Kako se med operacijo izogniti nameščanju vijakov na vratu stegnenice "noter-ven-noter"?

»Pri starejših zlomih vratu stegnenice je najpogosteje uporabljena metoda notranje fiksacije konfiguracija 'obrnjenega trikotnika' s tremi vijaki.Dva vijaka sta nameščena blizu sprednjega in zadnjega korteksa vratu stegnenice, en vijak pa je nameščen spodaj.V anteroposteriornem pogledu se proksimalna dva vijaka prekrivata in tvorita vzorec "2 vijaka", medtem ko je v stranskem pogledu opazen vzorec "3 vijaka".Ta konfiguracija velja za najbolj idealno postavitev za vijake.«

»Medialna cirkumfleksna femoralna arterija je primarna krvna oskrba glavice stegnenice.Ko so vijaki nameščeni 'noter-ven-noter' nad posteriorno stran stegneničnega vratu, to predstavlja tveganje za iatrogeno žilno poškodbo, ki lahko ogrozi prekrvavitev stegneničnega vratu in posledično vpliva na celjenje kosti.”

»Da bi preprečili pojav pojava 'in-out-in' (IOI), kjer vijaki prehajajo skozi zunanjo skorjo stegneničnega vratu, zapustijo kortikalno kost in ponovno vstopijo v stegnenični vrat in glavo, domači in mednarodni znanstveniki so uporabili različne pomožne metode ocenjevanja.Acetabulum, ki se nahaja nad zunanjim delom vratu stegnenice, je konkavna vdolbina v kosti.S proučevanjem razmerja med vijaki, nameščenimi nad posteriorno stranjo vratu stegnenice, in acetabulumom v anteroposteriornem pogledu lahko napovemo ali ocenimo tveganje za IOI vijaka.«

▲ Diagram ponazarja slikanje kortikalne kosti acetabuluma v anteroposteriornem pogledu na kolčni sklep.

Študija je vključevala 104 bolnike, preučevali pa so razmerje med kortikalno kostjo acetabuluma in zadnjimi vijaki.To je bilo narejeno s primerjavo na rentgenskih žarkih in dopolnjeno s pooperativno rekonstrukcijo CT za oceno razmerja med obema.Med 104 bolniki jih je 15 na rentgenskih slikah pokazalo jasen fenomen IOI, 6 jih je imelo nepopolne slikovne podatke, 10 pa jih je imelo vijake nameščene preblizu sredine vratu stegnenice, zaradi česar je bila ocena neučinkovita.Zato je bilo v analizo skupaj vključenih 73 veljavnih primerov.

V analiziranih 73 primerih je imelo na RTG posnetkih 42 primerov vijake nameščene nad kortikalno kostjo acetabuluma, 31 primerov pa spodaj.Potrditev CT je pokazala, da se je pojav IOI pojavil v 59% primerov.Analiza podatkov kaže, da so imeli na rentgenskih slikah vijaki, nameščeni nad kortikalno kostjo acetabuluma, občutljivost 90 % in specifičnost 88 % pri napovedovanju fenomena IOI.

▲ Prvi primer: Rentgenska slika kolčnega sklepa v anteroposteriornem pogledu kaže na vijake, nameščene nad kortikalno kostjo acetabuluma.CT koronalni in transverzalni pogled potrjujeta prisotnost fenomena IOI.

▲Drugi primer: Rentgenska slika kolčnega sklepa v anteroposteriornem pogledu kaže na vijake, nameščene pod kortikalno kostjo acetabuluma.CT koronalni in prečni pogled potrjujeta, da so posteriorni vijaki v celoti znotraj kostnega korteksa.