Zlomi ključnice so eni najpogostejših zlomov zgornjih okončin v klinični praksi, pri čemer je 82 % zlomov ključnice zlomov srednjega dela.Večino zlomov ključnice brez znatnega premika je mogoče zdraviti konzervativno s povoji v obliki osmice, medtem ko lahko zlomi z znatnim premikom, interponiranim mehkim tkivom, tveganjem za vaskularno ali nevrološko ogroženost ali visokimi funkcionalnimi zahtevami zahtevajo notranjo fiksacijo s ploščicami.Delež nezaraslih zlomov po notranji fiksaciji zlomov ključnice je razmeroma nizek, približno 2,6 %.Simptomatske nezraščene kosti običajno zahtevajo revizijsko operacijo, pri čemer je glavni pristop presaditev gobaste kosti v kombinaciji z notranjo fiksacijo.Vendar pa je obvladovanje ponavljajočih se atrofičnih nezaraščenj pri bolnikih, pri katerih je že bila opravljena revizija nezaraščevanja, izjemno zahtevno in ostaja dilema tako za zdravnike kot bolnike.
Da bi rešil to težavo, je profesor v bolnišnici Rdečega križa Xi'an inovativno uporabil avtologno strukturno presaditev iliakalne kosti v kombinaciji z avtologno presaditvijo spongiozne kosti za zdravljenje neodzivnih nezaraslih zlomov ključnice po neuspeli revizijski operaciji in dosegel ugodne rezultate.Rezultati raziskave so bili objavljeni v reviji "International Orthopaedics".
Kirurški poseg
Posebne kirurške posege je mogoče povzeti na spodnji sliki:
a: Odstranite prvotno klavikularno fiksacijo, odstranite sklerotično kost in brazgotino vlaken na zlomljenem koncu zloma;
b: Uporabljene so bile plastične plošče za rekonstrukcijo ključnice, zaklepni vijaki so bili vstavljeni v notranji in zunanji konec, da se ohrani splošna stabilnost ključnice, vijaki pa niso bili pritrjeni na območju, ki ga je treba zdraviti na zlomljenem koncu ključnice.
c: Po fiksaciji plošče izvrtajte luknje s Kirschlerjevo iglo vzdolž zlomljenega konca zloma navznoter in navzven, dokler iz luknje ne izteče kri (znak rdečega popra), kar kaže na dober transport kostne krvi tukaj;
d: V tem času nadaljujte z vrtanjem 5 mm znotraj in zunaj ter izvrtajte vzdolžne luknje v hrbet, kar je ugodno za naslednjo osteotomijo;
e: po osteotomiji vzdolž prvotne izvrtine premaknite spodnjo kostno skorjo navzdol, da zapustite kostno korito;
f: Bikortikalna iliakalna kost je bila implantirana v kostni žleb, nato pa z vijaki fiksirani zgornji korteks, greben iliakalne kosti in spodnji korteks;Iliakalno gobasto kost smo vstavili v prostor zloma
Tipično
primeri:
▲ Bolnik je bil 42-letni moški s srednjim zlomom leve ključnice zaradi travme (a);Po operaciji (b);Fiksni zlom in nezaraščanje kosti v 8 mesecih po operaciji (c);Po prvi prenovi (d);Zlom jeklene plošče 7 mesecev po prenovi in nezaceljenje (e);Zlom se je zacelil (h, i) po strukturnem presaditvi kosti (f, g) korteksa iliuma.
V avtorjevo študijo je bilo vključenih skupno 12 primerov refraktorne nezarasle kosti, vsi pa so dosegli celjenje kosti po operaciji, 2 bolnika pa sta imela zaplete, 1 primer tromboze medmišične vene teleta in 1 primer bolečine pri odstranitvi iliakalne kosti.
Refraktorno nezaraščanje klavikule je v klinični praksi zelo zahteven problem, ki predstavlja veliko psihično obremenitev tako za bolnike kot za zdravnike.Ta metoda je v kombinaciji s strukturno kostno presaditvijo kortikalne kosti iliuma in spužvasto kostno presaditvijo dosegla dober rezultat celjenja kosti, učinkovitost pa je natančna, kar se lahko uporablja kot referenca za klinike.
Čas objave: 23. marec 2024
