Zlom za vratu stegnenic je pogosta in potencialno uničujoča poškodba ortopedskih kirurgov, zaradi krhke oskrbe s krvjo je pojavnost zloma ne-sindikata in osteonekroze večja, optimalno zdravljenje zloma stegnenice je še vedno sporno, večina učenjakov verjame, da se lahko bolniki, ki so v starosti 65 let, in se lahko uvrstijo v starost, ki se uleje, da se lahko bolniki štejejo za arthromizacijo, ki se lahko uvrsti v artropmo, ki se uvrsti v aRtroplastika kirurgija, najresnejši vpliv na krvni pretok pa povzroča zloma subkapsularnega tipa v vratu stegnenice. Podkapitalni zlom stegneničnega vratu ima najresnejši hemodinamični vpliv, zaprto zmanjšanje in notranja fiksacija pa je še vedno rutinska metoda zdravljenja podkapitalnega zloma stegnenice. Dobro zmanjšanje je ugodno za stabilizacijo zloma, ki spodbuja celjenje zloma in preprečuje nekrozo glave stegnenice.
Sledi tipičen primer podkapitalnega zloma stegneničnega vratu, da bi razpravljali o tem, kako izvesti notranjo fiksacijo zaprtega pretoka s kaniliranim vijakom.
Ⅰ Osnovne informacije primera
Informacije o pacientu: moški 45 let
Pritožba: Omejitev bolečin v levem kolku 6 ur.
Zgodovina: Pacient je padel med kopeljo in povzročal bolečino v levem kolku in omejevanje aktivnosti, ki je ni bilo mogoče olajšati počitka in je bil v našo bolnišnico sprejet z zlomom vratu leve stegnenice na radiografijo in bil v bolnišnico sprejet v jasno stanje duha in slabega duha, ki se je pojedla v levi strani in omejila.
Ⅱ Fizični pregled (preverjanje celega telesa in preverjanje strokovnjaka)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmhg
Normalni razvoj, dobra prehrana, pasivni položaj, jasna miselnost, zadruga pri pregledu. Barva kože je normalna, elastična, brez edema ali izpuščaja, brez povečanja površinskih bezgavk v celotnem telesu ali lokalnem območju. Velikost glave, normalna morfologija, brez pritiska bolečine, masa, lasje sijoči. Oba učenca sta po velikosti in okroglemu, z občutljivim svetlobnim refleksom. Vrat je bil mehak, sapnik je bil osredotočen, ščitnica ni bila povečana, prsni koš je bil simetričen, dihanje je bilo rahlo skrajšano, na kardiopulmonalni auskultacija ni bila nenormalnost, meje srca so bile normalne na pristojnosti, srčna bolečina ali min, ki je bila srčna. Jetra in vranice nista odkrili in v ledvicah ni bilo nobene nežnosti. Sprednje in zadnje membrane niso bile pregledane in ni bilo deformacij hrbtenice, zgornjih okončin in desnih spodnjih okončin, z normalnim gibanjem. Fiziološki refleksi so bili prisotni pri nevrološkem pregledu in patološki refleksi niso bili sproženi.
Ni bilo očitnega otekanja levega kolka, očitna bolečina v tlaku na sredini levega prepona, skrajšana zunanja vrtilna deformacija levega spodnjega okončine, levi spodnji okončni vzdolžni osi (+), disfunkcija levega kolka, občutek in aktivnost petih prstov levega stopala je bila v redu.
Ⅲ Pomožni izpiti
Pokazal je rentgenski film: levi podkapitalni zlom stegnenice, dislokacija zlomljenega konca.
Preostali biokemijski pregled, rentgen prsnega koša, kostna denzitometrija in barvni ultrazvok globokih žil spodnjih okončin niso pokazali očitne nepravilnosti.
Ⅳ Diagnoza in diferencialna diagnoza
Glede na bolnikovo anamnezo travme, bolečine v levem kolku, omejevanje aktivnosti, fizični pregled leve spodnje okončine skrajša zunanja vrtenja, nenehnost dimelj, leva spodnja okončina vzdolžna osi kowtow bolečina (+), lahko levo disfunkcijo kolka v kombinaciji s filmom X-Ray. Zlom trohanterja ima lahko tudi bolečine v kolkih in omejitev aktivnosti, vendar je običajno lokalno oteklino očitno, tlačna točka se nahaja v trohanterju, zunanji kot vrtenja pa je večji, tako da ga je mogoče razlikovati od njega.
