Zlomi intertrohanternega predela stegnenice predstavljajo 50 % zlomov kolka in so najpogostejša vrsta zlomov pri starejših bolnikih. Intramedularna fiksacija z žeblji je zlati standard za kirurško zdravljenje intertrohanternih zlomov. Med ortopedskimi kirurgi obstaja soglasje, da se "učinku kratkih žebljev" izognemo z uporabo dolgih ali kratkih žebljev, vendar trenutno ni soglasja o izbiri med dolgimi in kratkimi žeblji.
Teoretično lahko kratki žeblji skrajšajo čas operacije, zmanjšajo izgubo krvi in preprečijo vrtanje, medtem ko dolgi žeblji zagotavljajo boljšo stabilnost. Med postopkom vstavljanja žebljev je običajna metoda za merjenje dolžine dolgih žebljev merjenje globine vstavljenega vodilnega zatiča. Vendar ta metoda običajno ni zelo natančna in če pride do odstopanja dolžine, lahko zamenjava intramedularnega žeblja povzroči večjo izgubo krvi, poveča kirurško travmo in podaljša čas operacije. Če je torej mogoče pred operacijo oceniti potrebno dolžino intramedularnega žeblja, je mogoče cilj vstavitve žeblja doseči v enem poskusu, s čimer se izognemo intraoperativnim tveganjem.
Za reševanje tega kliničnega izziva so tuji znanstveniki uporabili škatlo za pakiranje intramedularnega žeblja (Box) za predoperativno oceno dolžine intramedularnega žeblja pod fluoroskopijo, kar imenujemo "tehnika Box". Klinični učinek uporabe je dober, kot je navedeno spodaj:
Najprej pacienta namestite na trakcijsko posteljo in izvedite rutinsko zaprto repozicijo s trakcijo. Ko dosežete zadovoljivo repozicijo, vzemite neodprt intramedularni žebelj (vključno z embalažno škatlo) in embalažno škatlo namestite nad stegnenico prizadetega okončine:
S pomočjo fluoroskopskega aparata s C-krakom se proksimalni položaj določi tako, da se proksimalni konec intramedularnega žeblja poravna s kortikalnim tkivom nad vratom stegnenice in se namesti na projekcijo vstopne točke intramedularnega žeblja.
Ko je proksimalni položaj zadovoljiv, ga ohranite, nato potisnite C-roko proti distalnemu koncu in izvedite fluoroskopijo, da dobite pravi lateralni pogled na kolenski sklep. Referenčna distalna lega je interkondilarna zareza stegnenice. Intramedularni žebelj zamenjajte z različnimi dolžinami, pri čemer si prizadevajte doseči razdaljo med distalnim koncem stegneničnega intramedularnega žeblja in interkondilarno zarezo stegnenice znotraj 1-3 premerov intramedularnega žeblja. To kaže na ustrezno dolžino intramedularnega žeblja.
Poleg tega so avtorji opisali dve slikovni značilnosti, ki lahko kažeta na to, da je intramedularni žebelj predolg:
1. Distalni konec intramedularnega žeblja se vstavi v oddaljeno 1/3 dela površine patelofemoralnega sklepa (znotraj bele črte na spodnji sliki).
2. Distalni konec intramedularnega žeblja se vstavi v trikotnik, ki ga tvori Blumensaatova linija.
Avtorji so to metodo uporabili za merjenje dolžine intramedularnih žebljev pri 21 bolnikih in ugotovili stopnjo natančnosti 95,2 %. Vendar pa lahko pri tej metodi obstaja potencialna težava: ko se intramedularni žebelj vstavi v mehko tkivo, lahko med fluoroskopijo pride do povečave. To pomeni, da bo dejanska dolžina uporabljenega intramedularnega žeblja morda nekoliko krajša od predoperativne meritve. Avtorji so ta pojav opazili pri debelih bolnikih in predlagali, da se pri hudo debelih bolnikih dolžina intramedularnega žeblja med merjenjem zmerno skrajša ali pa se zagotovi, da je razdalja med distalnim koncem intramedularnega žeblja in interkondilno zarezo stegnenice znotraj 2-3 premerov intramedularnega žeblja.
V nekaterih državah so lahko intramedularni žeblji posamično pakirani in predhodno sterilizirani, vendar v mnogih primerih proizvajalci mešajo in sterilizirajo različne dolžine intramedularnih žebljev skupaj. Posledično dolžine intramedularnega žeblja pred sterilizacijo morda ni mogoče oceniti. Vendar pa je ta postopek mogoče zaključiti po namestitvi sterilizacijskih folij.
Čas objave: 9. april 2024
