Zlomi ključnice so eden najpogostejših zlomov zgornjih okončin v klinični praksi, saj je 82 % zlomov ključnice zlomov srednjega dela telesa. Večino zlomov ključnice brez znatnega premika je mogoče zdraviti konzervativno s povoji v obliki osmice, medtem ko lahko tisti s znatnim premikom, vmesnim mehkim tkivom, tveganjem za žilne ali nevrološke motnje ali visokimi funkcionalnimi zahtevami zahtevajo notranjo fiksacijo s ploščicami. Stopnja nezaraščenih zlomov po notranji fiksaciji zlomov ključnice je relativno nizka, približno 2,6 %. Simptomatski nezaraščeni zlomi običajno zahtevajo revizijsko operacijo, pri čemer je glavni pristop presaditev spongiozne kosti v kombinaciji z notranjo fiksacijo. Vendar pa je obvladovanje ponavljajočih se atrofičnih nezaraščenih zlomov pri bolnikih, ki so že bili podvrženi reviziji nezaraščenih zlomov, izjemno zahtevno in ostaja dilema tako za zdravnike kot za bolnike.
Za rešitev tega problema je profesor v bolnišnici Rdečega križa v Xi'anu inovativno uporabil avtologno strukturno presaditev iliakalne kosti v kombinaciji z avtologno presaditvijo spongiozne kosti za zdravljenje refraktarnih nezaraslih zlomov ključnice po neuspešni revizijski operaciji in dosegel ugodne izide. Rezultati raziskave so bili objavljeni v reviji "International Orthopaedics".
Kirurški postopek
Specifične kirurške posege lahko povzamemo na spodnji sliki:
a: Odstranite prvotno klavikularno fiksacijo, odstranite sklerotično kost in brazgotino iz vlaken na zlomljenem koncu zloma;
b: Uporabljene so bile plastične rekonstrukcijske ploščice za ključnico, na notranji in zunanji konec so bili vstavljeni zaklepni vijaki za ohranitev splošne stabilnosti ključnice, vijaki pa niso bili pritrjeni na območju, ki ga je bilo treba zdraviti na zlomljenem koncu ključnice.
c: Po fiksaciji ploščice z Kirschlerjevo iglo izvrtajte luknje vzdolž zlomljenega konca zloma navznoter in navzven, dokler iz luknje ne začne teči kri (znak rdeče paprike), kar kaže na dober pretok krvi v kost;
d: V tem času nadaljujte z vrtanjem 5 mm znotraj in zunaj ter izvrtajte vzdolžne luknje na hrbtni strani, kar je ugodno za naslednjo osteotomijo;
e: Po osteotomiji vzdolž prvotne izvrtane luknje premaknite spodnji kostni korteks navzdol, da pustite kostno korito;
f: Bikortikalna iliakalna kost je bila vsadljena v kostni žleb, nato pa so bili zgornji korteks, iliakalni greben in spodnji korteks pritrjeni z vijaki; iliakalna spongiozna kost je bila vstavljena v prostor zloma.
Tipično
primeri:
▲ Pacient je bil 42-letni moški z zlomom srednjega dela leve ključnice, ki ga je povzročila travma (a); po operaciji (b); fiksni zlom in nezaraščena kost v 8 mesecih po operaciji (c); po prvi obnovi (d); zlom jeklene plošče 7 mesecev po obnovi in nezaceljenje (e); zlom se je zacelil (h, i) po strukturni presaditvi kosti (f, g) v skorje iliuma.
V avtorjevo študijo je bilo vključenih skupno 12 primerov refraktornega nezaraščenega kostnega tkiva, pri katerih je prišlo do celjenja kosti po operaciji, 2 bolnika pa sta imela zaplete, 1 primer tromboze medmišične vene mečnice in 1 primer bolečine pri odstranitvi iliakalne kosti.
Refraktorna nezaraščena ključnica je v klinični praksi zelo težaven problem, ki prinaša veliko psihološko breme tako za paciente kot za zdravnike. Ta metoda je v kombinaciji s strukturnim presadkom kortikalne kosti iliuma in presadkom spongiozne kosti dosegla dober izid celjenja kosti, učinkovitost pa je natančna, kar lahko zdravniki uporabijo kot referenco.
Čas objave: 23. marec 2024
