Pri izbiri načrta zdravljenja distalnih zlomov golenice se lahko zunanja fiksacija uporabi kot začasna fiksacija za zlome s hudimi poškodbami mehkih tkiv.
Indikacije:
Začasna fiksacija zlomov s "nadzorom poškodb" je namenjena začasni fiksaciji zlomov s pomembno poškodbo mehkih tkiv, kot so odprti zlomi ali zaprti zlomi s pomembnim otekanjem mehkih tkiv.
Dokončno zdravljenje kontaminiranih, okuženih zlomov ali zlomov s hudo poškodbo mehkih tkiv.
Epreizkus:
Stanje mehkega tkiva: ①Odprta rana; ②Huda kontuzija mehkega tkiva, otekanje mehkega tkiva. Preverite nevrovaskularno stanje in ga skrbno zabeležite.
Slikovni pregledi: Anteroposteriorni in lateralni rentgenski posnetki golenice ter anteroposteriorne, lateralne in gleženjske akupunkturne točke gleženjskega sklepa. Če obstaja sum na intraartikularni zlom, je treba opraviti CT preiskavo golenice.
Anatomija:·
Anatomsko »varno območje« za namestitev zunanjega fiksacijskega zatiča je bilo določeno glede na različne ravni prečnega prereza.
Proksimalna metafiza golenice zagotavlja 220° sprednji lok v obliki varnostnega območja, kamor je mogoče namestiti zunanje fiksacijske zatiče.
Drugi deli golenice zagotavljajo anteromedialno varno območje za vstavitev igle v območju od 120° do 140°.
Skirurška tehnika
Položaj: Pacient leži na hrbtu na operacijski mizi, ki je prozorna za rentgenske žarke, pod prizadeti ud pa se namestijo drugi predmeti, kot sta blazina ali polica, da se ohrani položaj. Namestitev blazinice pod ipsilateralni kolk povzroči rotacijo prizadetega uda navznoter brez prekomerne zunanje rotacije.
Apristop
V večini primerov se naredijo majhni rezi v golenici, petnici in prvi metatarzalni kosti, da se namestijo zunanji fiksacijski zatiči.
Zlomi fibule se lažje fiksirajo z otipljivega lateralnega podkožnega roba.
Zlomi golenice, ki vključujejo sklep, se lahko fiksirajo perkutano. Če stanje mehkih tkiv dopušča in če je potrebno, se za fiksacijo lahko uporabi običajni anterolateralni ali medialni pristop. Če se zunanja fiksacija uporablja le kot začasni ukrep fiksacije, mora biti vstopna točka igle, kamor je predvidena namestitev igle za zunanjo fiksacijo, daleč od končnega območja fiksacije z žebljem, da se prepreči kontaminacija mehkih tkiv. Zgodnja fiksacija fibule in intraartikularnih fragmentov olajša kasnejšo dokončno fiksacijo.
Previdnostni ukrepi
Bodite previdni pri zatiču zunanje fiksacije za kasnejšo dokončno fiksacijo kirurškega polja, saj kontaminirano tkivo neizogibno povzroči pooperativne zaplete. Običajni anterolateralni ali medialni pristopi s precejšnjim otekanjem mehkih tkiv lahko prav tako povzročijo resne zaplete pri celjenju ran.
Repozicija in fiksacija zlomov fibule:
Kadar koli stanje mehkih tkiv to dopušča, se najprej zdravijo zlomi fibule. Zlom fibule se reducira in fiksira z lateralnim fibularnim rezom, običajno s 3,5 mm vijaki za zamik in 3,5 mm cevasto ploščico l/3 ali 3,5 mm LCDC ploščico in vijaki. Ko je fibula anatomsko reducirana in fiksirana, se lahko uporabi kot standard za obnovitev dolžine golenice in korekcijo rotacijske deformacije zloma golenice.
Previdnostni ukrepi
Primarno fiksacijo fibule lahko prepreči tudi znatno otekanje mehkih tkiv ali huda odprta rana. Pazite, da ne fiksirate zlomov proksimalnih fibul in da ne poškodujete proksimalnega površinskega peronealnega živca.
