1. Indikacije
1). Hudi zdrobljeni zlomi imajo očiten premik in sklepna površina distalnega radiusa je uničena.
2).Ročna redukcija ni uspela ali zunanja fiksacija ni uspela ohraniti redukcije.
3).Stari zlomi.
4). Nepravilno zraščanje ali nezaraščanje zloma.kosti prisotne doma in v tujini
2. Kontraindikacije
Starejši bolniki, ki niso primerni za operacijo.
3. Kirurška tehnika zunanje fiksacije
1. Prečnosklepni zunanji fiksator za fiksacijo zlomov distalnega radiusa
Položaj in predoperativna priprava:
· Anestezija brahialnega pleksusa
·Ležeč položaj s prizadeto okončino na prosojnem nosilcu poleg postelje
·Nanesite podvezo na 1/3 nadlakti
·Perspektivni nadzor
Kirurška tehnika
Vstavitev metakarpalnega vijaka:
Prvi vijak se nahaja na dnu druge metakarpalne kosti.Med tetivo iztegovalke kazalca in dorzalno medkostno mišico prve kosti naredimo kožni rez.Mehko tkivo se nežno loči s kirurškimi kleščami.Tulec ščiti mehko tkivo, vstavljen je 3 mm Schanz vijak.Vijaki
Smer vijaka je 45° glede na ravnino dlani, lahko pa tudi vzporedno z ravnino dlani.
S pomočjo vodila izberite položaj drugega vijaka.Drugi 3 mm vijak je bil zabit v drugi metakarpalni predel.
Premer metakarpalnega pritrdilnega zatiča ne sme presegati 3 mm.Fiksirni zatič se nahaja v proksimalni 1/3.Pri bolnikih z osteoporozo lahko najbolj proksimalni vijak predre tri plasti korteksa (drugo metakarpalno kost in polovico korteksa tretje metakarpalne kosti).Na ta način vijak Dolga pritrdilna roka in velik pritrdilni moment povečata stabilnost pritrdilnega zatiča.
Namestitev radialnih vijakov:
Naredite kožni rez na lateralnem robu radiusa, med mišico brachioradialis in mišico extensor carpi radialis, 3 cm nad proksimalnim koncem črte zloma in približno 10 cm proksimalno od zapestnega sklepa, ter uporabite hemostat, da topo ločite podkožje tkiva do površine kosti.Poskrbljeno je za zaščito površinskih vej radialnega živca, ki potekajo v tem predelu.
Na isti ravnini kot metakarpalni vijaki sta bila nameščena dva 3 mm Schanzova vijaka pod vodstvom vodila za zaščito mehkega tkiva
· Zmanjšanje in fiksacija zlomov:
· Ročna redukcija trakcije in fluoroskopija C-kraka za preverjanje redukcije zloma.
· Zunanja fiksacija preko zapestnega sklepa otežuje popolno obnovitev kota naklona dlani, zato jo je mogoče kombinirati s Kapandjijevimi zatiči za pomoč pri zmanjšanju in fiksaciji.
·.Za bolnike z zlomi radialnega stiloida se lahko uporabi radialna fiksacija s Kirschnerjevo žico.
· Ob ohranjanju redukcije povežite zunanji fiksator in postavite središče rotacije zunanjega fiksatorja na isto os kot središče rotacije zapestnega sklepa.
·.Anteroposteriorna in lateralna fluoroskopija, preverite, ali so dolžina radiusa, kot naklona dlani in kot deviacije ulnarja obnovljeni, in prilagodite kot fiksacije, dokler zmanjšanje zloma ni zadovoljivo.
·.Bodite pozorni na nacionalni oprijem zunanjega fiksatorja, ki povzroča iatrogene zlome na metakarpalnih vijakih.
Zlom distalnega radiusa v kombinaciji z ločitvijo distalnega radioulnarnega sklepa (DRUJ):
· Večino DRUJ je mogoče spontano zmanjšati po zmanjšanju distalnega radiusa.
·.Če je DRUJ še vedno ločen po zmanjšanju distalnega radija, uporabite ročno zmanjšanje kompresije in uporabite stransko fiksacijo palice zunanjega nosilca.
· Ali pa uporabite K-žice za prodor v DRUJ v nevtralnem ali rahlo supiniranem položaju.
Zlom distalnega radiusa v kombinaciji z ulnarnim stiloidnim zlomom: preverite stabilnost DRUJ v pronaciji, nevtralnosti in supinaciji podlakti.Če obstaja nestabilnost, se lahko za fiksacijo ulnarnega stiloidnega procesa uporabi asistirana fiksacija s Kirschnerjevimi žicami, popravilo ligamenta TFCC ali princip napetostnega traku.
Izogibajte se pretiranemu vlečenju:
· Preverite, ali lahko pacientovi prsti izvajajo popolne upogibne in iztegovalne gibe brez očitne napetosti;primerjajte radiolunatni sklepni prostor in srednji karpalni sklepni prostor.
·Preverite, ali je koža na nohtnem kanalu pretesna.Če je pretesno, naredite ustrezen rez, da preprečite okužbo.
· Bolnike spodbujajte k zgodnjemu premikanju prstov, zlasti k upogibu in iztegu metakarpofalangealnih sklepov prstov, upogibanju in iztegu palca ter abdukciji.
2. Fiksacija zlomov distalnega radiusa z zunanjim fiksatorjem, ki ne prečka sklepa:
Položaj in predoperativna priprava: Enako kot prej.
Kirurške tehnike:
Varna območja za namestitev K-žice na dorzalni strani distalnega radiusa so: na obeh straneh Listerjevega tuberkula, na obeh straneh tetive extensor pollicis longus ter med tetivo extensor digitorum communis in extensor digiti minimi minimi.
Na enak način sta bila dva Schanzova vijaka nameščena v radialno gred in povezana z ojnico.
Skozi varnostno cono smo v odlomek distalnega radiusnega zloma vstavili dva Schanzova vijaka, enega z radialne in enega z dorzalne strani, pod kotom 60° do 90° drug na drugega.Vijak mora držati kontralateralni korteks, pri čemer je treba upoštevati, da konica vijaka, vstavljenega na radialni strani, ne more preiti skozi sigmoidno zarezo in vstopiti v distalni radioulnarni sklep.
Z ukrivljenim členkom pritrdite Schanzov vijak na distalni radius.
Z vmesno ojnico povežite dva zlomljena dela in pazite, da vpenjalne glave začasno ne zaskočite.S pomočjo vmesne povezave se distalni fragment zmanjša.
Po ponastavitvi zaklenite vpenjalno glavo na ojnici, da dokončate končnofiksacija.
Razlika med zunanjim fiksatorjem sklepa brez razpona in zunanjim fiksatorjem križnega sklepa:
Ker je za dokončanje redukcije in fiksacije kostnih fragmentov mogoče namestiti več vijakov Schanz, so kirurške indikacije za nesklepne zunanje fiksatorje širše kot tiste za križne sklepne zunanje fiksatorje.Poleg zunajsklepnih zlomov jih lahko uporabimo tudi pri drugem do tretjem zlomu.Delni intraartikularni zlom.
Prečnosklepni zunanji fiksator fiksira zapestni sklep in ne omogoča zgodnje funkcionalne vadbe, nekrižnosklepni zunanji fiksator pa omogoča zgodnjo pooperativno funkcionalno vadbo zapestnega sklepa.
Čas objave: 12. septembra 2023
