Notranja fiksacija s kostno ploščo
Fuzija gležnja s ploščami in vijaki je trenutno razmeroma pogost kirurški poseg.Notranja fiksacija zaklepne plošče se pogosto uporablja pri fuziji gležnja.Trenutno ploščasta fuzija gležnja vključuje predvsem sprednjo ploščo in stransko ploščo gležnja.
Zgornja slika prikazuje rentgenske posnetke pred in po operaciji travmatskega osteoartritisa gležnja z notranjo fiksacijo sprednje zaklepne plošče, fuzijo gleženjskega sklepa
1. Sprednji pristop
Sprednji pristop je, da naredimo sprednji vzdolžni rez s središčem v prostoru gležnja, režemo plast za plastjo in vstopimo vzdolž prostora kite;odrežite sklepno ovojnico, razkrijte tibiotalarni sklep, odstranite hrustanec in subhondralno kost ter namestite sprednjo ploščo na sprednji del gležnja.
2. Bočni pristop
Stranski pristop je prerez osteotomije približno 10 cm nad konico fibule in popolna odstranitev štrle.Za kostno presaditev se vzame spužvasti kostni štrcelj.Osteotomija fuzijske površine je dokončana in oprana, plošča pa nameščena na zunanjo stran gležnjevnega sklepa.
Prednost je, da je trdnost pritrditve visoka in fiksacija čvrsta.Uporablja se lahko za popravilo in rekonstrukcijo hude varusne ali valgusne deformacije gležnjev in številnih kostnih defektov po čiščenju.Anatomsko oblikovana fuzijska plošča pomaga obnoviti normalno anatomijo gležnjevnega sklepa.Lokacija.
Pomanjkljivost je, da je treba odstraniti več pokostnice in mehkega tkiva v kirurškem predelu, jeklena plošča pa je debelejša, kar zlahka razdraži okoliške kite.Spredaj nameščena jeklena plošča se zlahka dotakne pod kožo in obstaja določeno tveganje.
intramedularna fiksacija žebljev
V zadnjih letih se je uporaba retrogradne intramedularne artrodeze gležnja v obliki žeblja pri zdravljenju končnega stadija artritisa gležnja postopoma začela klinično uporabljati.
Trenutno tehnika intramedularnega zabijanja večinoma uporablja anteriorni mediani rez gležnjevnega sklepa ali anteroinferiorni lateralni rez fibule za čiščenje sklepne površine ali presaditev kosti.Intramedularni žebelj se vstavi iz kalkaneusa v tibialno medularno votlino, kar je koristno za korekcijo deformacije in spodbuja fuzijo kosti.
Osteoartritis gležnja v kombinaciji s subtalarnim artritisom.Predoperativni anteroposteriorni in stranski rentgenski posnetki so pokazali resno poškodbo tibiotalarnega sklepa in subtalarnega sklepa, delni kolaps talusa in tvorbo osteofitov okoli sklepa (iz reference 2)
Divergentni kot vsaditve fuzijskega vijaka zaklepanja zadnjega fuzijskega intramedularnega žeblja je fiksacija v več ravninah, ki lahko fiksira določen sklep, ki ga je treba spojiti, distalni konec pa je luknja za zaklepanje z navojem, ki se lahko učinkovito upre rezanju, vrtenju in izvleku , kar zmanjša nevarnost izvleka vijaka.
Tibiotalarni in subtalarni sklep sta bila izpostavljena in obdelana skozi lateralni transfibularni pristop, dolžina reza na vstopu v plantarni intramedularni žebelj pa je bila 3 cm.
Intramedularni žebelj se uporablja kot osrednja fiksacija, njegova napetost pa je relativno razpršena, s čimer se je mogoče izogniti učinku zaščite pred stresom in je bolj v skladu z načeli biomehanike.
Anteroposteriorni in stranski rentgenski posnetek 1 mesec po operaciji je pokazal, da je zadnja linija stopala dobra in da je intramedularni žebelj zanesljivo fiksiran
Namestitev retrogradnih intramedularnih žebljev na fuzijo gležnjevnega sklepa lahko zmanjša poškodbe mehkega tkiva, zmanjša kožno nekrozo pri vrezu, okužbo in druge zaplete ter lahko zagotovi zadostno stabilno fiksacijo brez dodatne zunanje fiksacije z mavcem po operaciji.
