolžino zahtevanega votlega vijaka in jo preverite s predoperativno CT meritvijo, da preprečite napake.Upoštevajte, da mora votli vijak prodreti v kortikalno kost na konici odontoidnega odrastka (za olajšanje naslednjega koraka stiskanja konca zloma).
V večini primerov avtorjev je bil za fiksacijo uporabljen en sam votel vijak, kot je prikazano na sliki 5, ki je centralno nameščen na dnu odontoidnega odrastka, obrnjenega proti glavici, pri čemer je konica vijaka tik predirala v posteriorno kortikalno kost vrh odontoidnega odrastka.Zakaj je priporočljiv en sam vijak?Avtorji so ugotovili, da bi bilo težko najti primerno vstopno točko na dnu odontoidnega procesa, če bi dva ločena vijaka postavili 5 mm od srednje črte C2.
Slika 5 prikazuje votel vijak, ki je centralno nameščen na dnu odontoidnega odrastka, obrnjen proti glavici, pri čemer konica vijaka tik predira korteks kosti tik za konico odontoidnega odrastka.
Toda ali dva vijaka poleg varnostnega faktorja povečata pooperativno stabilnost?
Biomehanska študija, ki so jo leta 2012 v reviji Clinical Orthopedics and Related Research objavili Gang Feng et al.s Kraljevega kolidža kirurgov Združenega kraljestva je pokazalo, da en vijak in dva vijaka zagotavljata enako raven stabilizacije pri fiksaciji zlomov odontoida.Zato zadostuje en sam vijak.
4. Ko sta položaj zloma in vodilnih zatičev potrjena, se namestijo ustrezni votli vijaki.Položaj vijakov in zatičev je treba opazovati pod fluoroskopijo.
5. Paziti je treba, da naprava za vijačenje ne zajame okoliških mehkih tkiv, ko izvajate katero koli od zgornjih operacij.6. Privijte vijake, da ustvarite pritisk na prostor zloma.
5. korak: Zapiranje rane
1. Po končani namestitvi vijaka izperite kirurško območje.
2. Temeljita hemostaza je bistvenega pomena za zmanjšanje pooperativnih zapletov, kot je kompresija sapnika s hematomom.
3. Zarezano cervikalno latissimus dorsi mišico je treba zapreti v natančni poravnavi, sicer bo estetika pooperativne brazgotine ogrožena.
4. Popolno zapiranje globokih plasti ni potrebno.
5. Drenaža rane ni obvezna možnost (avtorji običajno ne postavljajo pooperativnih drenov).
6. Intradermalni šivi so priporočljivi za zmanjšanje vpliva na pacientov videz.
6. korak: Nadaljnje ukrepanje
1. Bolniki morajo še 6 tednov po operaciji nositi togo opornico za vrat, razen če to zahteva zdravstvena nega, in jih je treba oceniti z rednimi pooperativnimi slikanji.
2. Standardne anteroposteriorne in stranske radiografije vratne hrbtenice je treba pregledati po 2, 6 in 12 tednih ter po 6 in 12 mesecih po operaciji.CT je bil opravljen 12 tednov po operaciji.
Čas objave: 7. december 2023
