- Indikacije
1). Hudi zdrobljeni zlomi imajo očiten premik in sklepna površina distalnega radiusa je uničena.
2).Ročna redukcija ni uspela ali zunanja fiksacija ni uspela ohraniti redukcije.
3).Stari zlomi.
4). Nepravilno zraščanje ali nezaraščanje zloma.kosti prisotne doma in v tujini
- Kontraindikacije
Starejši bolniki, ki niso primerni za operacijo.
- Notranja fiksacija (volarni pristop)
Rutinska predoperativna priprava.Anestezija se izvaja z uporabo anestezije brahialnega pleksusa ali splošne anestezije
1). Pacienta položimo v ležeč položaj z abduciranim prizadetim udom in ga položimo na kirurški okvir.Naredi se 8 cm dolg rez med radialno arterijo podlakti in radialno mišico flexor carpi radialis ter ga razširi do zapestne gube.To lahko popolnoma razkrije zlom in prepreči kontrakturo brazgotine.Ni treba, da rez poteka v dlan (slika 1-36A).
2). Sledite zarezu do ovoja tetive flexor carpi radialis (slika 1-36B), odprite ovoj tetive, zarežite globoko sprednjo bambusovo fascijo, da izpostavite longus flexor pollicis, s kazalcem projicirajte dolgo flexor pollicis ulnarno stran in delno osvobodi dolgi fleksor pollicis.Trebušna mišica je popolnoma izpostavljena mišici pronator quadratus (slika 1-36C)
3). Naredite zarez v obliki črke "L" vzdolž radialne strani radiusa do radialnega stiloidnega odrastka, da izpostavite mišico pronator quadratus, in jo nato odlepite od radiusa z lupilcem, da izpostavite celotno linijo pregiba iz bambusa (slika 1). -36D, slika 1-36E)
4). Vstavite odstranjevalec ali majhen kostni nož iz linije zloma in ga uporabite kot vzvod za zmanjšanje zloma.Vstavite disektor ali majhen škarjast nož čez linijo zloma do lateralne kostne skorje, da ublažite kompresijo in zmanjšate distalni zlomni del, s prsti pa stisnite dorzalni zlomni fragment, da zmanjšate hrbtni zlomni fragment.
Pri zlomu radialnega stiloidnega zloma je težko zmanjšati radialni zlom stiloidnega sklepa zaradi vlečenja brahioradialne mišice.Da bi zmanjšali silo vleka, lahko brachioradialis manipuliramo ali diseciramo iz distalnega radiusa.Po potrebi lahko distalni fragment začasno fiksiramo na proksimalni fragment s Kirschnerjevimi žicami.
Če je ulnarni stiloidni odrastek zlomljen in premaknjen ter je distalni radioulnarni sklep nestabilen, lahko za perkutano fiksacijo uporabimo eno ali dve Kirschnerjevi žici, ulnarni stiloidni odrastek pa lahko ponastavimo z volarnim pristopom.Manjši zlomi običajno ne zahtevajo ročnega zdravljenja.Če pa je distalni radioulnarni sklep po fiksaciji radiusa nestabilen, lahko stiloidni fragment izrežemo in robove trikotnega fibrohrustančnega kompleksa prišijemo na ulnarni stiloidni proces s sidri ali svilenimi nitmi.
5). S pomočjo vleke lahko sklepno kapsulo in ligament uporabimo za sprostitev interkalacije in zmanjšanje zloma.Ko je zlom uspešno zmanjšan, določite položaj namestitve volarne jeklene plošče pod vodstvom rentgenske fluoroskopije in privijte vijak v ovalno luknjo ali drsno luknjo, da olajšate nastavitev položaja (slika 1-36F).Z vrtalno luknjo 2,5 mm izvrtajte sredino ovalne luknje in vstavite 3,5 mm samorezni vijak.
Slika 1-36 Kožni rez (A);incizija ovojnice tetive flexor carpi radialis (B);luščenje dela tetive upogibalke, da se izpostavi kvadratna mišica pronator (C);razcepitev mišice pronator quadratus, da se izpostavi radius (D);izpostavitev linije zloma (E);postavite volarno ploščo in privijte prvi vijak (F)
6).Uporabite fluoroskopijo s C-krakom, da potrdite pravilno namestitev plošče.Po potrebi potisnite ploščo distalno ali proksimalno, da dobite najboljšo distalno namestitev vijaka.
7). S svedrom 2,0 mm izvrtajte luknjo na skrajnem koncu jeklene plošče, izmerite globino in privijte zaklepni vijak.Žebelj mora biti 2 mm krajši od izmerjene razdalje, da preprečite, da bi vijak predrl in štrlel iz hrbtne skorje.Na splošno zadostuje 20-22 mm vijak, tisti, ki je pritrjen na radialni stiloidni nastavek, pa mora biti krajši.Ko privijete distalni vijak, ga privijte. Vstavite preostali proksimalni vijak.
Ker je kot vijaka zasnovan, bo vijak, če je plošča nameščena preblizu distalnega konca, vstopil v zapestni sklep.Vzemite tangencialne rezine sklepne subhondralne kosti s koronarnega in sagitalnega položaja, da ocenite, ali vstopi v sklep, in nato sledite navodilom Prilagodite jeklene plošče in/ali vijake
(Slika1-37) Slika 1-37 Fiksacija distalnega zloma radiusa z volarno kostno ploščo A. Anteroposteriorni in stranski rentgenski posnetek distalnega zloma radiusa pred operacijo, ki prikazuje premik distalnega konca na volarno stran;B. Anteroposteriorni in stranski rentgenski posnetek pooperativnega zloma, ki prikazuje zlom. Dobra redukcija in dober odmik od zapestnega sklepa
8). Zašijte mišico pronator quadratus z nevpojnimi šivi.Upoštevajte, da mišica ne bo popolnoma prekrila plošče.Distalni del mora biti pokrit, da se zmanjša stik med kito upogibalke in ploščo.To lahko dosežemo tako, da prišijemo pronator quadratus na rob brachioradialisa, zapremo rez plast za plastjo in jo po potrebi fiksiramo z mavcem.
Čas objave: Sep-01-2023
