Kako se izogniti namestitvi vijakov za vrat stegnenice »noter-ven-noter« med operacijo?

»Pri zlomih vratu stegnenice, ki niso starejši, je najpogosteje uporabljena metoda notranje fiksacije konfiguracija 'obrnjenega trikotnika' s tremi vijaki. Dva vijaka sta nameščena blizu sprednjega in zadnjega korteksa vratu stegnenice, en vijak pa je nameščen pod njim. V anteroposteriornem pogledu se proksimalna dva vijaka prekrivata in tvorita vzorec '2 vijaka', medtem ko v lateralnem pogledu opazimo vzorec '3 vijakov'. Ta konfiguracija velja za najbolj idealno namestitev vijakov.«

»Medialna cirkumfleksna femoralna arterija je primarni vir prekrvavitve glavice stegnenice. Ko so vijaki nameščeni 'noter-ven-noter' nad zadnjim delom vratu stegnenice, to predstavlja tveganje za jatrogeno žilno poškodbo, kar lahko ogrozi prekrvavitev vratu stegnenice in posledično vpliva na celjenje kosti.«

»Da bi preprečili pojav 'noter-ven-noter' (IOI), kjer vijaki prehajajo skozi zunanjo skorjo vratu stegnenice, izstopijo iz kortikalne kosti in ponovno vstopijo v vrat in glavo stegnenice, so znanstveniki tako doma kot v tujini uporabili različne pomožne metode ocenjevanja. Acetabulum, ki se nahaja nad zunanjo stranjo vratu stegnenice, je konkavna vdolbina v kosti. S preučevanjem razmerja med vijaki, nameščenimi nad posteriorno stranjo vratu stegnenice, in acetabulumom v anteroposteriornem pogledu, je mogoče napovedati ali oceniti tveganje za IOI z vijaki.«

▲ Diagram prikazuje slikanje kortikalne kosti acetabuluma v anteroposteriornem pogledu na kolčni sklep.

V študijo je bilo vključenih 104 bolnikov, preučen pa je bil odnos med kortikalno kostjo acetabuluma in zadnjimi vijaki. To je bilo opravljeno s primerjavo rentgenskih slik in dopolnjeno s pooperativno CT rekonstrukcijo za oceno odnosa med obema. Med 104 bolniki jih je 15 pokazalo jasen pojav IOI na rentgenskih slikah, 6 jih je imelo nepopolne slikovne podatke, 10 pa je imelo vijake, nameščene preblizu sredine vratu stegnenice, zaradi česar je bila ocena neučinkovita. Zato je bilo v analizo vključenih skupno 73 veljavnih primerov.

V analiziranih 73 primerih so bili na rentgenskih slikah v 42 primerih vijaki nameščeni nad kortikalno kostjo acetabuluma, v 31 primerih pa pod njo. CT potrditev je pokazala, da se je pojav IOI pojavil v 59 % primerov. Analiza podatkov kaže, da so imeli vijaki, nameščeni nad kortikalno kostjo acetabuluma na rentgenskih slikah, občutljivost 90 % in specifičnost 88 % pri napovedovanju pojava IOI.

▲ Prvi primer: Rentgenska slika kolčnega sklepa v anteroposteriornem pogledu kaže na vijake, nameščene nad kortikalno kostjo acetabuluma. CT koronalni in transverzalni pogled potrjujeta prisotnost fenomena IOI.

▲Drugi primer: Rentgenska slika kolčnega sklepa v anteroposteriornem pogledu kaže na vijake, nameščene pod kortikalnim delom acetabuluma. CT koronalni in transverzalni pogled potrjujeta, da so zadnji vijaki v celoti znotraj kostne skorje.