Pri izbiri načrta zdravljenja distalnega zloma golenice lahko zunanjo fiksacijo uporabimo kot začasno fiksacijo zlomov s hudimi poškodbami mehkih tkiv.
Indikacije:
»Damage Control« začasna fiksacija zlomov z znatno poškodbo mehkega tkiva, kot so odprti zlomi ali zaprti zlomi z znatno oteklino mehkega tkiva.
Dokončno zdravljenje kontaminiranih, okuženih zlomov ali zlomov s hudo poškodbo mehkega tkiva.
Examine:
Stanje mehkih tkiv: ①Odprta rana;②Huda zmečkanina mehkega tkiva, oteklina mehkega tkiva.Preverite nevrovaskularni status in skrbno zabeležite.
Slikanje: Anteroposteriorni in lateralni rentgenski posnetki golenice ter anteroposteriorne, lateralne in gleženjske akupunkture gležnjevnega sklepa.Če obstaja sum na intraartikularni zlom, je treba opraviti CT tibialnega svoda.
Anatomy:·
Anatomsko »varno območje« za namestitev zatiča za zunanjo fiksacijo je bilo definirano glede na različne nivoje prečnega prereza.
Proksimalna metafiza golenice zagotavlja 220° sprednjo varnostno cono v obliki loka, kamor lahko namestite zunanje fiksacijske zatiče.
Drugi deli golenice zagotavljajo anteromedialno varno območje za vstavljanje igle v razponu od 120°~140°.
Skirurška tehnika
Položaj: Pacient leži na hrbtu na operacijski mizi, ki je pregledna za rentgenske žarke, pod prizadeto okončino pa so nameščene druge stvari, kot je blazina ali polica, ki pomagajo ohraniti položaj.Postavitev blazinice pod ipsilateralni kolk zavrti prizadeto okončino navznoter brez pretirane zunanje rotacije.
Apristop
V večini primerov se naredijo majhni zarezi v golenici, petni kosti in prvi metatarzalni kosti, da se namestijo zatiči za zunanjo fiksacijo.··
Zlom fibule se lažje fiksira z otipljive lateralne podkožne meje.
Zlome tibialnega oboka, ki vključujejo sklep, je mogoče popraviti perkutano.Če stanje mehkih tkiv dopušča in če je potrebno, se lahko za fiksacijo uporabi običajni anterolateralni ali medialni pristop.Če se zunanja fiksacija uporablja samo kot začasni ukrep fiksacije, mora biti vstopna točka igle, kamor nameravate namestiti iglo za zunanjo fiksacijo, daleč stran od območja končne fiksacije žeblja, da preprečite kontaminacijo mehkih tkiv.Zgodnja fiksacija fibule in intraartikularnih fragmentov olajša kasnejšo dokončno fiksacijo.
Previdnostni ukrepi
Bodite previdni pri zatiču zunanje fiksacije za kasnejšo dokončno fiksacijo kirurškega polja, saj bo kontaminirano tkivo neizogibno povzročilo pooperativne zaplete.Redni anterolateralni ali medialni pristopi s precejšnjo oteklino mehkega tkiva lahko povzročijo tudi resne zaplete pri celjenju ran.
Zmanjšanje in fiksacija zlomov fibule:
Kadarkoli stanje mehkih tkiv to dopušča, se najprej zdravijo zlomi fibule.Zlom fibule zmanjšamo in fiksiramo z uporabo lateralnega fibularnega reza, običajno s 3,5 mm vijaki z zamikom in 3,5 mm l/3 cevno ploščo ali 3,5 mm LCDC ploščo in vijaki.Ko je fibula anatomsko zmanjšana in fiksirana, se lahko uporablja kot standard za obnovitev dolžine golenice in korekcijo rotacijske deformacije zloma tibije.
Previdnostni ukrepi
Pomembna oteklina mehkega tkiva ali huda odprta rana lahko tudi prepreči primarno fiksacijo fibule.Pazite, da ne popravite proksimalnih fibularnih zlomov in pazite, da poškodujete proksimalni površinski peronealni živec.
