Novice - Postopek notranje fiksacije femoralne plošče

Obstajata dve vrsti kirurških metod, ploščicni vijaki in intramedularni zatiči, prvi vključujejo splošne ploščaste vijake in sistemske kompresijske ploščne vijake AO, drugi pa zaprte in odprte retrogradne ali retrogradne zatiče.Izbira je odvisna od specifičnega mesta in vrste zloma.
Intramedularna fiksacija s čepom ima prednosti majhne izpostavljenosti, manjšega odstranjevanja, stabilne fiksacije, ni potrebe po zunanji fiksaciji itd. Primerna je za zlom srednje 1/3, zgornje 1/3 stegnenice, večsegmentni zlom, patološki zlom.Pri zlomu spodnje 1/3 je zaradi velike medularne votline in številnih gobastih kosti težko nadzorovati rotacijo intramedularnega zatiča in fiksacija ni varna, čeprav jo je mogoče okrepiti z vijaki, vendar je primernejša za vijake iz jeklene pločevine.

I Odprta notranja fiksacija za zlom stegnenice z intramedularnim žebljem
(1) Rez: Naredi se lateralni ali posteriorni lateralni femoralni rez na sredini mesta zloma, dolžine 10-12 cm, prereže kožo in široko fascijo ter razkrije lateralno femoralno mišico.
Lateralni rez se naredi na liniji med velikim trohantrom in lateralnim kondilom stegnenice, kožni rez posteriornega lateralnega reza pa je enak ali nekoliko kasneje, glavna razlika pa je v tem, da lateralni rez razcepi mišico vastus lateralis. , medtem ko posteriorni lateralni rez vstopi v posteriorni interval mišice vastus lateralis skozi mišico vastus lateralis.（Slika 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Anterolateralni rez pa je narejen skozi linijo od anteriorne superiorne iliakalne hrbtenice do zunanjega roba pogačice in je dostopen skozi lateralno femoralno mišico in rektus femoris mišico, ki lahko poškodujeta vmesno femoralno mišico in živec veje do lateralne femoralne mišice in veje arterije rotator femoris externus, zato se redko ali nikoli ne uporablja (slika 3.5.5.2-3).

（2） Izpostavljenost: Ločite in povlecite lateralno stegnenično mišico naprej in jo vnesite v njen interval z biceps femoris ali neposredno prerežite in ločite lateralno stegnenično mišico, vendar je krvavitev večja.Prerežite pokostnico, da razkrijete zgornji in spodnji odlomljeni konec zloma stegnenice in razkrijete obseg do te mere, da ga je mogoče opazovati in obnoviti, mehka tkiva pa čim manj olupite.
（3）Popravilo notranje fiksacije: Privijte prizadeto okončino, izpostavite proksimalni zlomljeni konec, vstavite slivov cvet ali intramedularno iglo v obliki črke V in poskusite izmeriti, ali je debelina igle ustrezna.Če pride do zožitve medularne votline, lahko z ekspanderjem medularne votline ustrezno popravimo in razširimo votlino, da preprečimo, da bi igla ne mogla vstopiti in je ne bi bilo mogoče izvleči.Proksimalni zlomljeni konec fiksirajte z držalom za kost, vstavite intramedularno iglo retrogradno, prodrete v stegnenico iz velikega trohantra in ko konec igle potisne kožo navzgor, na mestu naredite majhen 3 cm dolg rez in nadaljujte z vstavljanjem. intramedularno iglo, dokler ni izpostavljena zunaj kože.Intramedularno iglo izvlečemo, preusmerimo, popeljemo skozi foramen iz velikega trohantra in nato vstavimo proksimalno na ravnino prečnega prereza.Izboljšane intramedularne igle imajo majhne zaobljene konce z luknjami za ekstrakcijo.Takrat ni več treba izvleči in spreminjati smeri, iglo pa lahko enkrat izluščimo in nato zabodemo noter.Druga možnost je, da iglo vstavite retrogradno z vodilnim zatičem in jo izpostavite zunaj velikega trohanternega reza, nato pa lahko intramedularni zatič vstavite v medularno votlino.
Nadaljnja obnova zloma.Anatomsko poravnavo je mogoče doseči z uporabo vzvoda proksimalnega intramedularnega zatiča v povezavi z vrtenjem kostnega dvigala, trakcijo in vrhom zloma.Fiksacija se doseže z držalom za kost, intramedularni zatič pa se nato potisne tako, da je luknja za ekstrakcijo zatiča usmerjena posteriorno, da ustreza ukrivljenosti stegnenice.Konec igle mora doseči ustrezen del distalnega konca zloma, vendar ne skozi plast hrustanca, konec igle pa mora biti 2 cm zunaj trohantra, da ga je mogoče pozneje odstraniti. (slika 3.5.5.2-4).

Po fiksaciji poskusite pasivno premikati ud in opazujte morebitno nestabilnost.Če je treba zamenjati debelejšo intramedularno iglo, jo lahko odstranimo in zamenjamo.Če pride do rahlega zrahljanja in nestabilnosti, lahko dodate vijak, da okrepite pritrditev. (Slika 3.5.5.2-4).
Rano smo končno izprali in poplastno zaprli.Namesti se mavčni škorenj proti zunanjemu vrtenju.
Notranja fiksacija plošče II
Notranja fiksacija z vijaki iz jeklene plošče se lahko uporablja v vseh delih stebla stegnenice, vendar je spodnja 1/3 primernejša za to vrsto fiksacije zaradi široke medularne votline.Uporabite lahko splošno jekleno ploščo ali kompresijsko jekleno ploščo AO.Slednji je bolj trden in trdno fiksiran brez zunanje fiksacije.Vendar pa se nobeden od njiju ne more izogniti vlogi maskiranja stresa in upoštevati načelo enake moči, ki ga je treba izboljšati.
Ta metoda ima večji obseg luščenja, več notranje fiksacije, vpliva na celjenje, ima pa tudi pomanjkljivosti.
Pri pomanjkanju intramedularnega zatiča sta bolj prilagodljiva medularna ukrivljenost starega zloma ali velik del neprehodnega in spodnja 1/3 zloma.
(1) Stranski femoralni ali posteriorni stranski rez.
(2)(2) Izpostavljenost zloma in glede na okoliščine jo je treba prilagoditi in notranje pritrditi s ploščicnimi vijaki.Plošča mora biti nameščena na bočni natezni strani, vijaki naj potekajo skozi korteks na obeh straneh, dolžina plošče pa naj bo 4-5-krat večja od premera kosti na mestu zloma.Dolžina plošče je 4- do 8-krat večja od premera zlomljene kosti.Plošče s 6 do 8 luknjami se običajno uporabljajo v stegnenici.Velike zdrobljene kostne fragmente je mogoče pritrditi z dodatnimi vijaki, na medialno stran zdrobljenega zloma pa je mogoče hkrati namestiti veliko število kostnih presadkov.（Slika 3.5.5.2-5）。