Intramedularno zabijanje žebljevje pogosto uporabljena ortopedska tehnika notranje fiksacije, ki sega v štirideseta leta prejšnjega stoletja. Široko se uporablja pri zdravljenju zlomov dolgih kosti, nezaraščenih zlomov in drugih sorodnih poškodb. Tehnika vključuje vstavitev intramedularnega žeblja v osrednji kanal kosti za stabilizacijo mesta zloma. Preprosto povedano, intramedularni žebelj je dolga struktura z večzaklepni vijakluknje na obeh koncih, ki se uporabljajo za fiksiranje proksimalnega in distalnega konca zloma. Glede na njihovo strukturo lahko intramedularne žeblje razdelimo na trdne, cevaste ali odprte in se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst bolnikov. Na primer, trdni intramedularni žeblji so zaradi pomanjkanja notranjega mrtvega prostora bolj odporni na okužbe.
Katere vrste zlomov so primerne za intramedularne žeblje?
Intramedularni žebeljje idealen implantat za zdravljenje diafiznih zlomov, zlasti stegnenice in golenice. Z minimalno invazivnimi tehnikami lahko intramedularni žebelj zagotovi dobro stabilnost in hkrati zmanjša poškodbe mehkih tkiv na območju zloma.
Zaprta redukcijska operacija in intramedularna fiksacija z žeblji ima naslednje prednosti:
Zaprta redukcija in intramedularna fiksacija z žeblji (CRIN) imata prednosti, saj se izogneta rezu na mestu zloma in zmanjšata tveganje za okužbo. Z majhnim rezom se izognemo obsežni disekciji mehkih tkiv in poškodbi oskrbe s krvjo na mestu zloma, s čimer se izboljša hitrost celjenja zloma. Pri določenih vrstahzlomi proksimalnih kostiCRIN lahko zagotovi zadostno začetno stabilnost, kar pacientom omogoča zgodnji začetek gibanja sklepov; z vidika biomehanike je tudi ugodnejši glede prenašanja aksialnih obremenitev v primerjavi z drugimi metodami ekscentrične fiksacije. Z večanjem stika med vsadkom in kostjo lahko bolje prepreči razrahljanje notranje fiksacije po operaciji, zaradi česar je primernejši za paciente z osteoporozo.
Naneseno na golenico:
Kot je prikazano na sliki, kirurški poseg vključuje majhen rez, dolg 3–5 cm, le nad tibialnim tuberkulom in vstavitev 2–3 zaklepnih vijakov skozi reze, manjše od 1 cm, na proksimalnem in distalnem koncu goleni. V primerjavi s tradicionalno odprto redukcijo in notranjo fiksacijo z jekleno ploščico lahko to imenujemo resnično minimalno invazivna tehnika.
Naneseno na stegnenico:
1. Funkcija prepletanja femoralnega zaklenjenega intramedularnega žeblja:
Nanaša se na njegovo sposobnost upiranja rotaciji prek mehanizma zaklepanja intramedularnega žeblja.
2. Razvrstitev zaklenjenega intramedularnega žeblja:
Glede funkcije: standardni zaklenjeni intramedularni žebelj in rekonstrukcijski zaklenjeni intramedularni žebelj; v glavnem je odvisno od prenosa obremenitve iz kolčnega sklepa v kolenski sklep in od tega, ali sta zgornji in spodnji del med rotatorji (znotraj 5 cm) stabilna. Če je nestabilno, je potrebna rekonstrukcija prenosa obremenitve v kolku.
Glede na dolžino: kratke, proksimalne in podaljšane vrste, ki se pri izbiri dolžine intramedularnega žeblja izberejo predvsem glede na višino mesta zloma.
2.1 Standardni zaklepni intramedularni žebelj
Glavna funkcija: stabilizacija aksialnih napetosti.
Indikacije: Zlomi stegnenice (ne velja za subtrohanterne zlome)
2.2 Rekonstrukcija z zaklepnim intramedularnim žebljem
Glavna funkcija: Prenos napetosti iz kolka v stegnenico je nestabilen in stabilnost prenosa napetosti v tem segmentu je treba rekonstruirati.
Indikacije: 1. Subtrohanterni zlomi; 2. Zlomi vratu stegnenice v kombinaciji z zlomi stegnenice na isti strani (obojestranski zlomi na isti strani).
PFNA je tudi vrsta rekonstrukcijskega intramedularnega žeblja!
2.3 Distalni mehanizem zaklepanja intramedularnega žeblja
Distalni mehanizem zaklepanja intramedularnih žebljev se razlikuje glede na proizvajalca. Za proksimalne femoralne intramedularne žeblje se običajno uporablja en sam statični zaklepni vijak, pri zlomih femoralne diafize ali podaljšanih intramedularnih žebljih pa se za izboljšanje rotacijske stabilnosti pogosto uporabijo dva ali trije statični zaklepni vijaki z dinamičnim zaklepanjem. Podaljšani femoralni in tibialni intramedularni žeblji se pritrdijo z dvema zaklepnima vijakoma.
Čas objave: 29. marec 2023
