Notranja fiksacija s kostno ploščico
Združevanje gležnja s ploščicami in vijaki je trenutno relativno pogost kirurški poseg. Notranja fiksacija z zaklepno ploščico se pogosto uporablja pri združevanju gležnja. Trenutno združevanje gležnja s ploščico vključuje predvsem sprednjo in lateralno združevanje gležnja s ploščico.
Zgornja slika prikazuje rentgenske posnetke pred in po operaciji travmatskega osteoartritisa gležnja z notranjo fiksacijo sprednje zaklepne plošče in fuzijo gležnja.
1. Sprednji pristop
Sprednji pristop vključuje izdelavo sprednjega vzdolžnega reza s središčem v gleženjskem sklepnem prostoru, rezanje plast za plastjo in vstop vzdolž tetivnega prostora; prerez sklepne kapsule, izpostavljanje tibiotalnega sklepa, odstranitev hrustanca in subhondralne kosti ter namestitev sprednje ploščice na sprednji del gležnja.
2. Bočni pristop
Pri lateralnem pristopu se osteotomija prereže približno 10 cm nad vrhom fibule in se štrcelj popolnoma odstrani. Štrcelj spongiozne kosti se vzame ven za presaditev kosti. Izvede se osteotomija fuzijske površine, ki se opere, ploščica pa se namesti na zunanjo stran gležnja.
Prednost je v visoki trdnosti in trdnosti fiksacije. Po čiščenju se lahko uporablja za popravilo in rekonstrukcijo hude varusne ali valgusne deformacije gležnja in številnih kostnih defektov. Anatomsko oblikovana fuzijska ploščica pomaga obnoviti normalno anatomijo gležnja. Lokacija.
Slabost je, da je treba odstraniti več periosteuma in mehkega tkiva na kirurškem območju, jeklena plošča pa je debelejša, kar lahko draži okoliške kite. Jeklena plošča, nameščena spredaj, se zlahka dotakne pod kožo in obstaja določeno tveganje.
intramedularna fiksacija z žeblji
V zadnjih letih se je klinično postopoma začela uporabljati retrogradna intramedularna artrodeza gležnja z žeblji pri zdravljenju končnega artritisa gležnja.
Trenutno se pri tehniki intramedularnega vstavljanja žeblja večinoma uporablja anteriorni medialni rez gležnja ali anteroinferiorni lateralni rez fibule za čiščenje sklepne površine ali presaditev kosti. Intramedularni žebelj se vstavi iz petnice v golenico, kar je koristno za korekcijo deformacije in spodbuja zlitje kosti.
Osteoartritis gležnja v kombinaciji s subtalarnim artritisom. Predoperativni anteroposteriorni in lateralni rentgenski posnetki so pokazali hudo poškodbo tibiotalarnega in subtalarnega sklepa, delni kolaps talusa in nastanek osteofitov okoli sklepa (iz reference 2).
Divergentni kot vsaditve fuzijskega vijaka zaklepnega intramedularnega žeblja za fuzijo zadnjega dela stopala je večravninski fiksator, ki lahko pritrdi specifični sklep, ki ga je treba zliti, distalni konec pa je navojna zaklepna luknja, ki se učinkovito upira rezanju, vrtenju in izvlečenju, kar zmanjšuje tveganje za izvlečenje vijaka.
Tibiotalarni in subtalarni sklep sta bila izpostavljena in obdelana z lateralnim transfibularnim pristopom, dolžina reza na vhodu v plantarni intramedularni žebelj pa je bila 3 cm.
Intramedularni žebelj se uporablja kot centralna fiksacija, njegova napetost pa je relativno razpršena, kar se lahko izogne učinku zaščite pred napetostjo in je bolj v skladu z načeli biomehanike.
Anteroposteriorni in lateralni rentgenski posnetek 1 mesec po operaciji je pokazal, da je zadnja linija stopala dobra in da je intramedularni žebelj zanesljivo pritrjen.
Uporaba retrogradnih intramedularnih žebljev za fuzijo gleženjskega sklepa lahko zmanjša poškodbe mehkih tkiv, zmanjša nekrozo kože med incizijo, okužbo in druge zaplete ter zagotovi zadostno stabilno fiksacijo brez pomožne mavčne zunanje fiksacije po operaciji.
