Notranja fiksacija s kostno ploščo
Fuzija gležnja s ploščami in vijaki je trenutno razmeroma pogost kirurški poseg. Notranja fiksacija zaklepne plošče se pogosto uporablja pri fuziji gležnja. Trenutno fuzija gležnja s ploščami vključuje predvsem fuzijo gležnja s sprednjo ploščo in stransko ploščo.
Zgornja slika prikazuje rentgenske filme pred in po operaciji za travmatični osteoartritis gležnja s sprednjo zaklepno ploščo Notranjo fiksacijo gležnja
1. sprednji pristop
Sprednji pristop je, da se sprednji vzdolžni rez, osredotočen na prostor za gleženj, prereže plast po plasti in vstopi vzdolž prostora tetiv; Izrežite kapsulo sklepa, izpostavite tibiotalarni sklep, odstranite hrustanec in subhondralno kost ter postavite sprednjo ploščo na sprednjo stran gležnja.
2. bočni pristop
Stranski pristop je, da osteotomijo režete približno 10 cm nad konico fibule in popolnoma odstranite panje. Zaradi cepljenja kosti se odvzame za cepljenje kosti. Osteotomija fuzijske površine je dokončana in oprana, plošča pa je nameščena na zunanji strani gležnja.
Prednost je, da je trdnost fiksacije visoka, fiksacija pa trdna. Uporablja se lahko za popravilo in rekonstrukcijo hude deformacije varusa ali valgusa v gležnju in številnih okvar kosti po čiščenju. Anatomsko zasnovana fuzijska plošča pomaga obnoviti normalno anatomijo gleženjskega sklepa. Lokacija.
Pomanjkljivost je, da je treba več periosteuma in mehkega tkiva v kirurškem območju odstraniti, jeklena plošča pa je debelejša, kar je enostavno dražiti okoliške tetive. Jeklena plošča, nameščena spredaj, je enostavno dotikati pod kožo in obstaja določeno tveganje.
Intramedularna fiksacija nohtov
V zadnjih letih se je klinično uporabljala uporaba retrogradne artrodeze intramedularne arthle za gleženj pri zdravljenju artritisa v končni fazi.
Trenutno intramedularna tehnika nohtov večinoma uporablja sprednji mediani zarez gležnja ali anteroinferiornega stranskega zareza fibule za artikularno čiščenje površine ali kostno cepljenje. Intramedularni žebelj se vstavi iz kalcaneusa v medularno votlino tibialne medulaste, kar je koristno za korekcijo deformacije in spodbuja kostno fuzijo.
Osteoartritis gležnja v gležnju v kombinaciji s subtalarnim artritisom. Predoperativni anteroposteriorni in stranski rentgenski filmi so pokazali hudo poškodbo tibiotalarnega sklepa in subtalarnega sklepa, delnega propada talusa in tvorbe osteofitov okoli sklepa (iz reference 2)
Kota divergentnega fuzijskega vijaka implantacije zaklepanja fuzijske nohte intramedularne nohte je večplanska fiksacija, ki lahko pritrdi specifični spoj, ki ga je treba zliti, distalni konec pa je navojna luknja za zaklepanje, ki lahko učinkovito upiše rezanje, vrtenje in izvleče, kar zmanjša tveganje za umik vijaka.
Tibiotalarni spoj in subtalarni sklep sta bila izpostavljena in obdelana s stranskim transfibularnim pristopom, dolžina zareza na vhodu plantarnega intramedularnega nohta
Intramedularni žebelj se uporablja kot osrednja fiksacija, njegov stres pa je razmeroma razpršen, kar se lahko izogne učinku zaščite stresa in je bolj v skladu z načeli biomehanike.
Anteroposteriorni in stranski rentgenski film 1 mesec po operaciji je pokazal, da je bila zadnja nožna črta dobra in da je bil intramedularni žebelj zanesljivo pritrjen
Uporaba retrogradnih intramedularnih nohtov za fuzijo gleženjskega sklepa lahko zmanjša poškodbe mehkih tkiv, zmanjša zarez kožne nekroze, okužbo in druge zaplete ter lahko zagotovi zadostno stabilno fiksacijo brez pomožne mavčne zunanje fiksacije po operaciji.
