1.indikacije
1). SEVER ZRUKILNI ZLATI imajo očitni premik, zgibna površina distalnega polmera pa je uničena.
2). Ročno zmanjšanje ni uspelo ali zunanja fiksacija ni uspela ohraniti zmanjšanja.
3). Old zlomi.
4). Fracture malunion ali nonUnion. Kost je prisotna doma in v tujini
2.kontraindikacije
Starejši bolniki, ki niso primerni za operacijo.
3. Zunanja kirurška tehnika fiksacije
1. navzkrižno artikularni zunanji fiksator za odpravljanje distalnih zlomov polmera
Položaj in predoperativna priprava:
· Brahialni pleksus anestezija
· Položaj ležanja z prizadetim okončico na raketu, ki je skozi posteljo
· Nanesite turnirko na 1/3 nadlama
· Perspektivni nadzor
Kirurška tehnika
Vstavitev vijaka metacarpala:
Prvi vijak je nameščen na dnu druge metakarpalne kosti. Med ekstenzorskim tetivom kazalca in hrbtnim interosseznim mišicam prve kosti je narejen kožni zarez. Mehko tkivo je nežno ločeno s kirurškimi kleščami. Rokač ščiti mehko tkivo in vstavljen je 3 mm vijak Schanz. Vijaki
Smer vijaka je 45 ° do ravnine dlani, ali pa je lahko vzporedna z ravnino dlani.
Uporabite vodnik, da izberete položaj drugega vijaka. Drugi 3 mm vijak je bil odpeljan v drugi metacarpal.
Premer pritrdilnega zatiča metacarpal ne sme presegati 3 mm. Pritrdilni zatič se nahaja v proksimalnem 1/3. Pri bolnikih z osteoporozo lahko najbolj proksimalni vijak prodre v tri sloje skorje (druga metakarpalna kost in pol korteksa tretje metakarpalne kosti). Na ta način vijak dolga pritrdilna roka in velik pritrdilni navor povečata stabilnost pritrdilnega zatiča.
Namestitev radialnih vijakov:
Naredite kožni zarez na stranskem robu polmera, med mišico brahioradialis in mišico extensor carpi radialis, 3 cm nad proksimalnim koncem loma in približno 10 cm proksimalno od zapestnega sklepa in hemostat uporabite, da se podkutano tkivo odkrito loči na površino kosti. Pazi se na zaščito površinskih vej radialnega živca, ki se nahaja na tem področju.
Na isti ravnini kot metacarpalni vijaki sta bila pod vodstvom vodnika z mehkimi tkivi nameščena dva 3 mm Schanzova vijaka
·. Zmanjšanje in fiksacija kršenja:
.
·. Vzpostavljena fiksacija čez zapestni spoj otežuje popolnoma obnovitev naklonskega kota palma, zato ga je mogoče kombinirati s kapandji zatiči za pomoč pri zmanjšanju in fiksaciji.
· Za bolnike z radialnimi stiloidnimi zlomi lahko uporabimo radialno stiloidno kirschnersko fiksacijo žice.
· Med vzdrževanjem redukcije priključite zunanji fiksator in postavite vrtenje zunanjega fiksatorja na isto osi kot vrteči se središče zapestja.
.
·. Bodite pozorni na nacionalno vleko zunanjega fiksatorja, ki povzročajo iatrogene zlome na metakarpalnih vijakih.
Distalni polmer zloma v kombinaciji z distalnim radieournarnim sklepom (DruJ) ločevanje:
·. Največ druj se lahko po zmanjšanju distalnega polmera spontano zmanjša.
·. Če je DruJ še vedno ločen, ko se distalni polmer zmanjša, uporabite ročno zmanjšanje stiskanja in uporabite stransko fiksacijo palice zunanjega nosilca.
·. Ali uporabite K-žice, da prodrejo v DruJ v nevtralnem ali rahlo uporabljenem položaju.
Zlom distalnega polmera v kombinaciji z ulnarnim stiloidnim zlomom: preverite stabilnost DruJ v pronaciji, nevtralni in supintion podlakti. Če obstaja nestabilnost, se lahko za fiksacijo ulnarnega stiloidnega procesa pritrditve s pomočjo Kirschnerjevih žic, popravilo TFCC ligamenta ali načela napenjalnega pasu.
Izogibajte se pretiranemu vlečenju:
· Preverite, ali lahko pacientovi prsti brez očitne napetosti izvajajo popolne gibe upogiba in podaljška; Primerjajte radiolunatni prostor sklepa in prostor za srednje karpal.
· Preverite, ali je koža na nohtnem kanalu pretesna. Če je pretesno, naredite ustrezen zarez, da se izognete okužbi.
· Spodbujajte bolnike, naj predčasno premaknejo prste, zlasti upogibanje in podaljšanje metacarpofalangealnih sklepov prstov, upogib in podaljšanje palca ter ugrabitev.
2. Pritrditev zlomov distalnega polmera z zunanjim fiksatorjem, ki ne prečka sklepa:
Položaj in predoperativna priprava: enako kot prej.
Kirurške tehnike:
Varna območja za namestitev K-žice na hrbtni strani distalnega polmera so: na obeh straneh Listerjevega tuberklerja, na obeh straneh tetive Extensor Pollicis Longus ter med tetivo extensor Digitorum Communis in extensor Digiti Minimim tetive.
Na enak način sta bila v radialni gredi nameščena dva Schanzova vijaka in povezana s priključno palico.
Skozi varnostno območje sta bila v fragment loma distalnega polmera vstavljena dva Schanzova vijaka, enega od radialne strani in enega z hrbtne strani, s kotom 60 ° do 90 ° drug do drugega. Vijak mora držati kontralateralno skorjo in opozoriti je treba, da konica vijaka, vstavljenega na radialni strani, ne more preiti skozi sigmoidno zarezo in vstopiti v distalni radiournarni spoj.
Schanzov vijak pritrdite na distalni polmer z ukrivljeno povezavo.
Uporabite vmesno povezovalno palico, da priključite dva pokvarjena dela in bodite previdni, da ne začasno zaklenete Chucka. S pomočjo vmesne povezave se distalni fragment zmanjša.
Po ponastavitvi zaklenite chuck na priključno palico, da dokončate finalefiksacija.
Razlika med zunanjem fiksatorju, ki ni SPAN-ZNANO, in zunanjim spodnjim fiksatorjem:
Ker je za dokončanje zmanjšanja in fiksacije kostnih fragmentov mogoče postaviti več vijakov Schanza, so kirurške indikacije za zunanje fiksatorje, ki niso točke, širše od tistih za čezmejne zunanje fiksatorje. Poleg ekstra-artikularnih zlomov jih je mogoče uporabiti tudi za druge do tretje zlome. Delni intra-artikularni zlom.
Zunanji fiksator navzkrižni spoj pritrdi zapestni sklep in ne omogoča zgodnje funkcionalne vadbe, medtem ko zunanji fiksator, ki ni Cross-Cross, omogoča zgodnjo pooperativno funkcionalno vadbo zapestja.
Čas objave: 12. september 20123
