Pri izbiri načrta zdravljenja distalnih tibialnih zlomov lahko zunanjo fiksacijo uporabimo kot začasno fiksacijo za zlome s hudimi poškodbami mehkih tkiv.
Indikacije:
Začasna fiksacija zlomov s pomembnimi poškodbami mehkih tkiv, kot so odprti zlomi ali zaprti zlomi s pomembnimi otekanjem mehkih tkiv, "
Dokončno zdravljenje onesnaženih, okuženih zlomov ali zlomov s hudo poškodbo mehkih tkiv.
Examine:
Stanje mehkih tkiv: ① odprta rana; ②Svere kontuzija mehkih tkiv, otekanje mehkih tkiv. Preverite status nevrovaskularnega stanja in skrbno zabeležite.
Slikanje: anteroposteriorni in stranski rentgenski žarki golenice ter anteroposteriorni, stranski in gleženjski akupoti gležnja. Če obstaja sum intra-artikularnega zloma, je treba opraviti CT skeniranje tibialnega trezorja.
ANatomy:·
Anatomska „varno območje“ za zunanjo namestitev fiksacije PIN je bila določena glede na različne ravni preseka.
Proksimalna metafiza golenice zagotavlja 220 ° sprednje varnostno območje, kjer je mogoče postaviti zunanje fiksacijske zatiče.
Drugi deli golenice zagotavljajo območje vstavitve anteromedialne varne igle v območju 120 ° ~ 140 °.
Snujna tehnika
Položaj: Pacient leži na rentgenski prozorni operacijski tabeli, druge stvari, kot sta blazina ali polica, pa so nameščene pod prizadetim okončino, da pomagajo ohraniti položaj. Postavitev blazinice pod ipsilateralnim kolkom vrti prizadeto ud navznoter brez prekomernega zunanjega vrtenja.
Approach
V večini primerov so v golenici, Calcaneusu in prvem metatarzalnem zatiranju na voljo majhni zarezi, da postavijo zunanje zatiče. ··
Zlomi fibule se lažje pritrdijo z otipljive lateralne podkožne meje.
Zlomi tibialnega trezorja, ki vključuje spoj, je mogoče fiksirati perkutano. Če pogoji mehkega tkiva omogočajo in po potrebi, se za fiksacijo lahko uporabi redni anterolateralni ali medialni pristop. Če se zunanja fiksacija uporablja le kot začasni ukrep za fiksacijo, mora biti vhodna točka igle, kjer je načrtovana zunanja fiksacijska igla, da bi bila nameščena, daleč od končnega območja fiksacije nohtov, da se prepreči kontaminacija mehkih tkiv. Zgodnja fiksacija fibule in intra-artikularnih fragmentov olajša poznejšo dokončno fiksacijo.
Previdnostni ukrepi
Bodite previdni pri zunanji fiksacijski progi za kasnejšo dokončno fiksacijo kirurškega polja, saj bo onesnaženo tkivo neizogibno vodilo do pooperativnih zapletov. Redni anterolateralni ali medialni pristopi z velikim otekanjem mehkih tkiv lahko privedejo tudi do resnih zapletov pri celjenju ran.
Zmanjšanje in fiksacija zlomov fibule:
Kadar koli dopuščajo razmere mehkega tkiva, se zlomi fibule najprej zdravijo. Fibularni zlom se zmanjša in pritrdi s stranskim fibularnim zarezom, običajno s 3,5 mm zaostajajočimi vijaki in 3,5 mm cev za cev ali 3,5 mm LCDC plošče in vijakov. Ko se fibula anatomsko zmanjša in pritrdi, jo lahko uporabimo kot standard za obnovo dolžine golenice in popravljanje rotacijske deformacije tibialnega zloma.
Previdnostni ukrepi
Pomembno otekanje mehkih tkiv ali huda odprta rana lahko prepreči tudi primarno fiksacijo fibule. Pazite, da ne popravljate proksimalnih fibularnih zlomov in bodite previdni, da poškodujete proksimalni površinski peronealni živec.
Tibialni zlomi: zmanjšanje in notranja fiksacija
Intra-artikularni zlomi tibialnega trezorja je treba pod neposrednim vidom zmanjšati z anterolateralnim ali medialnim pristopom distalne golenice ali z posrednim ročnim zmanjšanjem pod fluoroskopijo.
