- Indikacije
1). SEVER ZRUKILNI ZLATI imajo očitni premik, zgibna površina distalnega polmera pa je uničena.
2). Ročno zmanjšanje ni uspelo ali zunanja fiksacija ni uspela ohraniti zmanjšanja.
3). Old zlomi.
4). Fracture malunion ali nonUnion. Kost je prisotna doma in v tujini
- Kontraindikacije
Starejši bolniki, ki niso primerni za operacijo.
- Notranja fiksacija (volarni pristop)
Rutinska predoperativna priprava. Anestezija se izvaja z anestezijo brahialnega pleksusa ali splošne anestezije
1. Med radialno arterijo podlakti in fleksorskim carpi radialis mišico je narejen 8 -centimetrski rez in se razširil na gubo zapestja. To lahko popolnoma izpostavi zlom in prepreči kontrakcijo brazgotin. Zareza ni treba iti v dlan roke (slika 1-36a).
2). Sledite zarezom na plast tetive Flexor Carpi Radialis (slika 1-36b), odprite tetivca, sekirajte globoko sprednjo bambusovo fascijo, da izpostavite fleksor pollicis longus, uporabite kazalec, da projicira fleksor pollicis longus in delno sprosti Flexor Pollicis Long. Mišični trebuh je v celoti izpostavljen mišicah kvadratusa pronatorja (slika 1-36c)
3). Vzemite rez v obliki "L" vzdolž radialne strani polmera do radialnega stiloidnega procesa, da izpostavite mišico kvadratus pronatorja, nato pa ga s polmera olupite z lupilnikom, da izpostavite celotno linijo bambusa (slika 1-36D, slika 1-36E)
4). Vstavite striptizete ali majhen kostni nož iz linije zloma in ga uporabite kot ročico za zmanjšanje zloma. Vstavite sektor ali majhen škarje nož čez črto zloma na bočno kostno skorjo, da razbremenite stiskanje in zmanjšate fragment distalnega zloma ter s prsti stisnete fragment hrbtne loma, da zmanjšate fragment hrbtne loma.
Kadar je zlomljena radialna stiloidna zlom, je težko zmanjšati radialni stiloidni zlom zaradi vlečenja mišice brahiradialis. Da bi zmanjšali silo vleke, lahko brachioradialis manipuliramo ali seciramo iz distalnega polmera. Po potrebi lahko distalni fragment začasno pritrdimo na proksimalni fragment s Kirschnerjevimi žicami.
Če je postopek ulnarnega stiloida zlomljeno in izpodrinjen, distalni radiournalni spoj pa je nestabilen, lahko za perkutano fiksacijo uporabimo eno ali dve Kirschnerjevi žici, postopek ulnarnega stiloida pa lahko ponastavimo s pristopom volar. Manjši zlomi običajno ne potrebujejo ročnega zdravljenja. Če pa je distalni radiournarni sklep po pritrditvi polmera nestabilen, lahko stiloidni fragment izrežemo in robove trikotnega fibrokartilage kompleksa, ki so ga zataknili v ulnarni stiloidni proces s sidri ali svilenimi nitmi.
5). S pomočjo oprijema se lahko uporabimo kapsulo in ligament za sprostitev interkalacije in zmanjšanje zloma. Ko se zlom uspešno zmanjša, določite položaj namestitve volarne jeklene plošče pod vodstvom rentgenske fluoroskopije in privijte vijak v ovalno luknjo ali drsno luknjo, da olajšate nastavitev položaja (slika 1-36f). Za vrtanje središča ovalne luknje uporabite 2,5 mm vrtalno luknjo in vstavite 3,5 mm vijak za samopiranje.
Slika 1-36 zareza kože (a); Zarez plašča Flexor Carpi Radialis tetive (B); Olupite del tetive fleksorja, da bi izpostavili mišico kvadratusa pronatorja (C); razdelitev mišice za kvadratus pronatorja za izpostavljanje polmera (d); izpostavljanje linije zloma (E); Postavite volarno ploščo in privijte v prvi vijak (F)
6). Za potrditev ustrezne namestitve plošč uporabite f fluoroskopijo c-roke. Če je potrebno, potisnite ploščo distalno ali v proksimalno, da dobite najboljšo distalno namestitev vijaka.
7). Uporabite 2,0 mm vrtalnike, da vrtate luknjo na skrajnem koncu jeklene plošče, izmerite globino in privijte v zaklepni vijak. Noht mora biti 2 mm krajši od izmerjene razdalje, da prepreči prodor vijaka in štrli iz hrbtne skorje. Na splošno je zadostov 20-22 mm vijak, tisti, pritrjen na radialni stiloidni proces, pa mora biti krajši. Po prikrivanju distalnega vijaka privijte, vstavite preostali proksimalni vijak.
Ker je kot vijak zasnovan kot, če je plošča nameščena preblizu distalnega konca, bo vijak vstopil v zapestni spoj. Vzemite tangencialne rezine zgibne subhondralne kosti iz koronalnega in sagitalnega položaja, da ocenite, ali vstopi v sklep, in sledite navodilom Prilagodite jeklene plošče in/ali vijake
(Slika 1-37) Slika 1-37 Fiksacija distalnega zloma polmera z volarno kostno ploščo A. Anteroposteriorni in stranski rentgenski film distalnega zloma polmera pred operacijo, ki prikazuje premik distalnega konca na volarno stran; B. Anteroposteriorni in stranski rentgenski film pooperativnega zloma, ki prikazuje dobro zmanjšanje zloma in dobro očistek sklepov zapestja
8. Upoštevajte, da mišica ne bo popolnoma pokrila plošče. Distalni del je treba pokriti, da se čim bolj zmanjša stik med tetivom fleksorja in ploščo. To lahko dosežemo s šivanjem pronatorskega kvadrata na rob brachioradialis, zapiranje zareza zapiranje s plastjo in po potrebi pritrditi z ometom.
Čas objave: SEP-01-2023
