Zlom baze pete metatarzalne kosti

Nepravilno zdravljenje zlomov pete metatarzalne kosti lahko povzroči nezaraščanje zloma ali zapoznelo zaraščanje, hudi primeri pa lahko povzročijo artritis, ki ima velik vpliv na vsakdanje življenje in delo ljudi.

AnatomskiSstrukturae

Peta metatarzalna kost je pomemben sestavni del stranskega stebra stopala in igra pomembno vlogo pri prenašanju teže in stabilnosti stopala. Četrta in peta metatarzalna kost ter kvader tvorijo metatarzalno-kuboidni sklep.

Na bazo pete metatarzalne kosti so pritrjene tri tetive: tetiva kratkega peroneusa (Peroneus brevis) se namesti na dorzolateralno stran tuberkula na dnu pete metatarzalne kosti; tretja peronealna mišica, ki ni tako močna kot tetiva kratkega peroneusa (Peroneus brevis), se namesti na diafizo distalno od tuberkula pete metatarzalne kosti; in plantarna fascija (lateralni snop) se namesti na plantarno stran bazalnega tuberkula pete metatarzalne kosti.

Klasifikacija zlomov

Zlome baze pete metatarzalne kosti sta razvrstila Dameron in Lawrence,

Zlomi cone I so avulzijski zlomi metatarzalne tuberkule;

Cona II se nahaja na stiku med diafizo in proksimalno metafizo, vključno s sklepi med 4. in 5. metatarzalno kostjo;

Zlomi cone III so stresni zlomi proksimalne metatarzalne diafize distalno od 4./5. intermetatarzalnega sklepa.

Leta 1902 je Robert Jones prvi opisal vrsto zloma cone II baze pete metatarzalne kosti, zato se zlom cone II imenuje tudi Jonesov zlom.

Avulzijski zlom metatarzalne tuberkule v coni I je najpogostejši tip zloma baze pete metatarzalne kosti, ki predstavlja približno 93 % vseh zlomov, in je posledica plantarne fleksije in varusnega nasilja.

Zlomi v coni II predstavljajo približno 4 % vseh zlomov na dnu pete metatarzalne kosti in so posledica plantarne fleksije in addukcije stopala. Ker se nahajajo v območju prekrvavitve na dnu pete metatarzalne kosti, so zlomi na tej lokaciji nagnjeni k nezaraščanju ali zapoznelem celjenju.

Zlomi cone III predstavljajo približno 3 % zlomov baze pete metatarzalne kosti.

Konzervativno zdravljenje

Glavne indikacije za konzervativno zdravljenje vključujejo premik zloma manjši od 2 mm ali stabilne zlome. Pogosta zdravljenja vključujejo imobilizacijo z elastičnimi povoji, čevlji s trdim podplatom, imobilizacijo z mavčnimi zavoji, kartonskimi kompresijskimi blazinicami ali pohodnimi škornji.

Prednosti konzervativnega zdravljenja vključujejo nizke stroške, odsotnost travme in enostavno sprejemanje s strani pacientov; slabosti pa vključujejo visoko incidenco zapletov zaradi nezaraščanja zlomov ali zapoznelega zaraščanja ter enostavno okorelost sklepov.

KirurškiTzdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje zlomov baze pete metatarzalne kosti vključujejo:

1. Premik zloma več kot 2 mm;

1. Prizadetost > 30 % sklepne površine kuboidne kosti distalno od pete metatarzalne kosti;

1. Zdrobljen zlom;

1. Zapoznelo zaraščanje ali nezaraščanje zloma po nekirurškem zdravljenju;

1. Aktivni mladi pacienti ali športniki.

Trenutno se med najpogosteje uporabljene kirurške metode za zlome baze pete metatarzalne kosti uvrščajo notranja fiksacija s Kirschnerjevo žico, fiksacija s sidrnim šivom in nitjo, notranja fiksacija z vijaki in notranja fiksacija s kaveljno ploščo.

1. Fiksacija z napenjalnim trakom s Kirschnerjevo žico

Fiksacija s Kirschnerjevo žico z nateznim trakom je relativno tradicionalen kirurški poseg. Prednosti te metode zdravljenja vključujejo enostaven dostop do notranjih fiksirnih materialov, nizke stroške in dober kompresijski učinek. Slabosti vključujejo draženje kože in tveganje za zrahljanje Kirschnerjeve žice.

2. Fiksacija šivov z navojnimi sidri

Fiksacija sidrnega šiva z nitjo je primerna za bolnike z avulzijskimi zlomi na dnu pete metatarzalne kosti ali z majhnimi fragmenti zloma. Prednosti vključujejo majhen rez, enostavno operacijo in odsotnost potrebe po sekundarni odstranitvi. Slabosti vključujejo tveganje za prolaps sidra pri bolnikih z osteoporozo.

3. Pritrditev z votlim nohtom

Votli vijak je mednarodno priznano učinkovito zdravljenje zlomov baze pete metatarzalne kosti, njegove prednosti pa vključujejo trdno fiksacijo in dobro stabilnost.

Klinično velja, da pri majhnih zlomih na dnu pete metatarzalne kosti obstaja tveganje za ponovni zlom, če se za fiksacijo uporabita dva vijaka. Ko se za fiksacijo uporabi en vijak, se sila proti rotaciji oslabi in možna je ponovna premestitev.

4. Pritrjena plošča s kavljem

Fiksacija s kaveljno ploščo ima širok spekter indikacij, zlasti pri bolnikih z avulzijskimi zlomi ali osteoporotičnimi zlomi. Njena zasnova in struktura se ujema z osnovo pete metatarzalne kosti, kompresijska trdnost fiksacije pa je relativno visoka. Slabosti fiksacije s ploščo vključujejo visoke stroške in relativno veliko travmo.

Spovzetek

Pri zdravljenju zlomov na dnu pete metatarzalne kosti je treba skrbno izbrati glede na specifično situacijo vsakega posameznika, osebne izkušnje in tehnično raven zdravnika ter v celoti upoštevati osebne želje pacienta.