Eno leto po operaciji so pozitivni in stranski nosilni rentgenski filmi pokazali kostno fuzijo tibiotalarnega sklepa in subtalarnega sklepa, zadnja poravnava stopala pa je bila dobra.
Bolnik lahko zgodaj vstane iz postelje in zgodaj prenese težo, kar izboljša bolnikovo toleranco in kakovost življenja.Ker pa je treba sočasno fiksirati subtalarni sklep, ni priporočljiv za bolnike z dobrim subtalarnim sklepom.Ohranjanje subtalarnega sklepa je pomembna struktura za kompenzacijo funkcije skočnega sklepa pri bolnikih s fuzijo skočnega sklepa.
vijačna notranja pritrditev
Perkutana notranja fiksacija z vijaki je običajna metoda fiksacije pri artrodezi gležnja.Ima prednosti minimalno invazivne kirurgije, kot so majhen rez in manjša izguba krvi, ter lahko učinkovito zmanjša poškodbe mehkih tkiv.
Anteroposteriorni in stranski rentgenski posnetki stoječega gležnjega sklepa pred operacijo so pokazali hudo osteoartritis desnega gležnja z varusno deformacijo, kot med tibiotalno sklepno površino pa je bil izmerjen na 19° varus
Študije so pokazale, da lahko preprosta fiksacija z 2 do 4 vijaki z zamikom doseže stabilno fiksacijo in stiskanje, operacija pa je razmeroma preprosta in cena relativno nizka.Trenutno je prva izbira večine učenjakov.Poleg tega lahko pod artroskopijo izvedemo minimalno invazivno čiščenje skočnega sklepa in perkutano vstavimo vijake.Kirurška travma je majhna in kurativni učinek je zadovoljiv.
Pod artroskopijo se vidi velika površina defekta sklepnega hrustanca;pri artroskopiji se za zdravljenje sklepne površine uporablja naprava za mikrofrakturo koničastega stožca
Nekateri avtorji menijo, da lahko fiksacija s tremi vijaki zmanjša pojavnost pooperativnega tveganja nefuzije, povečanje hitrosti fuzije pa je lahko povezano z večjo stabilnostjo fiksacije s tremi vijaki.
Nadaljnji rentgenski posnetek 15 tednov po operaciji je pokazal zraščanje kosti.Ocena AOFAS je bila 47 točk pred operacijo in 74 točk 1 leto po operaciji.
Če se za fiksacijo uporabijo trije vijaki, je približni položaj fiksacije tak, da sta prva dva vijaka vstavljena z anteromedialne in anterolateralne strani golenice, ki prečkata sklepno površino do telesa talarja, tretji vijak pa je vstavljen z zadnje strani. stran golenice na medialno stran talusa.
Metoda zunanje fiksacije
Zunanji fiksatorji so bili najzgodnejši pripomočki, ki so se uporabljali pri artrodezi gležnja in so se razvijali od petdesetih let prejšnjega stoletja do današnjih Ilizarov, Hoffman, Hybrid in Taylor space frame (TSF).
Odprta poškodba gležnja z okužbo 3 leta, artrodeza gležnja 6 mesecev po kontroli okužbe
Pri nekaterih zapletenih primerih artritisa gležnja s ponavljajočimi se okužbami, ponavljajočimi se operacijami, slabim lokalnim stanjem kože in mehkih tkiv, nastajanjem brazgotin, okvarami kosti, osteoporozo in lokalnimi okužbami se zunanji fiksator obroča Ilizarov uporablja bolj klinično za spajanje gležnjega sklepa.
Zunanji fiksator v obliki obroča je fiksiran na koronalni ravnini in sagitalni ravnini in lahko zagotovi stabilnejši učinek fiksacije.V zgodnjem procesu prenašanja obremenitev bo pritiskal na konec zloma, spodbujal nastanek kalusa in izboljšal hitrost fuzije.Pri bolnikih s hudo deformacijo lahko zunanji fiksator postopoma odpravi deformacijo.Seveda bo imela fuzija gležnja z zunanjim fiksatorjem težave, kot so neprijetnosti za paciente pri nošenju in tveganje okužbe trakta z iglo.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Čas objave: 8. julij 2023
