· Uporabna anatomija
Pred lopatico je subskapularna fosa, kjer se začne mišica subscapularis.Zadaj je navzven in rahlo navzgor potujoč lopatični greben, ki je razdeljen na supraspinatus foso in infraspinatus foso, za pritrditev supraspinatus oziroma infraspinatus mišice.Zunanji konec lopatičnega grebena je akromion, ki s pomočjo dolge jajčaste sklepne ploskve tvori akromioklavikularni sklep z akromionskim koncem klavikule.Zgornji rob lopatičnega grebena ima majhno zarezo v obliki črke U, ki jo prečka kratka, a žilava prečna supraskapularna vez, pod katero poteka supraskapularni živec in preko katerega poteka supraskapularna arterija.Lateralni rob (aksilarni rob) lopatičnega grebena je najdebelejši in se pomika navzven do korena lopatičnega vratu, kjer tvori glenoidno zarezo z robom glenoida ramenskega sklepa.
· Indikacije
1. Resekcija benignih tumorjev lopatice.
2. Lokalna ekscizija malignega tumorja lopatice.
3. Visoka scapula in druge deformacije.
4. Odstranitev odmrle kosti pri osteomielitisu lopatice.
5. Sindrom ukleščenja supraskapularnega živca.
· Položaj telesa
Napol nagnjen položaj, nagnjen za 30° glede na posteljo.Prizadeto zgornjo okončino ovijemo s sterilno brisačo, da jo lahko kadarkoli med operacijo premikamo.
· Koraki delovanja
1. Prečni rez se običajno naredi vzdolž lopatičnega grebena v fosi supraspinatusa in zgornjem delu fose infraspinatusa, vzdolžni rez pa se lahko naredi vzdolž medialnega roba lopatice ali medialne strani fose subskapularis.Prečni in vzdolžni zarezi se lahko združijo v obliko L, obrnjeno L-obliko ali prvovrstno obliko, odvisno od potrebe po vizualizaciji različnih delov lopatice.Če je treba razkriti le zgornji in spodnji kotiček lopatice, lahko na ustreznih področjih naredite majhne zareze (slika 7-1-5(1)).
2. Zarežemo površinsko in globoko fascijo.Mišice, pritrjene na lopatični greben in medialno obrobo, zarežemo prečno ali vzdolžno v smeri reza (slika 7-1-5(2)).Če želimo razkriti foso supraspinatus, najprej zarežemo vlakna srednje trapezaste mišice.Pokostnica se zareže ob kostni površini lopatične gonade s tanko plastjo maščobe med obema in s subperiostalno disekcijo supraspinatusne mišice se izpostavi vsa supraspinatusna fosa, skupaj s prekrivajočo trapezasto mišico.Pri rezu zgornjih vlaken trapezaste mišice moramo paziti, da ne poškodujemo parasimpatikus.
3. Ko naj se razkrije supraskapularni živec, je mogoče navzgor potegniti samo vlakna zgornjega srednjega dela trapezaste mišice, supraspinatusno mišico pa lahko nežno potegnete navzdol, ne da bi jo odstranili, bela sijoča struktura, ki jo vidimo, pa je supraskapularno prečno ligament.Ko so supraskapularne žile in živci identificirani in zaščiteni, je mogoče prekiniti supraskapularni prečni ligament in raziskati lopatično zarezo za morebitne nenormalne strukture ter nato sprostiti supraskapularni živec.Nazadnje se odstranjena trapezasta mišica zašije skupaj, tako da je pritrjena na lopatico.
4. Če je treba razkriti zgornji del fose infraspinatusa, se lahko spodnja in srednja vlakna trapezaste mišice in deltoidne mišice zarežejo na začetku lopatičnega grebena in jih umaknejo navzgor in navzdol (slika 7-1- 5(3)), po razkritju infraspinatusne mišice pa jo lahko subperiostalno oluščimo (slika 7-1-5(4)).Ko se približujete zgornjemu koncu aksilarnega roba lopatične gonade (tj. pod glenoidom), je treba biti pozoren na aksilarni živec in posteriorno rotatorno humeralno arterijo, ki poteka skozi štirikotni foramen, ki ga obdajajo mala teres velika, dolga glava tricepsa in kirurškega vratu nadlahtnice ter arterija rotator scapulae, ki poteka skozi trikotni foramen, obdan s prvimi tremi, da ne povzroči njihove poškodbe (slika 7-1-5(5)).
5. Za razkritje medialne meje lopatice se po zarezovanju vlaken trapezaste mišice trapezaste in supraspinatusne mišice umaknejo navzgor in navzven s subperiostalnim odstranjevanjem, da se izpostavi medialni del fose supraspinatus in zgornji del medialne meje ;in mišici trapeza in infraspinatusa, skupaj z mišico vastus lateralis, ki je pritrjena na spodnji kot lopatice, sta subperiostalno ogoljeni, da se izpostavi medialni del fose infraspinatusa, spodnji kot lopatice in spodnji del medialne meje .
Slika 7-1-5 Pot izpostavljenosti dorzalne lopatice
(1) rez;(2) rez mišične linije;(3) odtrganje deltoidne mišice od lopatičnega grebena;(4) dvig deltoidne mišice, da se razkrije infraspinatus in teres minor;(5) odstranjevanje mišice infraspinatus, da se razkrije dorzalni vidik lopatice z vaskularno anastomozo
6. Če je treba razkriti subskapularno foso, je treba hkrati odlepiti mišice, ki so pritrjene na notranjo plast medialne meje, tj. scapularis, rhomboids in serratus anterior, in celotno scapulo lahko dvignemo navzven.Pri osvobajanju medialne meje je treba paziti na zaščito padajoče veje transverzalne karotidne arterije in dorzalnega skapularnega živca.Descendentna veja transverzalne karotidne arterije izvira iz vratnega debla ščitnice in potuje od zgornjega kota lopatice do spodnjega kota lopatice preko tenuissimusa scapularis, romboidne mišice in rombaste mišice, arterija rotator scapulae pa tvori bogato vaskularno mrežo v dorzalnem delu lopatice, zato mora biti za subperiostalni piling tesno prilepljen na površino kosti.
Čas objave: 21. novembra 2023
