Zlom vratu stegnenice je pogosta in potencialno uničujoča poškodba za ortopedske kirurge, zaradi krhke oskrbe s krvjo je incidenca nezraščanja zlomov in osteonekroze večja, optimalno zdravljenje zloma vratu stegnenice je še vedno sporno, večina znanstvenikov meni, da bolniki nad Za artroplastiko pride v poštev starost 65 let, za operacijo notranje fiksacije pa se lahko izberejo bolniki, mlajši od 65 let, najresnejši vpliv na pretok krvi pa ima subkapsularni zlom vratu stegnenice.Subkapitalni zlom vratu stegnenice ima najhujši hemodinamski vpliv, zaprta repozicija in notranja fiksacija pa je še vedno rutinska metoda zdravljenja subkapitalnega zloma vratu stegnenice.Dobra redukcija prispeva k stabilizaciji zloma, spodbujanju celjenja zloma in preprečevanju nekroze glavice stegnenice.
V nadaljevanju je tipičen primer subkapitalnega zloma stegneničnega vratu za razpravo o tem, kako izvesti notranjo fiksacijo z zaprtim zamikom z vijakom s kanilo.
Ⅰ Osnovne informacije o primeru
Podatki o bolniku: moški, 45 let
Pritožba: bolečina v levem kolku in omejitev aktivnosti za 6 ur.
Anamneza: Pacient je med kopanjem padel, kar je povzročilo bolečino v levem kolku in omejitev aktivnosti, ki je ni bilo mogoče odpraviti s počitkom, in je bila sprejeta v našo bolnišnico z zlomom vratu leve stegnenice na rentgenskih posnetkih in je bil sprejet v bolnišnico v čistem stanju in slabega duha, tožil je o bolečinah v levem kolku in omejevanju aktivnosti ter ni jedel in se po poškodbi ni razbremenil pri drugem odvajanju blata.
Ⅱ Fizični pregled (pregled celotnega telesa in specialistični pregled)
T 36,8 °C P87 utripov/min R20 utripov/min BP135/85 mmHg
Normalen razvoj, dobra prehrana, pasiven položaj, jasna duševnost, sodelovanje pri pregledu.Barva kože je normalna, elastična, brez edema ali izpuščaja, brez povečanja površinskih bezgavk po celem telesu ali lokalnem predelu.Velikost glave, normalna morfologija, brez bolečine pri pritisku, masa, lasje sijoči.Obe zenici sta enako veliki in okrogli, z občutljivim svetlobnim refleksom.Vrat mehak, sapnik centriran, ščitnica ne povečana, prsni koš simetričen, dihanje rahlo skrajšano, na kardiopulmonalni avskultaciji ni nobenih nepravilnosti, meje srca na perkusiji normalne, srčna frekvenca 87 utripov/ min, srčni ritem je bil Qi, trebuh je bil raven in mehak, ni bilo bolečine pri pritisku ali povratne bolečine.Jeter in vranice niso zaznali, v ledvicah pa ni bilo občutljivosti.Anteriorna in posteriorna diafragma nista bili pregledani, deformacij hrbtenice, zgornjih udov in desnih spodnjih udov ob normalnem gibanju ni bilo.Pri nevrološkem pregledu so bili prisotni fiziološki refleksi, patološki refleksi pa niso bili izzvani.
Ni bilo očitnega otekanja levega kolka, očitne bolečine zaradi pritiska na sredini levega dimlja, skrajšane zunanje rotacijske deformacije levega spodnjega uda, občutljivosti vzdolžne osi levega spodnjega uda (+), disfunkcije levega kolka, občutka in aktivnosti pet prstov leve noge je bilo v redu, dorzalna arterijska pulzacija stopala je bila normalna.
Ⅲ Pomožni pregledi
Rtg je pokazal: subkapitalni zlom vratu leve stegnenice, izpah odlomljenega konca.
Ostali biokemični pregledi, RTG prsnega koša, kostna denzitometrija in barvni ultrazvok globokih ven spodnjih okončin niso pokazali očitnih nepravilnosti.