Med vožnjo vijaka zaostanka je treba najprej pritrditi fragment zloma s Kirschner Wire.
Zgodnje zmanjšanje in fiksacija intra-artikularnih zlomov omogoča minimalno invazivne tehnike in večjo prožnost pri sekundarni dokončni fiksaciji. Neugodni pogoji z mehkim tkivom, kot so izrazita oteklina ali huda poškodba mehkega tkiva, lahko preprečijo zgodnjo fiksacijo intra-artikularnih fragmentov.
Tibialni zlomi: trantartikularna zunanja fiksacija
Uporabite lahko zunanji spodnji del.
V skladu z zahtevami dokončne metode fiksacije druge stopnje sta bila dva 5 mm na polovično pritrdilno zatiče vstavljena perkutano ali skozi majhne zareze na medialni ali anterolateralni površini golenice na proksimalnem koncu zloma.
Najprej odkrito secirate na kostno površino, nato zaščitite okoliško tkivo z zaščitnim rokavom mehkega tkiva in nato vrtajte, tapkate in vozite vijak skozi rokav.
Zunanji zatiči fiksacije na distalnem koncu zloma lahko postavite na distalni tibialni fragment, kalcaneus in prvi metatarzalni ali na vratu talusa.
Transkalkanealne zunanje fiksacijske zatiče je treba namestiti na kalkanealno tuberoznost iz medialne do stranske, da se prepreči poškodbe medialnih nevrovaskularnih struktur.
Zunanji pritrdilni zatič prvega metatarzala je treba postaviti na anteromedialno površino dna prvega metatarzalnega.
Včasih lahko zunanji fiksacijski zatič namestimo anterolateralno skozi zarezo Tarsal Sinusa.
Nato smo distalno golenico ponastavili in silna črta prilagojena z intraoperativno fluoroskopijo in zbrani zunanji fiksator.
Pri prilagajanju zunanjega fiksatorja zrahljajte priključni posnetek, izvedite vzdolžno oprijem in izvedite nežno ročno zmanjšanje pod fluoroskopijo, da prilagodite položaj fragmenta zloma. Operater nato ohrani položaj, medtem ko pomočnik zategne povezovalne sponke.
MAin Point
Če zunanja fiksacija ni dokončna obdelava, je treba zunanjo skladbo igle za fiksacijo med načrtovanjem delovanja držati stran od določenega območja fiksacije, da ne bi onesnažili prihodnjega delovnega polja. Stabilnost zunanje fiksacije je mogoče povečati s povečanjem razmika pritrdilnih zatičev na vsakem mestu zloma, povečanjem premera zatičev, povečanjem števila pritrdilnih zatičev in povezovanjem opornic, dodajanjem fiksacijskih točk čez gleženjski spoj in povečanjem fiksacijske ravnine ali uporabi zunanjega fiksatorja obroča. Zagotoviti je treba ustrezno korektivno poravnavo s pomočjo sprednje-zadnje in stranske faze.
Tibialni zlomi: Zunanja fiksacija, ki ni bila v artikularni
Včasih je možnost uporabe zunanjega fiksatorja, ki ne obsega sklepa. Če je distalni tibialni fragment dovolj velik, da lahko sprejme zunanje zatiče na polovici nihanja, lahko uporabite preprost zunanji fiksator. Za bolnike z majhnimi fragmenti metafiznega zloma je hibridni zunanji fiksator, sestavljen iz proksimalnega pol-nitskega zunanjega fiksacijskega zatiča in distalne fine Kirschnerjeve žice, uporabna kot začasna ali dokončna tehnika zdravljenja. Pri uporabi zunanjih fiksatorjev za zlome z kontaminacijo z mehkimi tkivi je treba biti previden pri uporabi zunaj-artikularnih zunanjih fiksatorjev. Odstranjevanje tega onesnaženega tkiva, odstranjevanje igelnega trakta in imobilizacija okončine v litini, dokler ni običajno potrebno dobro celjenje ran, preden se lahko izvede dokončna imobilizacija.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: februar-10-2023
