Zlomi intertrohanternega predela stegnenice predstavljajo 50 % zlomov kolka in so najpogostejši tip zloma pri starejših bolnikih.Intramedularna fiksacija žeblja je zlati standard za kirurško zdravljenje intertrohanternih zlomov.Med ortopedi obstaja soglasje, da se "učinku kratkih hlač" izognejo z uporabo dolgih ali kratkih nohtov, trenutno pa ni enotnega mnenja o izbiri med dolgimi in kratkimi nohti.
Teoretično lahko kratki nohti skrajšajo čas operacije, zmanjšajo izgubo krvi in preprečijo povrtanje, medtem ko dolgi nohti zagotavljajo boljšo stabilnost.Med postopkom vstavljanja žebljev je običajna metoda za merjenje dolžine dolgih žebljev merjenje globine vstavljenega vodilnega zatiča.Vendar ta metoda običajno ni zelo natančna in če pride do odstopanja v dolžini, lahko zamenjava intramedularnega žeblja povzroči večjo izgubo krvi, poveča kirurško travmo in podaljša čas operacije.Če je torej mogoče predoperativno oceniti zahtevano dolžino intramedularnega žeblja, je mogoče cilj vstavitve žeblja doseči v enem poskusu in se izogniti intraoperativnim tveganjem.
Za reševanje tega kliničnega izziva so tuji znanstveniki uporabili škatlo za pakiranje intramedularnega žeblja (Box) za predoperativno oceno dolžine intramedularnega žeblja pod fluoroskopijo, imenovano "Box tehnika".Klinični učinek uporabe je dober, kot je navedeno spodaj:
Najprej položite bolnika na trakcijsko posteljo in izvedite rutinsko zaprto redukcijo pod trakcijo.Ko dosežete zadovoljivo zmanjšanje, vzemite neodprt intramedularni žebelj (vključno z embalažno škatlo) in postavite embalažno škatlo nad stegnenico prizadetega uda:
S pomočjo naprave za fluoroskopijo s C-krakom je referenčni proksimalni položaj poravnati proksimalni konec intramedularnega žeblja s skorjo nad vratom stegnenice in ga postaviti na projekcijo vstopne točke intramedularnega žeblja.
Ko je proksimalni položaj zadovoljiv, ohranite proksimalni položaj, nato potisnite C-rok proti distalnemu koncu in izvedite fluoroskopijo, da dobite pravi stranski pogled na kolenski sklep.Referenca distalnega položaja je interkondilarna zareza stegnenice.Zamenjajte intramedularni žebelj z različnimi dolžinami, tako da dosežete razdaljo med distalnim koncem femoralnega intramedularnega žeblja in interkondilarno zarezo stegnenice znotraj 1-3 premerov intramedularnega žeblja.To kaže na ustrezno dolžino intramedularnega žeblja.
Poleg tega so avtorji opisali dve značilnosti slikanja, ki lahko nakazujeta, da je intramedularni žebelj predolg:
1. Distalni konec intramedularnega žeblja se vstavi v daljno 1/3 dela površine patelofemoralnega sklepa (znotraj bele črte na spodnji sliki).
2. Distalni konec intramedularnega žeblja se vstavi v trikotnik, ki ga tvori črta Blumensaat.
Avtorji so to metodo uporabili za merjenje dolžine intramedularnih žebljev pri 21 bolnikih in ugotovili stopnjo natančnosti 95,2 %.Vendar pa lahko pri tej metodi obstaja potencialna težava: ko je intramedularni žebelj vstavljen v mehko tkivo, lahko med fluoroskopijo pride do učinka povečave.To pomeni, da mora biti dejanska dolžina uporabljenega intramedularnega žeblja nekoliko krajša od predoperativne meritve.Avtorji so opazili ta pojav pri debelih bolnikih in predlagali, da je treba pri zelo debelih bolnikih med merjenjem zmerno skrajšati dolžino intramedularnega žeblja ali zagotoviti, da je razdalja med distalnim koncem intramedularnega žeblja in interkondilarno zarezo stegnenice znotraj 2-3 premera intramedularnega žeblja.
V nekaterih državah so lahko intramedularni žeblji posamično pakirani in predhodno sterilizirani, vendar v mnogih primerih proizvajalci zmešajo različne dolžine intramedularnih žebljev in jih skupaj sterilizirajo.Zaradi tega morda ne bo mogoče oceniti dolžine intramedularnega žeblja pred sterilizacijo.Vendar pa je ta postopek mogoče zaključiti po namestitvi sterilizacijskih zaves.
Čas objave: 9. aprila 2024
