Zlom baze petega metatarzala

Nepravilno zdravljenje petih metatarzalnih zlomov lahko privede do ne -združenja zloma ali zapoznele zveze, hudi primeri pa lahko povzročijo artritis, kar ima velik vpliv na vsakdanje življenje in delo ljudi.

ANatomskiSTrukture

Peti metatarzal je pomemben sestavni del stranskega stolpca stopala in ima pomembno vlogo pri vodenju teže in stabilnosti stopala. Četrti in peti metatarzals in kuboid tvorita metatarzalni kuboidni sklep.

Na dno petega metatarzala so pritrjene tri tetive, tetive peroneus brevis vstavijo na dorsolateralno stran tuberoznosti na dnu petega metatarzalnega; Tretja peronealna mišica, ki ni tako močna kot tetiva Peroneus brevis, vstavi na diafizo, ki je distalna do pete metatarzalne tuberoznosti; Plantarna fascija stranska fascicle vstavi na plantarno stran bazalne tuberoznosti petega metatarzalnega.

Klasifikacija zloma

Zlomi osnove petega metatarzala sta razvrstila Dameron in Lawrence,

Zlomi cone I so avulzijski zlomi metatarzalne tuberoznosti;

Območje II se nahaja na povezavi med diafizo in proksimalno metafizo, vključno s sklepi med 4. in 5. metatarzalnimi kostmi;

Zlomi cone III so stresni zlomi proksimalne metatarzalne diafize, ki distalno do 4./5. intermetatarsalnega sklepa.

Leta 1902 je Robert Jones prvič opisal vrsto zloma cone II v bazi petega metatarzalnega, zato se zlom območja II imenuje tudi Jones Fracture.

Avulzijski zlom metatarzalne tuberoznosti v coni I je najpogostejša vrsta petega metatarzalnega zloma, ki predstavlja približno 93% vseh zlomov, povzroča pa ga plantarna fleksion in nasilje v varusu.

Zlomi v coni II predstavljajo približno 4% vseh zlomov na dnu petega metatarzalnega in jih povzročajo plantarno upogibanje in addukcijsko nasilje. Ker se nahajajo na območju oskrbe s krvjo na dnu petega metatarzalnega, so zlomi na tej lokaciji nagnjeni k ne -enojni ali zapozneli zlomi.

Zlomi cone III predstavljajo približno 3% petih metatarzalnih zlomov.

Konzervativno zdravljenje

Glavni indikaciji za konzervativno zdravljenje vključujejo premik zloma manj kot 2 mm ali stabilne zlome. Običajni tretmaji vključujejo imobilizacijo z elastičnimi povoji, trdo podplato čevlji, imobilizacijo z ometnimi vlivi, kartonskimi kompresijskimi blazinicami ali sprehajalnimi škornji.

Prednosti konzervativnega zdravljenja vključujejo nizke stroške, brez travme in enostavno sprejemanje bolnikov; Slabosti vključujejo visoko pojavnost neobveznih zlomov ali zapoznele sindikalne zaplete in enostavno togost sklepov.

KirurškoTponovitev

Indikacije za kirurško zdravljenje petih metatarzalnih zlomov vključujejo:

1. Premik zloma več kot 2 mm;

1. Vpletenost> 30% zgibne površine kuboida distal do petega metatarzalnega;

1. Zlok zloma;

1. Zlok z zapoznim sindikatom ali ne-Unionom po nehirurškem zdravljenju;

1. Aktivni mladi bolniki ali športni športniki.

Trenutno najpogosteje uporabljene kirurške metode za zlome osnove petega metatarzala vključujejo Kirschner žično napetost notranje fiksacije, fiksacijo sidrnega šiva z nitjo, notranjo fiksacijo vijaka in notranja fiksacija plošče.

1. Kirschnerjeva pritrditev žice

Kirschnerjeva žičnati napenjalna pasova je relativno tradicionalen kirurški poseg. Prednosti te metode zdravljenja vključujejo enostaven dostop do notranjih fiksacijskih materialov, nizke stroške in dober učinek stiskanja. Slabosti vključujejo draženje kože in tveganje za razpadanje žice Kirschner.

2. fiksacija šiva z navojnimi sidri

Pritrditev sidrišča z nitjo je primerna za bolnike z zlomi avulzije na dnu petega metatarzalnega ali z majhnimi fragmenti zloma. Prednosti vključujejo majhen zarez, preprosto delovanje in ni potrebe po sekundarni odstranitvi. Slabosti vključujejo tveganje za prolaps sidra pri bolnikih z osteoporozo. .

3. Fiksacija votlih nohtov

Hollow vijak je mednarodno priznano učinkovito zdravljenje zlomov osnove petega metatarzala, njegove prednosti pa vključujejo trdno fiksacijo in dobro stabilnost.

Klinično za majhne zlome na dnu petega metatarzalnega, če se za fiksacijo uporabljata dva vijaka, obstaja nevarnost loma. Ko se za fiksacijo uporablja en vijak, je sila proti vrvitvi oslabljena in možna je ponovitev.

4. KOVEN PLOŠČENA

Fiksacija plošč s kljuko ima široko paleto indikacij, zlasti za bolnike z zlomi avlsion ali osteoporotičnimi zlomi. Njegova zasnovana struktura se ujema z osnovo pete metatarzalne kosti, trdnost stiskanja fiksacije pa je relativno visoka. Slabosti fiksacije plošč vključujejo visoke stroške in razmeroma velike travme.

SUmmary

Pri zdravljenju zlomov na dnu petega metatarzala je treba skrbno izbirati glede na posebno situacijo vsakega posameznika, osebno izkušnjo zdravnika in tehnično raven ter v celoti razmisliti o pacientovih osebnih željah.