Ⅴ Zdravljenje
Zaprto znižanje in notranja notranja nohta nohta je bila izvedena po popolnem pregledu.
Predoperativni film je naslednji
Manevriranje z notranjim vrtenjem in vleko prizadetega okončine z rahlo ugrabitvijo prizadete okončine po obnovi in fluoroskopiji je pokazalo dobro obnovo
Kirschnerjev zatič je bil nameščen na površini telesa v smeri vratu stegnenice za fluoroskopijo, majhen rez kože pa je bil narejen glede na lokacijo konca zatiča.
Vodilni zatič se vstavi v stegnenični vrat, vzporedno s površino telesa v smeri Kirschnerjevega zatiča, hkrati pa vzdržuje sprednji nagib približno 15 stopinj in izvede se fluoroskopija
Drugi vodilni zatič je vstavljen skozi stegnenično spur z uporabo vodnika, vzporednega s spodnjo stranjo smeri prvega vodnika.
Tretja igla je vstavljena vzporedno s hrbtnim delom prve igle prek vodnika.
Z uporabo žabje fluoroskopske stranske slike so bili vsi trije Kirschnerjevi zatiči v vratu stegnenic
Vrtajte luknje v smeri vodilnega zatiča, izmerite globino in nato izberite ustrezno dolžino votlega nohta, privita vzdolž vodilnega zatiča, priporočljivo je, da najprej privijete stegnenično hrbtenico votlega nohta, kar lahko prepreči izgubo ponastavitve.
Privijte v ostali dve kanimulirani vijak drug za drugim in si oglejte skozi
Stanje zareza kože
Pooperativni revizijski film
V kombinaciji s starostjo pacienta, vrsto zloma in kakovostjo kosti je bila prednostna zaprta notranja fiksacija nohtov za zaprto redukcijo nohtov, ki ima prednosti majhne travme, zanesljiv učinek fiksacije, preprosto delovanje in enostavno obvladovanje, lahko stiskanje poganja, volilna struktura je intracranialna dekoranijska hitrost visoka.
Povzetek
1 namestitev Kirschnerjevih igel na telesno površino s fluoroskopijo ugodno določa točko in smer vstavljanja igle ter obseg kožnega zareza;
2 Tri Kirschnerjeve zatiče bi morale biti čim bolj vzporedne, obrnjene cikcak in blizu roba, kar je pripomoglo k stabilizaciji zloma in kasnejšega stiskanja drsenja;
3 Spodnja Kirschnerjeva vhodna točka je treba izbrati na najvidnejšem stranskem grebenu stegnenice, da se zagotovi, da je zatič na sredini stegneničnega vratu, konice zgornjih dveh zatičev pa lahko zdrsnete naprej in nazaj vzdolž najvidnejšega grebena, da se olajša privrženost;
4 Ne vozite Kirschnerja naenkrat pregloboko, da se izognete prodiranju po artikularni površini, vrtalni bit lahko vrtamo skozi linijo zloma, eden pa je, da prepreči vrtanje skozi stegnenico, drugi pa vodi do kompresije votlih nohtov;
5 Vozni vijaki, privita v skoraj in nato skozi malo, presodite, da je dolžina votlega vijaka natančna, če dolžina ni predaleč, se poskusite izogniti pogosti zamenjavi vijakov, če je osteoporoza, zamenjava vijakov v bistvu postane neveljavna fiksacija vijakov, za bolnikova napoved, da je pacientova prognoza vijakov, ki je le malo malenkosti vijakov, vendar dolžina malenkosti, ki je le malo, kar je malo, kar je malo, kar je malo, kar je malo, kar je malo, kar je malo, kot je malenkost malenkosti vijakov, le malo manjša od malenkosti vijakov, ki jih je treba malce malenkosti vijakov, ki jih je treba le malo Bolje!
Čas objave: januar-15-2024