Zlomi golenice: redukcija in notranja fiksacija
Znotrajsklepne zlome tibialnega svoda je treba zdrsniti pod neposrednim vidom z anterolateralnim ali medialnim pristopom distalne golenice ali z indirektno ročno repozicijo pod fluoroskopijo.
Pri privijanju zaostalega vijaka je treba odlomek najprej fiksirati s Kirschnerjevo žico.
Zgodnja redukcija in fiksacija intraartikularnih zlomov omogoča minimalno invazivne tehnike in večjo fleksibilnost pri sekundarni dokončni fiksaciji.Neugodna stanja mehkih tkiv, kot je izrazita oteklina ali resna poškodba mehkih tkiv, lahko preprečijo zgodnjo fiksacijo intraartikularnih fragmentov.
Zlomi golenice: transartikularna zunanja fiksacija
Lahko se uporabi križni zunanji fiksator.
V skladu z zahtevami metode dokončne fiksacije v drugi fazi sta bila perkutano ali skozi majhne reze na medialni ali anterolateralni površini golenice na proksimalnem koncu zloma vstavljena dva 5 mm polnavojna zatiča za zunanjo fiksacijo.
Najprej topo prerežite do površine kosti, nato zaščitite okoliško tkivo z zaščitnim tulcem za mehka tkiva, nato pa vrtajte, udarjajte in privijte vijak skozi tulec.
Zatiči za zunanjo fiksacijo na distalnem koncu zloma se lahko namestijo na distalni fragment tibije, kalcaneus in prvo metatarzalno kost ali vrat talusa.
Transkalkanealne zatiče za zunanjo fiksacijo je treba namestiti na tuberozitet pete od medialno proti lateralno, da preprečite poškodbe medialnih nevrovaskularnih struktur.
Zunanji pritrdilni zatič prve metatarzalne kosti je treba namestiti na anteromedialno površino baze prve metatarzalne kosti.
Včasih lahko zunanji pritrdilni zatič namestite anterolateralno skozi rez tarzalnega sinusa.
Nato smo ponastavili distalno golenico in prilagodili linijo sile z intraoperativno fluoroskopijo ter sestavili zunanji fiksator.
Pri nastavljanju zunanjega fiksatorja sprostite povezovalno sponko, izvedite vzdolžno trakcijo in izvedite nežno ročno redukcijo pod fluoroskopijo, da prilagodite položaj fragmenta zloma.Operater nato ohrani položaj, medtem ko pomočnik zategne povezovalne sponke.
Main point
Če zunanja fiksacija ni dokončno zdravljenje, je treba iglo za zunanjo fiksacijo med načrtovanjem operacije držati stran od območja dokončne fiksacije, da ne onesnažite polja prihodnje operacije.Stabilnost zunanje fiksacije je mogoče povečati s povečanjem razmika fiksacijskih zatičev na vsakem mestu zloma, povečanjem premera zatičev, povečanjem števila fiksacijskih zatičev in povezovalnih opornikov, dodajanjem fiksacijskih točk čez gleženj in povečanjem fiksacije. ravnina ali uporaba obročnega zunanjega fiksatorja .Ustrezno korektivno poravnavo je treba zagotoviti skozi anteriorno-posteriorno in lateralno fazo.
Zlomi golenice: nerazponsko-sklepna zunanja fiksacija
Včasih je možna uporaba zunanjega fiksatorja, ki ne zajema sklepa.Če je distalni fragment tibije dovolj velik, da sprejme zatiče za zunanjo fiksacijo s polovičnim navojem, lahko uporabimo preprost zunanji fiksator.Pri bolnikih z majhnimi fragmenti metafiznega zloma je kot začasna ali dokončna tehnika zdravljenja uporaben hibridni zunanji fiksator, ki ga sestavljata proksimalni zunanji fiksacijski zatič s pol navojem in distalna fina Kirschnerjeva žica.Previdnost je potrebna pri uporabi zunanjih fiksatorjev brez razpona sklepov za zlome s kontaminacijo mehkih tkiv.Pred dokončno imobilizacijo je običajno potrebna odstranitev tega kontaminiranega tkiva, debridman trakta igle in imobilizacija okončine v mavcu do dobrega celjenja rane.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: 10. februarja 2023
