· Uporabljena anatomija
Pred lopatico je podkapularna fossa, kjer se začne mišica subsapularis. Zadaj je zunanji in rahlo navzgor potujoči skapularni greben, ki je razdeljen na supraspinatus fossa in infraspinatus fossa, za pritrditev mišic supraspinatus in infraspinatus. Zunanji konec škapularnega grebena je akromion, ki tvori akromioklavikularni sklep z akromionskim koncem klavikule s pomočjo dolge ovoidne artikularne površine. Vrhunski rob škapularnega grebena ima majhno zarezo v obliki črke U, ki ga prečka kratek, a žilav prečni suprasapularni ligament, pod katerim prehaja suprasapularni živec in nad katero prehaja suprascapularna arterija. Stranski rob (aksilarni rob) škapularnega grebena je debelist in se premakne navzven do korenine škapularnega vratu, kjer tvori glenoidno zarezo z robom glenoida ramenskega sklepa.
· Indikacije
1. Resekcija benignih škapularnih tumorjev.
2. Lokalna ekscizija malignega tumorja lopatice.
3. Visoka lopatica in druge deformacije.
4. Odstranjevanje mrtve kosti v škapularnem osteomielitisu.
5. Sindrom suprascapularnega živca.
· Položaj telesa
Popolno nagnjen položaj, nagnjen s 30 ° do postelje. Prizadeti zgornji okončin je zavit s sterilno brisačo, tako da se lahko kadar koli premika med operacijo.
· Obratovalni koraki
1. Prečni zarez je na splošno narejen vzdolž škapularnega grebena v supraspinatus fossi in zgornjem delu infraspinatus fossa, vzdolž roba lopute ali medialne strani podkapularis fosse pa lahko naredimo vzdolžni zarez. Prečne in vzdolžne zareze se lahko kombinirajo tako, da tvorijo obliko L, obrnjeno obliko L ali prvovrstno obliko, odvisno od potrebe po vizualizaciji različnih delov lopatice. Če je treba izpostaviti samo zgornji in spodnji vogal lopatice, lahko na ustreznih območjih naredimo majhne zareze (slika 7-1-5 (1)).
2. Narežite površinsko in globoko fascijo. Mišice, pritrjene na škapularni greben in medialno mejo, so prečno ali vzdolžno vrezane v smeri zareza (slika 7-1-5 (2)). Če naj bo izpostavljena supraspinatus fossa, se najprej vrezana vlakna srednje trapezijeve mišice. Periosteum je vrezan na koščeno površino škapularne gonade, s tanko plastjo maščobe med obema, vso supraspinatus fossa pa je izpostavljena s subperiostealno disekcijo mišice supraspinatus, skupaj s prekrivajočo trapezijsko mišico. Pri zarezu zgornjih vlaken trapezijeve mišice je treba paziti, da ne poškoduje parasimpatičnega živca.
3. Ko je treba razkriti suprascapularni živec, lahko le vlakna zgornjega srednjega dela trapezijeve mišice potegnemo navzgor, supraspinatusova mišica pa lahko nežno potegnemo navzdol, ne da bi se slekel, in bela svetleča struktura je suprascapularni prečni ligament. Ko so suprascapularna žila in živci identificirani in zaščiteni, lahko suprascapularni prečni ligament odsekamo, lopalno zarezo pa lahko raziščemo za morebitne nenormalne strukture, nato pa se lahko sprosti suprascapularni živec. Končno je odvzeta trapezijska mišica zaševana nazaj, tako da je pritrjena na lopatico.
4. Če je treba zgornji del infraspinatus fossa izpostaviti, se lahko spodnja in srednja vlakna trapezijeve mišice in deltoidna mišica na začetku škapularnega grebena pritrdita in se umakne navzgor in navzdol (slika 7-1-5 (3)), po podirani (slika 7-5). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the Trikotni foramen, obkrožen s prvimi tremi, da jim ne bi povzročili poškodb (slika 7-1-5 (5)).
5. Izpostaviti medialno mejo lopatice, potem ko so vlakna trapezijeve mišice mišice trapezije in supraspinatusa umaknili nad vrhunsko in zunaj s podperiostealnim odstranjevanjem, da izpostavijo medialni del supraspinatus fossa in zgornji del medialne meje; in trapezije in infraspinatus mišice, skupaj z mišico Vastus lateralis, pritrjene na spodnji kot lopa, so subperiostealno odstranjene, da bi izpostavile medialni del infraspinatus fossa, spodnji del lopatice in spodnji del medialne meje.
Slika 7-1-5 Pot dorzalne osnovne osvetlitve
(1) zarez; (2) zarez mišične linije; (3) pretrganje deltoidne mišice iz škapularnega grebena; (4) dvigovanje deltoidne mišice, da razkrije infraspinatus in teres manjše; (5) odstranjevanje mišice infraspinatusa, da razkrije hrbtni vidik lopatice z žilno anastomozo
6. Če je treba izpostaviti subkapularno foso, je treba mišice, pritrjene na notranjo plast medialne meje, tj. Scapularis, romboide in serratus spredaj, olupiti hkrati in celotno lopatico lahko dvignemo navzven. Pri osvoboditvi medialne meje je treba paziti na zaščito padajoče veje prečne karotidne arterije in hrbtnega škapularnega živca. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of kost za subperiostealno luščenje.
Čas objave: november-21-2023