Zlomi golenice: redukcija in notranja fiksacija
Intraartikularne zlome tibialnega oboka je treba reponirati pod neposrednim vidom skozi anterolateralni ali medialni pristop distalne golenice ali z indirektno ročno repozicijo pod fluoroskopijo.
Pri zavijanju vijaka z zamikom je treba zlomljeni fragment najprej fiksirati s Kirschnerjevo žico.
Zgodnja redukcija in fiksacija intraartikularnih zlomov omogoča minimalno invazivne tehnike in večjo fleksibilnost pri sekundarni dokončni fiksaciji. Neugodna stanja mehkih tkiv, kot sta izrazito otekanje ali huda poškodba mehkih tkiv, lahko preprečijo zgodnjo fiksacijo intraartikularnih fragmentov.
Zlomi golenice: transartikularna zunanja fiksacija
Uporabiti je mogoče zunanji fiksator s križnim sklepom.
V skladu z zahtevami metode dokončne fiksacije v drugi fazi sta bila perkutano ali skozi majhne zareze na medialni ali anterolateralni površini golenice na proksimalnem koncu zloma vstavljena dva 5 mm zatiča za zunanjo fiksacijo s polovičnim navojem.
Najprej topo secirajte do površine kosti, nato zaščitite okoliško tkivo z zaščitnim tulcem za mehko tkivo, nato pa skozi tulec izvrtajte, narežite navoj in vstavite vijak.
Zunanje fiksacijske zatiče na distalnem koncu zloma lahko namestimo na distalni odlomek golenice, petnico in prvo metatarzalno kost ali na vrat talusa.
Transkalkanealne zunanje fiksacijske zatiče je treba namestiti na tuberkulozo petnice od medialne do lateralne strani, da se prepreči poškodba medialnih nevrovaskularnih struktur.
Zunanji fiksacijski zatič prve metatarzalne kosti je treba namestiti na anteromedialno površino baze prve metatarzalne kosti.
Včasih se lahko zunanji fiksacijski zatič namesti anterolateralno skozi rez v tarzalnem sinusu.
Nato je bila distalna golenica ponastavljena, linija sile prilagojena z intraoperativno fluoroskopijo in zunanji fiksator je bil sestavljen.
Pri nastavljanju zunanjega fiksatorja zrahljajte povezovalno sponko, izvedite vzdolžno trakcijo in nežno ročno repozicijo pod fluoroskopijo, da prilagodite položaj zlomljenega fragmenta. Operater nato vzdržuje položaj, medtem ko asistent zategne povezovalne sponke.
Mglavna točka
Če zunanja fiksacija ni dokončno zdravljenje, je treba med načrtovanjem operacije iglo za zunanjo fiksacijo držati stran od območja dokončne fiksacije, da se ne onesnaži prihodnje operacijsko polje. Stabilnost zunanje fiksacije je mogoče povečati s povečanjem razmika med fiksacijskimi zatiči na vsakem mestu zloma, povečanjem premera zatičev, povečanjem števila fiksacijskih zatičev in povezovalnih opornikov, dodajanjem fiksacijskih točk čez gleženj in povečanjem ravnine fiksacije ali uporabo obročastega zunanjega fiksatorja. Ustrezno korektivno poravnavo je treba zagotoviti skozi anteriorno-posteriorno in lateralno fazo.
Zlomi golenice: zunanja fiksacija brez razpona in sklepa
Včasih je možnost uporabe zunanjega fiksatorja, ki ne prekriva sklepa. Če je distalni tibialni fragment dovolj velik, da sprejme zunanje fiksacijske zatiče s pol navojem, se lahko uporabi preprost zunanji fiksator. Za bolnike z majhnimi metafiznimi fragmenti zloma je kot začasna ali dokončna tehnika zdravljenja uporaben hibridni zunanji fiksator, ki ga sestavlja proksimalni pol navojni zunanji fiksacijski zatič in distalna fina Kirschnerjeva žica. Pri uporabi zunanjih fiksatorjev, ki ne prekrivajo sklepa, pri zlomih s kontaminacijo mehkih tkiv je potrebna previdnost. Pred dokončno imobilizacijo je običajno potrebno odstraniti to kontaminirano tkivo, očistiti igelni kanal in imobilizirati okončino v mavcu, dokler se rana dobro ne zaceli.
Sečuansko podjetje ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: 10. februar 2023
