Zlom ključnice v kombinaciji z ipsilateralnim akromioklavikularnim izpahom je v klinični praksi relativno redka poškodba.Po poškodbi je distalni fragment ključnice razmeroma gibljiv in povezana akromioklavikularna dislokacija morda ne kaže očitnega premika, zaradi česar je dovzetna za napačno diagnozo.
Za to vrsto poškodbe je običajno na voljo več kirurških pristopov, vključno z dolgo kljukasto ploščo, kombinacijo klavikularne plošče in kljukaste plošče ter klavikularno ploščo v kombinaciji s fiksacijo z vijakom na korakoidni proces.Vendar pa so plošče s kavlji običajno relativno kratke v celotni dolžini, kar lahko privede do neustrezne fiksacije na proksimalnem koncu.Kombinacija ploščice za ključnico in plošče s kavljem lahko povzroči koncentracijo napetosti na stičišču, kar poveča tveganje za lom.
Zlom leve ključnice v kombinaciji z ipsilateralno akromioklavikularno dislokacijo, stabilizirano s kombinacijo kljukaste ploščice in klavikularne plošče.
V odgovor na to so nekateri učenjaki predlagali metodo uporabe kombinacije ploščice za ključnico in sidrnih vijakov za fiksacijo.Primer je ilustriran na naslednji sliki, ki prikazuje bolnika z zlomom srednje ključnice v kombinaciji z ipsilateralno dislokacijo akromioklavikularnega sklepa tipa IV:
Najprej se uporabi klavikularna anatomska plošča za fiksiranje zloma ključnice.Po redukciji dislociranega akromioklavikularnega sklepa se v korakoidni proces vstavi dva kovinska sidrna vijaka.Šivi, pritrjeni na sidrne vijake, se nato napeljejo skozi luknje za vijake na ploščici ključnice in zavežejo vozle, da jih pritrdijo pred in za ključnico.Nazadnje se akromioklavikularni in korakoklavikularni ligament neposredno zašijeta s šivi.
Izolirani zlomi ključnice ali izolirani akromioklavikularni izpahi so v klinični praksi zelo pogoste poškodbe.Zlomi ključnice predstavljajo 2,6%-4% vseh zlomov, medtem ko akromioklavikularni izpahi predstavljajo 12%-35% poškodb lopatice.Kombinacija obeh poškodb pa je razmeroma redka.Večino obstoječe literature sestavljajo poročila o primerih.Uporaba sistema TightRope v povezavi s fiksacijo ploščice za ključnico je morda nov pristop, vendar lahko namestitev ploščice za ključnico potencialno moti namestitev presadka TightRope, kar predstavlja izziv, ki ga je treba obravnavati.
Poleg tega je v primerih, ko kombiniranih poškodb ni mogoče oceniti pred operacijo, priporočljivo rutinsko oceniti stabilnost akromioklavikularnega sklepa med vrednotenjem zlomov ključnice.Ta pristop pomaga preprečiti, da bi spregledali sočasne poškodbe dislokacije.
Čas objave: 17. avgusta 2023