Eno leto po operaciji so pozitivni in lateralni rentgenski posnetki z nosilnostjo pokazali kostno zlitje tibiotalarnega in subtalarnega sklepa, poravnava zadnjega dela stopala pa je bila dobra.
Bolnik lahko zgodaj vstane iz postelje in obremeni težo, kar izboljša bolnikovo toleranco in kakovost življenja. Ker pa je treba hkrati fiksirati tudi subtalarni sklep, to ni priporočljivo za bolnike z dobrim subtalarnim sklepom. Ohranitev subtalarnega sklepa je pomembna struktura za kompenzacijo funkcije gležnja pri bolnikih s fuzijo gležnja.
vijačna notranja fiksacija
Perkutana vijačna notranja fiksacija je pogosta metoda fiksacije pri artrodezi gležnja. Ima prednosti minimalno invazivne kirurgije, kot sta majhen rez in manjša izguba krvi, ter lahko učinkovito zmanjša poškodbe mehkih tkiv.
Anteroposteriorni in lateralni rentgenski posnetki stoječega gležnja pred operacijo so pokazali hudo osteoartritis desnega gležnja z varusno deformacijo, izmerjeni kot med tibiotalno sklepno površino pa je bil 19° varus.
Študije so pokazale, da lahko preprosta fiksacija z 2 do 4 vijaki doseže stabilno fiksacijo in kompresijo, operacija pa je relativno preprosta in stroškovno ugodna. Trenutno je to prva izbira večine strokovnjakov. Poleg tega se lahko minimalno invazivno čiščenje gležnja izvaja z artroskopijo, vijaki pa se lahko vstavijo perkutano. Kirurška travma je majhna in kurativni učinek je zadovoljiv.
Pri artroskopiji se vidi veliko območje okvare sklepnega hrustanca; pri artroskopiji se za zdravljenje sklepne površine uporabi naprava za mikrofrakturo s koničastim stožcem.
Nekateri avtorji menijo, da lahko fiksacija s 3 vijaki zmanjša pojavnost tveganja za nezlitje po operaciji, povečanje hitrosti zlivanja pa je lahko povezano z večjo stabilnostjo fiksacije s 3 vijaki.
Kontrolni rentgenski posnetek 15 tednov po operaciji je pokazal kostno fuzijo. Ocena AOFAS je bila pred operacijo 47 točk, 1 leto po operaciji pa 74 točk.
Če se za fiksacijo uporabijo trije vijaki, je približni položaj fiksacije tak, da se prva dva vijaka vstavita z anteromedialne oziroma anterolateralne strani golenice, pri čemer prečkata sklepno površino do telesa talusa, tretji vijak pa se vstavi z zadnje strani golenice na medialno stran talusa.
Metoda zunanje fiksacije
Zunanji fiksatorji so bili najzgodnejši pripomočki, ki so se uporabljali pri artrodezi gležnja, in so se od petdesetih let prejšnjega stoletja razvili do sedanjega vesoljskega okvirja Ilizarova, Hoffmana, Hybrida in Taylorja (TSF).
Odprta poškodba gležnja z okužbo 3 leta, artrodeza gležnja 6 mesecev po nadzoru okužbe
Pri nekaterih zapletenih primerih artritisa gležnja s ponavljajočimi se okužbami, ponavljajočimi se operacijami, slabim lokalnim stanjem kože in mehkih tkiv, nastankom brazgotin, kostnimi defekti, osteoporozo in lokalnimi okuženimi lezijami se za spajanje gležnja bolj klinično uporablja zunanji fiksator Ilizarov obroč.
Zunanji fiksator v obliki obroča je pritrjen na koronalno in sagitalno ravnino ter zagotavlja stabilnejši fiksacijski učinek. V zgodnjem procesu prenašanja obremenitve pritiska na konec zloma, spodbuja nastanek kalusa in izboljšuje hitrost zraščanja. Pri bolnikih s hudo deformacijo lahko zunanji fiksator postopoma popravi deformacijo. Seveda bo zlitje gležnja z zunanjim fiksatorjem povezano s težavami, kot so nevšečnosti pri nošenju in tveganje za okužbo igelnega trakta.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: 8. julij 2023
