Zlomi intertrohanterične regije stegnenice predstavljajo 50% zlomov kolka in so najpogostejša vrsta zloma pri starejših bolnikih. Intramedularna fiksacija nohtov je zlati standard za kirurško zdravljenje intertrohanteričnih zlomov. Med ortopedskimi kirurgi obstaja soglasje, da se izognejo "učinkom kratkih hlač" z uporabo dolgih ali kratkih nohtov, vendar trenutno ni soglasja o izbiri med dolgimi in kratkimi nohti.
Teoretično lahko kratki nohti skrajšajo kirurški čas, zmanjšajo izgubo krvi in se izogibajo ponovnemu času, medtem ko dolgi nohti zagotavljajo boljšo stabilnost. Med postopkom vstavitve nohtov je običajna metoda za merjenje dolžine dolgih nohtov merjenje globine vstavljenega vodilnega zatiča. Vendar ta metoda ponavadi ni zelo natančna, in če obstaja odstopanje dolžine, lahko nadomeščanje intramedularnega nohta privede do večje izgube krvi, poveča kirurško travmo in dolgotrajno operacijo. Če torej lahko predoperativno ocenimo zahtevano dolžino intramedularjevega nohta, lahko cilj vstavitve nohtov dosežemo v enem poskusu, pri čemer se izognemo intraoperativnim tveganjem.
Za reševanje tega kliničnega izziva so tuji učenjaki uporabili intramedularno škatlo za embalažo za nohte (škatla) za predoperativno oceno dolžine intramedularnega nohta pod fluoroskopijo, imenovano "tehnika škatle". Učinek klinične uporabe je dober, kot je deljeno spodaj:
Najprej postavite pacienta na vlečno posteljo in izvajajte rutinsko zaprto zmanjšanje pod vleko. Po doseganju zadovoljivega zmanjšanja vzemite neodprti intramedullarni žebelj (vključno z embalažo) in postavite škatlo za embalažo nad stegnenico prizadete okončine:
S pomočjo C-ročnega fluoroskopijskega stroja je proksimalna referenca položaja poravnava proksimalnega konca intramedularnega nohta z skorjo nad stegneničnim vratom in ga postavila na projekcijo vhodne točke intramedularna nohta.
Ko je proksimalni položaj zadovoljiv, ohranite proksimalni položaj, nato pa potisnite C-roko proti distalnemu koncu in izvedite fluoroskopijo, da dobite pravi stranski pogled na kolenski sklep. Referenca distalnega položaja je medkondilarna zareza stegnenice. Intramedularni noht zamenjajte z različnimi dolžinami, s čimer želite doseči razdaljo med distalnim koncem intramedularnega nohta stegnenice in medkondilarnim zarezom stegnenice znotraj premera 1-3 premera intramedullarnega nohta. To kaže na ustrezno dolžino intramedularjevega nohta.
Poleg tega so avtorji opisali dve značilnosti slikanja, ki lahko kažeta, da je intramedularni žebelj predolg:
1. Distalni konec intramedularnega nohta je vstavljen v daleč 1/3 dela patelofemoralne površine (znotraj bele črte na sliki spodaj).
2. Distalni konec intramedularjevega nohta je vstavljen v trikotnik, ki ga tvori črta Blumensaat.
Avtorji so to metodo uporabili za merjenje dolžine intramedularjev pri 21 bolnikih in ugotovili stopnjo natančnosti 95,2%. Vendar pa lahko pri tej metodi obstaja potencialna težava: ko se intramedularni žebelj vstavi v mehko tkivo, lahko med fluoroskopijo pride do povečave učinka. To pomeni, da bo morda morala biti dejanska dolžina uporabljenega intramedularjevega nohta nekoliko krajša od predoperativne merjenja. Avtorji so opazili ta pojav pri debelih bolnikih in predlagali, da se za hudo debele bolnike med merjenjem dolžino intramedularnega nohta zmerno skrajša ali zagotovi, da je razdalja med distalnim koncem intramedullarnega nohta in medkondilarnim zarezom stegnenice znotraj 2-3 premera intramedularna nohta.
V nekaterih državah so lahko intramedullarni nohti posamično pakirani in predteterizirani, v mnogih primerih pa se proizvajalci mešajo različne dolžine intramedularnih nohtov skupaj in sterilizirajo. Kot rezultat tega morda ni mogoče oceniti dolžine intramedularnega nohta pred sterilizacijo. Vendar se ta postopek lahko zaključi po uporabi sklepiv sterilizacije.
Čas objave: APR-09-2024
