Zlom baze pete metatarzalne kosti

Nepravilno zdravljenje zlomov baze pete metatarzalne kosti lahko povzroči nezaraščanje zloma ali zapoznelo zraščanje, hudi primeri pa lahko povzročijo artritis, ki močno vpliva na vsakdanje življenje in delo ljudi.

AnatomskaSstrukture

Peta metatarzalna kost je pomemben sestavni del stranskega stebra stopala in ima pomembno vlogo pri prenašanju teže in stabilnosti stopala.Četrta in peta metatarzalna kost ter kvader tvorijo metatarzalni kockasti sklep.

Na dnu pete metatarzalne kosti so pritrjene tri kite, tetiva peroneus brevis se vstavi na dorzolateralni strani tuberoze na dnu pete metatarzalne kosti;tretja peronealna mišica, ki ni tako močna kot tetiva peroneus brevis, se vstavi na diafizo distalno od pete metatarzalne tuberoze;plantarna fascija Lateralni fascikel se vstavi na plantarni strani bazalne tuberozitete pete metatarzalne kosti.

Klasifikacija zlomov

Zlome baze pete metatarzalne kosti sta klasificirala Dameron in Lawrence,

Zlomi cone I so avulzijski zlomi metatarzalne tuberoznosti;

Cona II se nahaja na povezavi med diafizo in proksimalno metafizo, vključno s sklepi med 4. in 5. metatarzalno kostjo;

Zlomi cone III so stresni zlomi proksimalne metatarzalne diafize distalno od 4./5. intermetatarzalnega sklepa.

Leta 1902 je Robert Jones prvi opisal tip cone II zloma baze pete metatarzalne kosti, zato se cona II zloma imenuje tudi Jonesov zlom.

Avulzijski zlom metatarzalne tuberoznosti v coni I je najpogostejši tip zloma pete metatarzalne baze, ki predstavlja približno 93 % vseh zlomov in je posledica plantarne fleksije in varusne sile.

Zlomi v coni II predstavljajo približno 4 % vseh zlomov na dnu pete metatarzalne kosti in so posledica plantarne fleksije stopala in sile addukcije.Ker se nahajajo v območju pretoka krvi na dnu pete metatarzalne kosti, so zlomi na tem mestu nagnjeni k nezarastanju ali pa se zlomi zakasnelo celijo.

Zlomi cone III predstavljajo približno 3 % zlomov baze pete metatarzalne kosti.

Konzervativno zdravljenje

Glavne indikacije za konzervativno zdravljenje so premik zloma manj kot 2 mm ali stabilni zlomi.Običajno zdravljenje vključuje imobilizacijo z elastičnimi povoji, čevlji s trdim podplatom, imobilizacijo z mavčnimi povoji, kartonskimi kompresijskimi blazinicami ali pohodnimi čevlji.

Prednosti konzervativnega zdravljenja so nizki stroški, brez travm in enostavno sprejemanje s strani bolnikov;slabosti vključujejo visoko incidenco nezaraslih zlomov ali zakasnelih zapletov zraščenj in enostavno okorelost sklepov.

KirurškiTponovno zdravljenje

Indikacije za kirurško zdravljenje zlomov baze pete metatarzalne kosti so:

1. premik zloma več kot 2 mm;

1. Prizadetost > 30 % sklepne površine kockaste kosti distalno od pete metatarzalne kosti;

1. Zdrobljen zlom;

1. Zakasnelo zraščanje ali nezaraščanje zloma po nekirurškem zdravljenju;

1. Aktivni mladi bolniki ali športniki.

Trenutno pogosto uporabljene kirurške metode za zlome baze pete metatarzalne kosti vključujejo notranjo fiksacijo z nateznim trakom Kirschnerjeve žice, fiksacijo s sidrnim šivom z navojem, notranjo fiksacijo z vijakom in notranjo fiksacijo s kavljasto ploščo.

1. Fiksacija zateznega pasu Kirschnerjeve žice

Fiksacija s Kirschnerjevo žico je razmeroma tradicionalen kirurški poseg.Prednosti te metode zdravljenja so enostaven dostop do notranjih pritrdilnih materialov, nizki stroški in dober kompresijski učinek.Slabosti vključujejo draženje kože in nevarnost zrahljanja Kirschnerjeve žice.

2. Fiksacija šiva z navojnimi sidri

Fiksacija sidrnega šiva z nitjo je primerna za bolnike z avulzijskimi zlomi na dnu pete metatarzalne kosti ali z majhnimi zlomnimi fragmenti.Prednosti vključujejo majhen rez, preprosto delovanje in ni potrebe po sekundarni odstranitvi.Slabosti vključujejo tveganje prolapsa sidra pri bolnikih z osteoporozo..

3. Pritrditev votlih nohtov

Votel vijak je mednarodno priznano učinkovito zdravljenje zlomov baze pete metatarzalne kosti, njegove prednosti pa so trdna fiksacija in dobra stabilnost.

Klinično gledano, pri majhnih zlomih na dnu pete metatarzalne kosti, če se za fiksacijo uporabita dva vijaka, obstaja nevarnost loma.Ko se za pritrditev uporablja en vijak, je sila proti vrtenju oslabljena in možen je ponovni premik.

4. Kavelj plošča fiksna

Fiksacija s kavljasto ploščo ima širok spekter indikacij, zlasti pri bolnikih z avulzijskimi zlomi ali osteoporotičnimi zlomi.Njegova konstrukcijska struktura se ujema z osnovo pete metatarzalne kosti, trdnost stiskanja fiksacije pa je relativno visoka.Slabosti fiksacije plošč vključujejo visoke stroške in relativno veliko travmo.

Spovzetek

Pri zdravljenju zlomov na bazi pete metatarzalne kosti je treba skrbno izbirati glede na specifično situacijo vsakega posameznika, zdravnikove osebne izkušnje in tehnično raven ter v celoti upoštevati osebne želje bolnika.