Zlom ključnice v kombinaciji z ipsilateralno akromioklavikularno dislokacijo je v klinični praksi relativno redka poškodba. Po poškodbi je distalni fragment ključnice relativno mobilen, pridružena akromioklavikularna dislokacija pa morda ne kaže očitnega premika, zaradi česar je dovzetna za napačno diagnozo.
Za to vrsto poškodbe je običajno na voljo več kirurških pristopov, vključno z dolgo kaveljno ploščico, kombinacijo ključnične ploščice in kaveljne ploščice ter ključnično ploščico v kombinaciji z vijaki za fiksacijo na korakoidni odrastek. Vendar so kaveljne ploščice običajno relativno kratke, kar lahko privede do neustrezne fiksacije na proksimalnem koncu. Kombinacija ključnične ploščice in kaveljne ploščice lahko povzroči koncentracijo napetosti na stičišču, kar poveča tveganje za ponovni zlom.
Zlom leve ključnice v kombinaciji z ipsilateralno akromioklavikularno dislokacijo, stabiliziran s kombinacijo kaveljne ploščice in ključnične ploščice.
V odgovor na to so nekateri znanstveniki predlagali metodo uporabe kombinacije ploščice za ključnico in sidrnih vijakov za fiksacijo. Primer je prikazan na naslednji sliki, ki prikazuje pacienta z zlomom srednjega dela ključnice v kombinaciji z ipsilateralno dislokacijo akromioklavikularnega sklepa tipa IV:
Najprej se za fiksacijo zloma ključnice uporabi klavikularna anatomska ploščica. Po repoziciji izpahnjenega akromioklavikularnega sklepa se v korakoidni odrastek vstavita dva kovinska sidrna vijaka. Šivi, pritrjeni na sidrne vijake, se nato napeljejo skozi luknje za vijake v ključnični ploščici in se zavežejo z vozli, da se pritrdijo spredaj in za ključnico. Nazadnje se akromioklavikularni in korakoklavikularni ligamenti neposredno zašijejo z uporabo šivov.
Izolirani zlomi ključnice ali izolirani akromioklavikularni izpahi so zelo pogoste poškodbe v klinični praksi. Zlomi ključnice predstavljajo 2,6–4 % vseh zlomov, medtem ko akromioklavikularni izpahi predstavljajo 12–35 % poškodb lopatice. Vendar pa je kombinacija obeh poškodb relativno redka. Večina obstoječe literature je sestavljena iz poročil o primerih. Uporaba sistema TightRope v povezavi s fiksacijo ključnice s ploščico je morda nov pristop, vendar lahko namestitev ploščice ključnice potencialno vpliva na namestitev presadka TightRope, kar predstavlja izziv, ki ga je treba obravnavati.
Poleg tega je v primerih, ko kombiniranih poškodb ni mogoče oceniti pred operacijo, priporočljivo rutinsko ocenjevanje stabilnosti akromioklavikularnega sklepa med ocenjevanjem zlomov ključnice. Ta pristop pomaga preprečiti spregled sočasnih poškodb zaradi dislokacije.
Čas objave: 17. avg. 2023