Eno leto po operaciji so pozitivni in stranski rentgenski filmi, ki nosijo težo, pokazali koščeno zlitje tibiotalarnega sklepa in subtalarnega sklepa, poravnava zadnjega stopala pa je bila dobra.
Pacient lahko vstane iz postelje in zgodaj nosi težo, kar izboljša bolnikovo toleranco in kakovost življenja. Ker pa je treba subtalarni sklep pritrditi hkrati, ga za bolnike z dobrim subtalarnim sklepom ni priporočljivo. Ohranjanje subtalarnega sklepa je pomembna struktura za kompenzacijo funkcije gležnja pri bolnikih z fuzijo gležnja.
privijte notranjo fiksacijo
Notranja fiksacija perkutanega vijaka je pogosta metoda fiksacije v artrodezi gležnja. Ima prednosti minimalno invazivnih operacij, kot so majhen zarez in manj izgube krvi, in lahko učinkovito zmanjša poškodbe mehkih tkiv.
Anteroposteriorni in stranski rentgenski filmi stoječega gležnja pred operacijo so pokazali hud osteoartritis desnega gležnja z deformacijo varusa, kota med tibiotalno artikularno površino
Študije so pokazale, da lahko preprosta fiksacija z 2 do 4 zaostajajočimi vijaki doseže stabilno fiksacijo in stiskanje, operacija pa je razmeroma preprosta, stroški pa so relativno poceni. Trenutno je prva izbira večine učenjakov. Poleg tega lahko minimalno invazivno čiščenje gležnja lahko izvedemo pod artroskopijo, vijake pa lahko vstavite perkutano. Kirurška travma je majhna in kurativni učinek je zadovoljiv.
Pod artroskopijo se vidi veliko območje okvare zgibnega hrustanca; Pod artroskopijo se za obdelavo zgibne površine uporablja naprava za mikrofrakture koničasta stožča
Nekateri avtorji verjamejo, da lahko 3 pritrditve vijaka zmanjša pojavnost pooperativnega nefuzijskega tveganja, povečanje hitrosti fuzije pa je lahko povezano z močnejšo stabilnostjo 3 pritrditve vijaka.
Nadaljnji rentgenski film 15 tednov po operaciji je prikazal Bone Fusion. Rezultat AOFAS je bil pred operacijo 47 točk in 74 točk 1 leto po operaciji.
Če se za fiksacijo uporabljajo trije vijaki, je približni položaj fiksacije, da sta prva dva vijaka vstavljena z anteromedialnih in anterolateralnih strani golenice, ki se prečkata skozi artikularno površino do talarnega telesa, tretji vijak pa se vstavi z zadnje strani golenice do medialne strani talusa.
Zunanja metoda fiksacije
Zunanji fiksatorji so bile najzgodnejše naprave, ki so bile uporabljene v artrodezi gležnja in so se razvile od petdesetih do sedanjih Ilizarov, Hoffman, Hybrid in Taylor Space Frame (TSF).
Odprta poškodba gležnja z okužbo 3 leta, artrodeza gležnja 6 mesecev po nadzoru okužbe
Za nekatere zapletene primere artritisa gležnja s ponavljajočimi se okužbami, ponavljajočimi se operacijami, slabimi lokalnimi kožnimi in mehkimi tkivi, tvorbo brazgotin, okvare kosti, osteoporoze in lokalnih okužb se Ilizarov obroč zunanji fiksator uporablja bolj klinično za zlivanje gležnja.
Zunanji fiksator v obliki obroča je pritrjen na koronalni ravnini in sagitalni ravnini in lahko zagotovi stabilnejši učinek fiksacije. V postopku zgodnjega obremenitve bo pritisnil na konec zloma, spodbujal oblikovanje kalusa in izboljšalo hitrost fuzije. Za bolnike s hudo deformacijo lahko zunanji fiksator postopoma popravi deformacijo. Seveda bo imela zunanja fuzija gležnja s fiksatorjem težave, kot so neprijetnosti za nošenje bolnikov in tveganje za okužbo z igelskimi traktami.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: julij-08-2023
