Najpogosteje uporabljeni slikovni parametri za oceno zlomov distalnega radiusa običajno vključujejo kot nagiba volarne kosti (VTA), ulnarno varianco in višino radiusa. Z globljim razumevanjem anatomije distalnega radiusa so bili predlagani in v klinični praksi uporabljeni dodatni slikovni parametri, kot so anteroposteriorna razdalja (APD), kot solze (TDA) in razdalja med kapitato in osjo radiusa (CARD).
Pogosto uporabljeni slikovni parametri za oceno zlomov distalnega radiusa vključujejo: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
Večina slikovnih parametrov je primernih za zunajsklepne distalne zlome radiusa, kot sta višina radiusa in ulnarna varianca. Vendar pa pri nekaterih intraartikularnih zlomih, kot so Bartonovi zlomi, tradicionalni slikovni parametri morda ne morejo natančno določiti kirurških indikacij in zagotoviti smernic. Na splošno velja, da je kirurška indikacija za nekatere intraartikularne zlome tesno povezana s stopnjo premika sklepne površine. Za oceno stopnje premika intraartikularnih zlomov so tuji znanstveniki predlagali nov merilni parameter: TAD (Tilt After Displacement - nagib po premikanju), ki je bil prvič opisan za oceno zlomov posteriornega malleolusa, ki jih spremlja distalni premik golenice.
Na distalnem koncu golenice, v primeru zloma zadnjega malleola s posteriorno dislokacijo talusa, sklepna površina tvori tri loke: Lok 1 je sprednja sklepna površina distalne golenice, Lok 2 je sklepna površina fragmenta zadnjega malleola in Lok 3 je vrh talusa. Kadar gre za zlom zadnjega malleola, ki ga spremlja posteriorna dislokacija talusa, je središče kroga, ki ga tvori lok 1 na sprednji sklepni površini, označeno kot točka T, središče kroga, ki ga tvori lok 3 na vrhu talusa, pa kot točka A. Razdalja med tema dvema središčema je TAD (Tilt After Displacement - nagib po premiku), in večji kot je premik, večja je vrednost TAD.
Kirurški cilj je doseči vrednost ATD (Tilt After Displacement) 0, kar kaže na anatomsko zmanjšanje sklepne površine.
Podobno velja za volarni Bartonov zlom:
Delno premaknjeni fragmenti sklepne površine tvorijo lok 1.
Lunasta ploskev služi kot lok 2.
Hrbtni del radiusa (normalna kost brez zloma) predstavlja lok 3.
Vsak od teh treh lokov lahko obravnavamo kot kroge. Ker sta lunatna faseta in fragment volarne kosti premaknjena skupaj, si krog 1 (rumene barve) deli središče s krogom 2 (bele barve). ACD predstavlja razdaljo od tega skupnega središča do središča kroga 3. Kirurški cilj je obnoviti ACD na 0, kar kaže na anatomsko redukcijo.
V prejšnji klinični praksi je bilo splošno sprejeto, da je standard za redukcijo odmik sklepne površine < 2 mm. Vendar pa je v tej študiji analiza krivulje ROC (Receiver Operating Characteristic) različnih slikovnih parametrov pokazala, da ima ACD največjo površino pod krivuljo (AUC). Z mejno vrednostjo 1,02 mm za ACD je pokazala 100-odstotno občutljivost in 80,95-odstotno specifičnost. To kaže, da je pri procesu redukcije zloma zmanjšanje ACD na 1,02 mm lahko bolj smiselno merilo.
kot tradicionalni standard <2 mm odstopne površine spoja.
Zdi se, da ima ACD dragocen referenčni pomen za ocenjevanje stopnje premika pri intraartikularnih zlomih, ki vključujejo koncentrične sklepe. Poleg uporabe pri ocenjevanju zlomov tibialnega plafonda in zlomov distalnega radiusa, kot je bilo že omenjeno, se lahko ACD uporablja tudi za ocenjevanje zlomov komolca. To kliničnim zdravnikom zagotavlja uporabno orodje za izbiro pristopov zdravljenja in ocenjevanje izidov zmanjšanja zlomov.
Čas objave: 18. september 2023