Ⅳ Diagnoza in diferencialna diagnoza
Glede na bolnikovo anamnezo poškodbe, bolečina v levem kolku, omejitev aktivnosti, fizični pregled levega spodnjega uda, skrajšanje zunanje rotacijske deformacije, očitna občutljivost dimelj, sklonjena bolečina v vzdolžni osi levega spodnjega uda (+), disfunkcija levega kolka v kombinaciji z rentgenski film je mogoče jasno diagnosticirati.Zlom trohantra ima lahko tudi bolečino v kolku in omejitev aktivnosti, vendar je običajno lokalna oteklina očitna, točka pritiska se nahaja v trohantru, zunanji rotacijski kot pa je večji, tako da ga lahko ločimo od njega.
Ⅴ Zdravljenje
Po popolnem pregledu je bila izvedena zaprta redukcija in notranja fiksacija votlega žeblja.
Predoperativni film je naslednji
Manever z notranjo rotacijo in trakcijo prizadetega uda z rahlo abdukcijo prizadetega uda po obnovi in fluoroskopiji je pokazala dobro okrevanje
Kirschnerjev zatič je bil nameščen na površino telesa v smeri vratu stegnenice za fluoroskopijo in narejen majhen kožni rez glede na lokacijo konca zatiča.
Vodilni zatič se vstavi v vrat stegnenice vzporedno s površino telesa v smeri Kirschnerjevega zatiča, pri tem pa se ohrani nagib za približno 15 stopinj naprej in izvede se fluoroskopija
Drugi vodilni zatič se vstavi skozi femoralno ostrogo z uporabo vodila, ki je vzporedno s spodnjo stranjo smeri prvega vodilnega zatiča.
Tretja igla se vstavi vzporedno s hrbtno stranjo prve igle preko vodila.
Z uporabo žabje fluoroskopske stranske slike je bilo videti, da so vsi trije Kirschnerjevi zatiči znotraj stegneničnega vratu
Izvrtajte luknje v smeri vodilnega zatiča, izmerite globino in nato izberite ustrezno dolžino votlega žeblja, privitega vzdolž vodilnega zatiča, priporočljivo je, da najprej privijete femoralno hrbtenico votlega žeblja, kar lahko prepreči izgubo ponastaviti.
Enega za drugim privijte druga dva kanilirana vijaka in poglejte skozi
Stanje kožnega reza
Pregledni film po operaciji
V kombinaciji s pacientovo starostjo, vrsto zloma in kakovostjo kosti je bila prednostna notranja fiksacija z zaprtim redukcijskim votlem žebljem, ki ima prednosti majhne travme, zanesljivega fiksacijskega učinka, enostavnega delovanja in enostavnega obvladovanja, možna je močna kompresija, votla struktura je ugodna do intrakranialne dekompresije, stopnja celjenja zlomov pa je visoka.
Povzetek
1 Namestitev Kirschnerjevih igel na površino telesa s fluoroskopijo je ugodna za določitev točke in smeri vboda igle ter obsega kožnega reza;
2 Trije Kirschnerjevi zatiči morajo biti vzporedni, obrnjeni cik-cak in čim bližje robu, kar vodi k stabilizaciji zloma in kasnejšemu drsnemu stiskanju;
3 Spodnjo vstopno točko Kirschnerjevega zatiča je treba izbrati na najizrazitejšem stranskem grebenu stegnenice, da zagotovite, da je zatič na sredini vratu stegnenice, konici zgornjih dveh zatičev pa lahko drsite naprej in nazaj vzdolž najbolj izstopajočega grebena. olajšati adherenco;
4 Kirschnerjevega zatiča ne zabijajte pregloboko naenkrat, da ne bi prodrli v sklepno površino, sveder lahko izvrtate skozi linijo zloma, eno je preprečiti vrtanje skozi glavico stegnenice, drugo pa vodi do votlega žeblja stiskanje;
5 Votli vijaki, priviti v skoraj in nato skozi malo, presodite, da je dolžina votlega vijaka točna, če dolžina ni predaleč, se poskusite izogniti pogosti zamenjavi vijakov, če je osteoporoza, zamenjava vijakov v bistvu postane neveljavna fiksacija vijakov, za pacientovo prognozo učinkovite fiksacije vijakov, vendar je dolžina dolžine vijakov le malo slabša kot je dolžina neučinkovite fiksacije vijakov veliko boljša!
Čas objave: 15. januarja 2024
