Intramedularno zabijanjeje pogosto uporabljena ortopedska tehnika notranje fiksacije, ki sega v štirideseta leta prejšnjega stoletja.Široko se uporablja pri zdravljenju zlomov dolgih kosti, nezaraslih kosti in drugih s tem povezanih poškodb.Tehnika vključuje vstavitev intramedularnega žeblja v osrednji kanal kosti za stabilizacijo mesta zloma.Preprosto povedano, intramedularni žebelj je dolga struktura z večzaklepni vijakluknje na obeh koncih, ki se uporabljajo za fiksiranje proksimalnega in distalnega konca zloma.Glede na strukturo lahko intramedularne žeblje kategoriziramo kot trdne, cevaste ali odprte in se uporabljajo za zdravljenje različnih vrst bolnikov.Trdni intramedularni žeblji imajo na primer boljšo odpornost proti okužbam zaradi pomanjkanja notranjega mrtvega prostora.
Katere vrste zlomov so primerne za intramedularne žeblje?
Intramedularni žebeljje idealen implantat za zdravljenje diafiznih zlomov, predvsem stegnenice in golenice.Z minimalno invazivnimi tehnikami lahko intramedularni žebelj zagotovi dobro stabilnost in hkrati zmanjša poškodbe mehkega tkiva v predelu zloma.
Operacija zaprte redukcije in fiksacije z intramedularnim žebljem ima naslednje prednosti:
Zaprta repozicija in intramedularni žebljiček (CRIN) imata prednost, saj se izogneta rezu na mestu zloma in zmanjšata tveganje okužbe.Z majhnim rezom se izogne obsežni disekciji mehkih tkiv in poškodbam krvnega obtoka na mestu zloma ter tako izboljša hitrost celjenja zloma.Za posebne vrstezlomi proksimalnih kosti, lahko CRIN zagotovi zadostno začetno stabilnost, kar bolnikom omogoči zgodnji začetek gibanja sklepov;prav tako je bolj ugoden v smislu prenašanja osne obremenitve v primerjavi z drugimi metodami ekscentrične fiksacije v smislu biomehanike.Bolje lahko prepreči popuščanje notranje fiksacije po operaciji s povečanjem kontaktne površine med vsadkom in kostjo, zaradi česar je bolj primeren za bolnike z osteoporozo.
Naneseno na golenico:
Kot je prikazano na sliki, kirurški poseg vključuje majhen zarez 3-5 cm samo nad tibialnim tuberkulom in vstavljanje 2-3 zaklepnih vijakov skozi zareze manj kot 1 cm na proksimalnem in distalnem koncu spodnjega dela noge.V primerjavi s tradicionalno odprto redukcijo in notranjo fiksacijo z jekleno ploščo lahko to imenujemo resnično minimalno invazivna tehnika.
Naneseno na stegnenico:
1. Zaklepna funkcija femoralno zaklenjenega intramedularnega žeblja:
Nanaša se na njegovo sposobnost, da se upre rotaciji skozi zaklepni mehanizem intramedularnega žeblja.
2. Razvrstitev zaklenjenega intramedularnega žeblja:
Po funkciji: standardni zaklepni intramedularni žebelj in rekonstrukcijski zaklepni intramedularni žebelj;v glavnem določen s prenosom napetosti iz kolčnega sklepa v kolenski sklep in ali sta zgornji in spodnji del med rotatorji (znotraj 5 cm) stabilna.Če je nestabilen, je potrebna rekonstrukcija prenosa obremenitve kolka.
Glede na dolžino: kratki, proksimalni in podaljšani tipi, večinoma izbrani glede na višino mesta zloma pri izbiri dolžine intramedularnega žeblja.
2.1 Standardni zaklepni intramedularni žebelj
Glavna funkcija: stabilizacija osne napetosti.
Indikacije: Zlomi stegnenice (ne velja za subtrohanterne zlome)
2.2 Rekonstrukcija prepletenega intramedularnega žeblja
Glavna funkcija: Prenos obremenitve iz kolka na stegno je nestabilen, zato je treba stabilnost prenosa obremenitve v tem segmentu rekonstruirati.
Indikacije: 1. Subtrohanterni zlomi;2. Zlomi vratu stegnenice v kombinaciji z zlomi stegnenice na isti strani (dvostranski zlomi na isti strani).
PFNA je tudi vrsta intramedularnega žeblja rekonstrukcijskega tipa!
2.3 Distalni zaklepni mehanizem intramedularnega žeblja
Mehanizem distalnega zaklepanja intramedularnih žebljev se razlikuje glede na proizvajalca.Na splošno se za proksimalne stegnenične intramedularne žeblje uporablja en sam statični zaklepni vijak, toda za zlome stegnenične kosti ali podaljšane intramedularne žeblje se za izboljšanje rotacijske stabilnosti pogosto uporabljajo dva ali trije statični zaklepni vijaki z dinamičnim zaklepanjem.Tako femoralni kot tibialni podaljšani intramedularni žeblji so pritrjeni z dvema zaklepnima vijakoma.
Čas objave: 29. marec 2023
