1. Indikacije
1). Hudi zdrobljeni zlomi imajo očiten premik, sklepna površina distalnega radiusa pa je uničena.
2). Ročna repozicija ni uspela ali pa zunanja fiksacija ni uspela ohraniti repozicije.
3). Stari zlomi.
4). Slabo zraščena ali nezaraščena zloma. Kost prisotna doma in v tujini.
2. Kontraindikacije
Starejši bolniki, ki niso primerni za operacijo.
3. Kirurška tehnika zunanje fiksacije
1. Križnoartikularni zunanji fiksator za fiksacijo zlomov distalnega radiusa
Položaj in predoperativna priprava:
· Anestezija brahialnega pleksusa
· Ležeči položaj na hrbtu s prizadetim udom, položenim na prozorni nosilec ob postelji
· Namestite podvezo na 1/3 nadlakti
·Perspektivni nadzor
Kirurška tehnika
Vstavitev metakarpalnega vijaka:
Prvi vijak se nahaja na dnu druge metakarpalne kosti. Med ekstenzorno tetivo kazalca in dorzalno medkostno mišico prve kosti se naredi kožni rez. Mehko tkivo se nežno loči s kirurškimi kleščami. Tulec zaščiti mehko tkivo in vstavi se 3 mm Schanzov vijak. Vijaki
Smer vijaka je 45° glede na ravnino dlani ali pa je lahko vzporedna z ravnino dlani.
Z vodilom izberite položaj drugega vijaka. Drugi 3 mm vijak je bil zabit v drugo metakarpalno kost.
Premer metakarpalnega fiksirnega zatiča ne sme presegati 3 mm. Fiksacijski zatič se nahaja v proksimalni 1/3. Pri bolnikih z osteoporozo lahko najbolj proksimalni vijak prodre skozi tri plasti skorje (drugo metakarpalno kost in polovico skorje tretje metakarpalne kosti). Na ta način dolga pritrdilna ročica in velik pritrdilni navor vijaka povečata stabilnost pritrdilnega zatiča.
Namestitev radialnih vijakov:
Na stranskem robu radiusa, med brahioradialno mišico in mišico ekstenzor carpi radialis, 3 cm nad proksimalnim koncem linije zloma in približno 10 cm proksimalno od zapestnega sklepa, naredimo kožni rez in s hemostatom topo ločimo podkožno tkivo od površine kosti. Pazimo, da zaščitimo površinske veje radialnega živca, ki potekajo na tem področju.
V isti ravnini kot metakarpalni vijaki sta bila pod vodstvom vodila za mehko tkivo za zaščito rokava nameščena dva 3 mm Schanzova vijaka.
·.Repozicija in fiksacija zloma:
·.Ročna trakcijska redukcija in fluoroskopija s C-krakom za preverjanje redukcije zloma.
·.Zunanja fiksacija čez zapestni sklep otežuje popolno obnovitev kota naklona dlani, zato jo je mogoče kombinirati s Kapandjijevimi zatiči za pomoč pri redukciji in fiksaciji.
·.Pri bolnikih z zlomi radialnega stiloidnega odrastka se lahko uporabi Kirschnerjeva žica za fiksacijo radialnega stiloidnega odrastka.
·.Medtem ko ohranjate repozicijo, priključite zunanji fiksator in postavite središče vrtenja zunanjega fiksatorja na isto os kot središče vrtenja zapestnega sklepa.
· Anteroposteriorna in lateralna fluoroskopija, preverjanje, ali so dolžina radiusa, kot naklona dlani in kot odklona ulnarja obnovljeni, ter prilagajanje kota fiksacije, dokler ni repozicija zloma zadovoljiva.
· Bodite pozorni na nacionalno vleko zunanjega fiksatorja, ki povzroča jatrogene zlome pri metakarpalnih vijakih.
Zlom distalnega radiusa v kombinaciji z ločitvijo distalnega radioulnarnega sklepa (DRUJ):
·.Večina DRUJ-jev se lahko spontano zmanjša po zmanjšanju distalnega radiusa.
·.Če je DRUJ po redukciji distalnega radiusa še vedno ločen, uporabite ročno kompresijsko redukcijo in lateralno fiksacijo palice zunanjega nosilca.
· Ali pa uporabite K-žice za penetracijo DRUJ v nevtralnem ali rahlo supiniranem položaju.
Zlom distalnega radiusa v kombinaciji z zlomom ulnarnega stiloidnega odrastka: Preverite stabilnost DRUJ v pronaciji, nevtralnem in supinacijskem položaju podlakti. Če obstaja nestabilnost, se za fiksacijo ulnarnega stiloidnega odrastka lahko uporabi asistirana fiksacija s Kirschnerjevimi žicami, popravilo ligamenta TFCC ali princip nateznega traku.
Izogibajte se pretiranemu vlečenju:
· Preverite, ali lahko pacientovi prsti izvajajo popolne gibe fleksije in ekstenzije brez očitne napetosti; primerjajte radiolunatni sklepni prostor in srednjekarpalni sklepni prostor.
· Preverite, ali je koža v predelu nohta prenapeta. Če je prenapeta, naredite ustrezen rez, da preprečite okužbo.
· Bolnike spodbujajte k zgodnjemu premikanju prstov, zlasti k upogibanju in iztegovanju metakarpofalangealnih sklepov prstov, upogibanju in iztegovanju palca ter abdukciji.
2. Fiksacija zlomov distalnega radiusa z zunanjim fiksatorjem, ki ne prečka sklepa:
Položaj in predoperativna priprava: Enako kot prej.
Kirurške tehnike:
Varna območja za namestitev K-žice na hrbtni strani distalnega radiusa so: na obeh straneh Listerjevega tuberkula, na obeh straneh tetive dolge ekstenzorke pollicis longus in med tetivo splošne ekstenzorke digitorum communis in tetivo male ekstenzorke digiti minimalis.
Na enak način sta bila v radialno gred nameščena dva Schanzova vijaka in povezana z ojnico.
Skozi varnostno območje sta bila v distalni fragment zloma radiusa vstavljena dva Schanzova vijaka, eden z radialne in eden z dorzalne strani, pod kotom od 60° do 90° drug do drugega. Vijak mora držati kontralateralni korteks, pri čemer je treba upoštevati, da konica vijaka, vstavljenega na radialni strani, ne sme preiti skozi sigmoidno zarezo in vstopiti v distalni radioulnarni sklep.
Schanzov vijak pritrdite na distalni radius z ukrivljeno povezavo.
Za povezavo obeh zlomljenih delov uporabite vmesno povezovalno palico in pazite, da vpenjalne glave ne začasno zaklenete. S pomočjo vmesne povezave se distalni fragment reducira.
Po ponastavitvi zaklenite vpenjalno glavo na ojnici, da dokončate končnofiksacija.
Razlika med zunanjim fiksatorjem brez razponskega sklepa in zunanjim fiksatorjem s križnim sklepom:
Ker je za dokončanje repozicije in fiksacije kostnih fragmentov mogoče namestiti več Schanzovih vijakov, so kirurške indikacije za nesklepne zunanje fiksatorje širše kot za križno sklepne zunanje fiksatorje. Poleg zunajsklepnih zlomov se lahko uporabljajo tudi za drugi do tretji zlom. Delni intraartikularni zlom.
Zunanji fiksator s križnim sklepom fiksira zapestni sklep in ne omogoča zgodnje funkcionalne vadbe, medtem ko zunanji fiksator brez križnega sklepa omogoča zgodnjo pooperativno funkcionalno vadbo zapestnega sklepa.
Čas objave: 12. september 2023
