Obstajata dve vrsti kirurških metod, vijakov plošč in intramedularni zatiči, prvi vključuje splošne vijake plošče in vijake kompresijskih plošč AO, slednje pa vključuje zaprte in odprte retrogradne ali retrogradne zatiče. Izbira temelji na določenem mestu in vrsti zloma.
Intramedullarna fiksacija zatičev ima prednosti majhne izpostavljenosti, manj odstranjevanja, stabilne fiksacije, ni potrebe po zunanji fiksaciji itd. Primerno je za srednje 1/3, zgornji 1/3 zloma stegnenice, več segmentarni zlom, patološki zlom. Za spodnji 1/3 zloma je zaradi velike medularne votline in številne odpovedne kosti težko nadzorovati vrtenje intramedullarni zatič in fiksacija ni varna, čeprav ga je mogoče okrepiti z vijaki, vendar je bolj primeren za jeklene vijake.
I Open-Internalna fiksacija za zlom stegnenice z intramedularnim nohtom
(1) Rez: stranski ali zadnjični bočni zarez stegnenice je osredotočen na mesto zloma, z dolžino 10-12 cm, rezanje skozi kožo in široko fascijo ter razkriva stransko mišico stegnenice.
Stranski zarez je narejen na črti med večjim trohanterjem in stranskim kondilom stegnenice, kožni zarez posteriornega stranskega zareza pa je enak ali nekoliko pozneje, pri čemer je glavna razlika, da bočni zarez razdeli mišico Vastus lateralis, medtem ko zadnjični bočni mišici vstalni mišica. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。
The anterolateral incision, on the other hand, is made through the line from the anterior superior iliac spine to the outer edge of the patella, and is accessed through the lateral femoral muscle and rectus femoris muscle, which may injure the intermediary femoral muscle and nerve branches to the lateral femoral muscle and branches of the rotator femoris externus artery, and is therefore rarely or never used （Fig 3.5.5.2-3）。
（2） Izpostavljenost: ločite in potegnite stransko mišico stegnenice naprej in jo v interval vnesite z bicepsom femoris ali neposredno razrežite in ločite bočno mišico stegnenice, vendar je krvavitev več. Prerežite periosteum, da razkrijete zgornje in spodnje zlomljene konce zloma stegnenice, in razkrijte obseg do te mere, da ga je mogoče opaziti in obnoviti, in čim manj odstranite mehka tkiva.
（3） Popravilo notranje fiksacije: Adduknite prizadeti okončin, izpostavite proksimalni pokvarjen konec, vstavite cvetovo slive ali intramedularno iglo v obliki črke V in poskusite izmeriti, ali je debelina igle primerna. Če pride do zoženja medularne votline, lahko ekspander medularne votline uporabimo za pravilno popravilo in širitev votline, da preprečimo, da igla ne bi mogla vstopiti in je ne bi smela izvleči. Pritrdite proksimalni zlomljeni konec z držalom za kosti, vstavite intramedularno iglo retrogradno, prodrete v stegnenico iz večjega trohanterja in ko konec igle potisne kožo, naredite majhen zarez 3 cm na mestu in še naprej vstavite intramedullarno iglo, dokler ni izpostavljena zunaj kože. Intramedularna igla se umakne, preusmeri, skozi foramen iz večjega trohanterja in nato vstavljeno v bližino v ravnino prereza. Izboljšane intramedularjeve igle imajo majhne zaobljene konce z luknjami za ekstrakcijo. Potem se ni treba izvleči in spremeniti smeri, iglo pa lahko izvlečete in nato enkrat udarite. Lahko pa igle vstavite retrogradno z vodilnim zatičem in izpostavljeno zunaj večjega trohanteričnega zareza, nato pa lahko intramedularni zatič vstavite v medularno votlino.
Nadaljnja obnova zloma. Anatomsko poravnavo je mogoče doseči z uporabo vzvoda proksimalnega intramedularijskega zatiča v povezavi s kostnim vrtincem, vleki in prelivom zloma. Fiksacija se doseže z držalom za kosti, intramedularni zatič pa se nato poganja tako, da se ekstrakcijska luknja PIN usmeri zadaj, da se skladno s stegnenično ukrivljenostjo. Konec igle naj doseže ustrezen del distalnega konca zloma, vendar ne skozi hrustančno plast, konec igle
Po fiksaciji poskusite pasivno gibanje okončine in opazujte kakršno koli nestabilnost. Če je treba zamenjati debelejšo intramedularno iglo, jo je mogoče odstraniti in zamenjati. Če je rahlo popuščanje in nestabilnost, lahko dodate vijak za okrepitev fiksacije. （Slika 3.5.5.2-4）。
Rana je bila končno zardena in zaprta v plasteh. Vzpostavljen je zagon za rotacijski rotacijski omet.
II Plošča notranja fiksacija
Notranja fiksacija z vijaki iz jeklene plošče se lahko uporablja v vseh delih stegneničnega stebla, vendar je spodnji 1/3 zaradi široke medularne votline bolj primeren za to vrsto fiksacije. Uporabite lahko splošno jekleno ploščo ali AO kompresijsko ploščo. Slednji je bolj trden in trdno pritrjen brez zunanje fiksacije. Vendar se nobeden od njiju ne more izogniti vlogi stresa, ki prikrije in ustreza načelu enake moči, ki ga je treba izboljšati.
Ta metoda ima večji razpon luščenja, več notranje fiksacije, ki vpliva na celjenje in ima tudi pomanjkljivosti.
Kadar primanjkuje intramedularičnih pogojev zatiča, stara medularna ukrivljenost z zlomom ali velik del neprehodne in spodnje 1/3 zloma.
(1) Lateralni stegnenični ali zadnjični bočni zarez.
(2) (2) Izpostavljenost zloma in glede na okoliščine ga je treba prilagoditi in notranje pritrditi z vijaki plošč. Plošče je treba postaviti na stransko napetostno stran, vijaki naj prehajajo skozi skorjo na obeh straneh, dolžina plošče pa 4-5 krat premera kosti na mestu zloma. Dolžina plošče je 4 do 8 -krat večja od premera zlomljene kosti. V stegnenici se običajno uporabljajo 6 do 8 luknje. Velike kostne fragmente lahko pritrdimo z dodatnimi vijaki, veliko število kostnih presadkov pa lahko hkrati postavite na medialno stran z utripanim zlomom. （Slika 3.5.5.2-5））。
Izperite in zaprite v plasteh. Glede na vrsto uporabljenih plošč je bilo odločeno, ali bo zunanjo fiksacijo z ometom uporabil zunanjo fiksacijo ali ne.
Čas objave: Mar-27-2024
